Enterobius vermicularis, Apuntes de Biología

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ENTEROBIUS VERMICULARIS U

OXIURIASIS

D IS TR I B U C I Ó N G E O G R Á F I C A Y E P I D E MI O L O G Í A

• (^) La enterobiasis u oxiuriasis es una parasitosis que afecta muchas personas, sobre todo las que viven en condiciones de hacinamiento como familias promiscuas, orfelinatos, cuarteles, cárceles, etc.

D I S T R I B U C I O N G E O G RA F I C A

• (^) cárceles, orfanatos o internados escolares, de igual forma el hogar es el sitio ideal para que se presente esta enfermedad, por lo que se dice que la enterobiasis es una parasitosis familiar, ya que cuando uno o dos miembros de la familia están parasitados frecuentemente toda la familia lo está o gran parte de ella, es tipo familiar porque intramuros se transmite excelentemente por lo que se estima que es más frecuentes en zonas urbanas que en zonas rurales, dado a que hay más personas en espacios pequeños en la cuidad que en el campo.

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

• (^) se llama cloaca, en la hembra el ano está a un lado hacia la región posterior antes de que empieza la cauda o cola, sus órganos reproductores son el testículo para el macho y el útero para la hembra; en el extremo posterior del macho hay unas pequeñas salientes llamadas especulas copulatorias que sirven para introducirlas a través de la vulva de la hembra, hay unas salientes quitinosas que se observan perfectamente en la porción anterior y al corte recorren toda la longitud del parásito, aunque ya no son tan visibles por fuera y son llamadas alelulas.

C I C L O B I O L O G I C O

• (^) Los gusanos adultos, machos y hembras, se localizan en el intestino ciego. Una vez fecundadas, las hembras emigran por el intestino grueso, generalmente por la noche, hacia el exterior, y depositan sus huevos en los bordes del orificio anal. Los huevos se tornan infectantes en pocas horas y, al ser ingeridos llegan al intestino y se liberan las larvas que se convierten en gusanos adultos. El ciclo vital se completa en 6 semanas, siendo la vida media del adulto de 3-6 semanas.
• (^) La infestación por oxiuros suele producirse al ingerir los huevos que, después del rascado, son transportados, con los dedos, desde la zona perianal hacia la boca. Así se produce la autoinfestación. Los huevos también pueden ser transportados, aunque de forma menos común, por el aire y ser deglutidos tras su inhalación. Los huevos pueden sobrevivir a temperatura ambiente, en la ropa y otros objetos, hasta 3 semanas

CICLO BIOLOGICO

• (^) Es el agente causal más común de las parasitosis infantiles en los climas templados. Es más frecuente en niños y suele producirse en grupos (familias, guarderías, campamentos, etc). La transmisión es fecal-oral, sobre todo directa de persona a persona, siendo muy habitual la auto infestación.
• (^) La mayoría de las personas infestadas por Enterobius vermicularis no presentan ni signos ni síntomas importantes. Algunos experimentan prurito perianal, sobre todo por la noche, por lo que pueden producirse pequeñas lesiones en la zona por el rascado, también puede producirse inflamación e infección bacteriana. Esto da lugar a la aparición de insomnio, alteraciones emocionales, anorexia y pérdida de peso en el niño.
• (^) El conocimiento del ciclo biológico nos permitirá tomar las medidas más adecuadas para prevenir la infestación.

• (^) Cada hembra pone más de 10,000 huevos. Se ha sugerido que las hembras son capaces de regresar de nuevo al intestino grueso, por ello no están del todo comprobado. Lo que si es cierto es que siguen reptando alrededor del ano, y en el caso de mujeres infectadas, el helminto se puede desplazar hacia la vagina y llegar hasta los ovarios o al peritoneo. Después de la oviposición, las hembras mueren; es raro que repitan la cópula.
• (^) Los machos pueden permanecer en el ciego intestinal adheridos a la mucosa, pero también se desplazan por todo el intestino grueso. Por lo general mueren después de la cópula.
• (^) Los huevos evolucionan con tanta rapidez que incluso dentro del intestino grueso se forman las larvas, o en la región perianal, cuando se depositan los huevos. En solo 6 horas los huevos llegan a contener larvas del tercer estadio, infectivas para el hombre.

CICLO BIOLOGICO

• (^) Ya ingerido el huevo, que es la forma infectante del parásito, desciende la parte alta del tubo digestivo y eclosiona en el intestino delgado, liberando la larva. Esta se desarrolla a nivel del ciego, y ya como adulto se instala, copula y cuando la hembra está lista, migra y de cierra el ciclo.

PATOGENIA

• (^) Las manifestaciones clínicas se deben principalmente a irritación perianal, perineal y vagina, causada por migración de hembras grávidas y menos frecuentemente por las actividades del parásito en el intestino. El prurito local y las molestias producen una serie de síntomas secundarios, reflejos que tienden a debilitar al paciente, esta se debe a trastornos de sueños. Otros autores reportan trastornos de la conducta ya que el niño parasitado es más irritable y más agresivo, el niño parasitado duerme inquieto.
• (^) Los síntomas que se presentan en la oxiuriasis son inapetencia, perdida de peso, hiperactividad, insomnio, irritabilidad, rechinado de dientes, dolor abdominal, nauseas y vomito, pero a menudo es difícil demostrar, la relación casual con el oxiuro.
• (^) Ocasionalmente hay complicaciones en la enterobiasis, estas pueden ser apendicitis verminosa, es decir inflamación del apéndice, la presencia de Enterobius a nivel de la vagina o vulva, produce irritación de esa zona, también puede encontrarse vulvo vaginitis extenderse hasta producir salpingitis.

A S P E C T O S C L I N I C O

• (^) La presencia de gusanos adultos o de huevos produce prurito anal intenso (nocturno). La infestación produce: irritabilidad, inquietud, anorexia e insomnio. Una gran proporción de pacientes permanecen asintomáticos y, a veces, puede ocurrir que los síntomas clásicos de prurito perianal, sueño inquieto e irritabilidad no sean más frecuentes entre los niños infectados que en los no infectados.
• (^) Se ha observado que el parasito es capaz de ocasionar granulomas necrosantes que en infecciones en ovarios y en cáncer desencadenan metástasis. En la mujer se puede presentar leucorrea, así como prurito y malestar en los genitales.
• (^) La infección se presenta mas en niños que en adultos. El rascado que presenta el infectado suele ser intenso y esta irritación conduce a que no duerma con tranquilidad; en ocasiones se observa bruxismo, es decir el enfermo rechina los dientes durante el sueño, al día siguiente sufre irritación, nerviosismo, somnolencia y cansancio, lo cual se observa en su apariencia por no dormir bien. El prurito es constante durante el día pero mas intenso durante la noche y a veces llega a dermatitis escamosa e infecciones bacterianas secundarias.

TRATAMIENTO

• (^) TRATAMIENTO
• Dado que la infección por oxiuros se disemina en las familias y puede ser asintomática, lo mejor es el tratamiento inicial de todos sus miembros. Los fármacos destruyen sólo los gusanos adultos, por lo que el tratamiento de los individuos sintomáticos, 2 semanas después del tratamiento inicial, puede mejorar las tasas de curación. De elección:
• (^) Mebendazol , 100 mg en dosis única (igual para adultos que para cualquier edad > 2 años). Repetir tras 2 semanas para eliminar las formas adultas que han aparecido a partir de los huevos. Contraindicado durante el embarazo. Tiene menos efectos secundarios (raramente dolor abdominal y diarrea). Es conveniente evitar su uso en edades inferiores a los 2 años; se pueden utilizar pautas alternativas.– Alternativa: