EPISTAXIS
La epistaxis corresponde a la hemorragia de origen
nasal. Un 60% de la población ha presentado epistaxis
alguna vez en la vida y un 6% ha necesitado un
tratamiento médico. Su presentación frecuentemente
es de escasa cuantía y resolución espontánea, pero a
veces puede ser de mayor gravedad y llegar a poner
en riesgo la vida.
Desde un punto de vista anatómico y terapéutico, la
epistaxis puede clasificarse como anterior o posterior,
dependiendo de la región de la nariz que sangra.
Debido a que la irrigación dominante de la nariz se
produce en su región posterior, a través de la arteria
esfenopalatina (AEP), los sangrados posteriores son de
mayor magnitud que los anteriores. El análisis clínico
de la epistaxis debe ser como un síntoma, por ende se
debe buscar su causa o factores predisponentes; junto
a esto la evaluación del paciente debe ser completa
tanto para tratar adecuadamente el sangrado local
como tratar la etiología o factores predisponentes y
dar un soporte hemodinámico adecuado al paciente
según corresponda.
CAUSAS
Si bien, un porcentaje importante de las epistaxis son
idiopáticas, frecuentemente puede ser identificada la
causa o un factor predisponente del sangrado. La
etiología se sistematiza clásicamente en causas locales
y sistémicas de epistaxis:
CAUSAS LOCALES DE EPISTAXIS
1. Traumatismos locales.
2. Inflamación.
3. Deformaciones del tabique.
4. Cuerpos extraños.
5. Enfermedades granulomatosas.
6. Tumores.
CAUSAS SISTÉMICAS DE EPISTAXIS
1. Discrasias sanguíneas.
2. Alteraciones vasculares.
3. Medicamentos.
ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIO
Se debe realizar una historia clara y breve, dirigiendo
la anamnesis para reconocer si es una epistaxis
anterior o posterior, aislada en el tiempo o recurrente,
y si existe algún factor desencadenante local o
sistémico.
Evaluar el estado hemodinámico y realizar un examen
físico completo, con énfasis en nariz y rinofaringe.
Averiguar las características del sangrado, duración y
estimación de la cantidad. Además, por episodios
previos de epistaxis y por antecedentes mórbidos que
orienten a la causa como resfrío actual, rinitis o
consumo de medicamentos como aspirina, AINES, o
anticoagulantes orales entre otros.
Examen físico: toma de signos vitales, inspeccionar
piel en busca de equimosis, petequias, hematomas,
etc; buscar adenopatías y una inspección nasal y oral
exhaustiva. El examen nasal realizarlo con anestesia
tópica y, de no estar contraindicado, con
vasoconstrictor locales. Se requiere de una buena
fuente de iluminación y aspiración. Puede ser
necesario, análisis de laboratorio para detectar una
coagulopatía. Hematocrito, recuento de plaquetas y
pruebas de coagulación.
DIAGNÓSTICO
Las epistaxis pueden obedecer a dos cuadros clínicos
diferenciados por la abundancia y consecuencias
hemodinámicas del sangrado:
∙
Epistaxis benignas o leves:
Más frecuentes. Se manifiesta por el sangrado brusco,
inicialmente unilateral, que cede en forma rápida,
espontáneamente o por compresión. Estado
hemodinámico: normal. Provienen del plexo de
Kiesselbach.
∙
Epistaxis severa o grave:
Pueden subdividirse por su cuantía o por su
repetición.
oPor su cuantía habitualmente posteriores. El
estado general: alterado. Presenta fascie
pálida y compromiso hemodinámico.
oPor su repetición suelen ser benignos en su
cuantía, pero debido a que son repetidos en el
tiempo (con sangrados anteriores o posteriores
inadvertidos), acarreara un compromiso
hemodinámico en un periodo de tiempo
mayor.
Complicaciones: shock hipovolémico, aspiración de
sangre en pacientes con reflejos disminuidos,
alterados o demasiado sedados, elevación de la
uremia por ingestión masiva de sangre, insuficiencia
renal, accidente vascular encefálico e infarto agudo al
miocardio.
