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Epistaxis y manejos clinicos, Diapositivas de Otorrinolaringología

Sangrado nasal anterior, medio y posterior

Tipo: Diapositivas

2022/2023

Subido el 04/07/2023

paulo-jr-63
paulo-jr-63 🇵🇾

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EPISTAXIS
Anatomía vascular nasal
Epistaxis. Definición
Sangrado proveniente de las fosas nasales o
de los senos paranasales.
Causas:
-Traumatismos
-Inflamaciones
-Cuerpos extraños
-Fármacos
-Tumores
-Postquirúrgicas
-Hipertensión Arterial
-Coagulopatías - Vasculopatías (Ej:
Enfermedad de Rendu – Osler –
Weber)
-Patologías específicas
(Leishmaniasis, lepra, micosis,
rinoescleroma, sífilis, etc)
Localización:
-Anterior
-Posterior
-Superior
Frecuencia:
-Única
-Recurrentes
Repercusión gral:
-Leve
-Moderada
-Severa
EPISTAXIS ANTERIOR
Sangrando nasal que proviene del área de
Little donde se encuentra el plexo vascular
de Kiesselbach.
Con menor frecuencia, el punto del sangrado
podría encontrarse en el piso de las fosas
nasales o la cabeza de los cornetes
inferiores.
Caracterísitcas: La mayoría de las veces:
-Poca intensidad y cede
espontáneamente.
-Predomina en niños y adolescentes.
-No compromete el estado general del
paciente.
EPISTAXIS POSTERIOR
Hemorragia nasal importante que proviene
de los troncos de las arterias terminales de la
esfenopalatina.
Características:
-Se presenta como una gran
hemorragia nasal.
-Se exterioriza por una o ambas fosas
nasales, rinofaringe y boca.
-Predomina en adultos medios e
incluso en ancianos.
-Compromete el estado general del
paciente y puede llevar a la muerte.
EPISTAXIS SUPERIOR
Sangrado nasal que proviene del territorio de
las etmoidales anteriores.
Características:
-Manifestación similar a la epistaxis
posterior con la diferencia en cuanto a
la ubicación del punto del sangrado.
-Predomina en adultos jóvenes.
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EPISTAXIS

Anatomía vascular nasal Epistaxis. Definición Sangrado proveniente de las fosas nasales o de los senos paranasales. Causas :

  • Traumatismos
  • Inflamaciones
  • Cuerpos extraños
  • Fármacos
  • Tumores
  • Postquirúrgicas
  • Hipertensión Arterial
  • Coagulopatías - Vasculopatías (Ej: Enfermedad de Rendu – Osler – Weber)
  • Patologías específicas (Leishmaniasis, lepra, micosis, rinoescleroma, sífilis, etc) Localización:
  • Anterior
  • Posterior
  • Superior Frecuencia:
  • Única
  • Recurrentes Repercusión gral:
  • Leve
  • Moderada
  • Severa EPISTAXIS ANTERIOR Sangrando nasal que proviene del área de Little donde se encuentra el plexo vascular de Kiesselbach. Con menor frecuencia, el punto del sangrado podría encontrarse en el piso de las fosas nasales o la cabeza de los cornetes inferiores. Caracterísitcas: La mayoría de las veces:
  • Poca intensidad y cede espontáneamente.
  • Predomina en niños y adolescentes.
  • No compromete el estado general del paciente. EPISTAXIS POSTERIOR Hemorragia nasal importante que proviene de los troncos de las arterias terminales de la esfenopalatina. Características:
  • Se presenta como una gran hemorragia nasal.
  • Se exterioriza por una o ambas fosas nasales, rinofaringe y boca.
  • Predomina en adultos medios e incluso en ancianos.
  • Compromete el estado general del paciente y puede llevar a la muerte. EPISTAXIS SUPERIOR Sangrado nasal que proviene del territorio de las etmoidales anteriores. Características:
  • Manifestación similar a la epistaxis posterior con la diferencia en cuanto a la ubicación del punto del sangrado.
  • Predomina en adultos jóvenes.

Diagnóstico Interrogatorio:

  • Investigar probable causa (ver causas)
  • Características clínicas del sangrado: Examen físico:
  • Rinoscopía
  • Oroscopía
  • Toma de PA Diagnóstico Diferencial  Hemoptisis  Hematemesis Evolución y pronóstico Factores:
  • Etiología
  • Magnitud
  • Localización
  • Frecuencia
  • Repercusión general
  • Tratamiento (eficacia) La Epistaxis Anterior es de evolución favorable, excepto la multiocular y recidivante, como la Enfermedad de Rendu – Osler – Weber (agotamiento de órganos hematopoyéticos), así como también en las Leucosis y otras hematopatías, donde la evolución es tórpida y de mal pronóstico. La Epistaxis Posterior puede llevar a la anemia, shock hipovolémico y la muerte. Tratamiento A) Médico
  1. Corregir las causas generales (mediato)
  2. Restablecer el equilibrio hemodinámico (inmediato) B) Instrumental
  3. Epistaxis Anterior:
  • Cauterización con sustancia química (Ácido tricloroacético 33%)
  • Cauterización eléctrica
  • Taponamiento anterior
  1. Epistaxis Posterior:
  • Taponamiento anteroposterior
  1. Epistaxis Superior:
  • Taponamiento anterior C) Quirúrgico
  1. Epistaxis Anterior:
  • No
  1. Epistaxis Posterior:
  • Electrocoagulación de la Arteria Esfenopalatina o sus ramas terminales (a nivel del agujero esfenopalatino).
  • Ligadura de la Arteria Maxilar Interna y sus ramas terminales (a nivel de la fosa pterigomaxilar por vía transnasal, cuando en la fosa nasal existe alteraciones anatómicas que impiden el acceso al agujero esfenopalatino o tumores que ocupan el acceso).
  • Ligadura de la Arteria Carótida Externa (a nivel del cuello por tumor macizo facial o traumatismo 1/ medio de la cara).
  1. Epistaxis Superior:
  • Electrocoagulación de la Arteria Etmoidal Anterior (vía transnasal).
  • Ligadura de la Arteria Etmoidal Anterior (vía externa, ángulo superointerno del ojo).