Equilibrio Ácido-Base: Conceptos, Mecanismos de Compensación y Desequilibrios, Diapositivas de Medicina Interna

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Equilibrio Ácido -

Base

IRM. Carolina Navarrete

Conceptos

• (^) Equilibrio entre iones de H+ y otros iones.
• (^) Equilibrio entre sustancias ácidas y básicas.
• (^) Ácidos: sustancias que liberan hidrogeniones.
• (^) Bases: sustancias que aceptan hidrogeniones.
• (^) Alcalosis: Extracción excesiva de H+ de los líquidos organicos.
• (^) Acidosis: Adición excesiva de H+

Sistema de Amortiguador de

Bicarbonato

• (^) Cuando se añade un Ácido al HCO3: H + HCO3 → H2CO3 + Anhidrasa Carbónica → H2O + CO CO2 Se elimina por la respiración
• (^) Cuando se añade una Base al HCO3: OH + H2CO3 → H2O + HCO HCO3 Se elimina a nivel renal PROTEINAS PLASMÁTICAS, FOSFATOS, HEMOGLOBINA

• (^) Excreta los ácidos respiratorios.
• (^) Ácidos volátiles CO
• (^) Elimina hasta 13000 mEq/dia
• (^) ↑ FR = ↓CO Pulmó n
• (^) Excreta los ácido metabólicos.
• (^) Ácidos no volátiles H+ Riñón • (^) Elimina de 40-80 mEq/dia

Clasificación

Proceso

Compensada No compensada

Etiología

Metabólico Respiratorio

pH

alcalosis acidosis

Valores gasométricos normales

pH 7.35 – 7. pCO2 35- HCO3 18- Exceso de bases +/- 2. pO2 70- Sat O2 85-95%

pH pCO2 HCO ACIDOSIS METABÓLICA ↓ ↓ o normal ↓ ALCALOSIS METABÓLICA ↑ ↑ o normal ↑ ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ ↑ ↑ o normal ALCALOSIS RESPIRATORIA ↑ ↓ ↓ o normal Si los cambios están iguales es Metabólica Si están desiguales es Respiratoria

ACIDOSIS METABÓLICA

pH pCO2 HCO ACIDOSIS METABÓLICA ↓ ↓ o normal ↓

• (^) Acumulación de ácidos no volátiles
• (^) ANION GAP

Cationes – ( Aniones) → Na – (Cl + HCO3)

140 – (105 + 24) = 8-16 “Normal”

• (^) Cuadro clínico:
• (^) Cefalea
• (^) Confusión
• (^) Somnolencia
• (^) Náuseas, vómito
• (^) Arritmias cardíacas
• (^) Respiración rápida y profunda
• (^) Hipotensión
  • (^) Tratamiento:
  • (^) Corregir la causa de base.
  • (^) Corregir el déficit de bases --mEq = 0.4 x kg x incremento deseado. --Se administra solo 1/3 de la cantidad calculada y luego evaluar pH y HCO3.

ALCALOSIS METABÓLICA

pH pCO2 HCO ALCALOSIS METABÓLICA ↑ ↑ o normal ↑

• (^) Pérdida de H+ desde el tubo digestivo o riñón
• (^) Paso de H+ desde el espacio extracelular al intracelular
• (^) Eliminación inapropiada de HCO

• (^) 3)Hiperpotasemia: - Favorece la entrada de H+ a la célula
  • Estimula la secresión de H+ y reabsorción de HCO
• (^) 4) Aporte excesivo de bases: Transfusiones masivas: citrato se utiliza como anticoagulante que se metaboliza a HCO 5) Alcalosis por contracción de volumen: La disminución de volumen dificulta la eliminación de HCO Furosemida, hiperémesis, aclorhidria, pérdidas excesivas de sudor en FQ.

• (^) Cuadro clínico:
• (^) Respiración lenta y superficial
• (^) Hipertonía muscular
• (^) Inquietud
• (^) Fasciculaciones
• (^) Confusión
• (^) Irritabilidad
• (^) Coma
• (^) Hormigueo en manos y pies
• (^) Mareo
  • (^) Tratamiento:
  • (^) Restringir el aporte de bases exógenas: HCO3, acetato, citrato, lactato
  • (^) Administrar NaCl o KCl

Causas:

• (^) 1) Anomalías en la producción de CO2: -Fiebre, septicemia, crisis tirotoxica, alimentación parenteral
• (^) 2)Alteraciones del fuelle respiratorio: ↓ ventilación
  • Miopatías, mal nutrición, fatiga
  • EPOC
  • caja torácica distorcionada (cifoescoliosis)
• (^) 3) Anomalias en el parénquima pulmonar:
  • Acumulación de moco, edema de la mucosa, inflamación bronquial

• (^) Cuadro clínico:
• (^) Aumento de la tensión superficial.
• (^) Confusión mental.
• (^) Vasodilatación cerebral.
• (^) Fibrilación ventricular.
• (^) Diaforesis
• (^) Taquicardia
• (^) Cefalea
  • (^) Tratamiento:
  • (^) Tratar la enfermedad de fondo.
  • (^) Ventilación mecánica
  • (^) Ventilación asistida