TRASTORNOS'
Ø ACIDOSIS'RESPIRATORIA'
Ø ALCALOSIS'RESPIRATORIA'
'
Ø ACIDOSIS'METABÓLICA'
Ø ALCALOSIS'METABÓLICA''
PCO2'
HCO3-'
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Tipo: Diapositivas
2020/2021
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TRASTORNOS
ØACIDOSIS RESPIRATORIA
ØALCALOSIS RESPIRATORIA
ØACIDOSIS METABÓLICA
ØALCALOSIS METABÓLICA
PCO
HCO
Muestra sangre arterial Comp. resp. MET ACIDOSIS^ ALCALOSIS RESP
PCO 2
> 40mmHg
HCO 3
< 24mEq/L PCO 2 < 40mmHg HCO 3
> 24mEq/L Comp. renal = largo plazo Comp. resp. = corto plazo
< 7,4 pH > 7,
HCO 3
> 24mEq/L
PCO 2
< 40mmHg MET (^) RESP [hiperventilación] PCO 2 > 40mmHg
HCO 3
< 24mEq/L Comp. met. Comp. resp. Comp. met. HCO 3 -^ (buffer atrapa H+) à [H+] à pH hipoventilación = [CO 2 ] à pH à [H
]
qUn incremento en la ventilación disminuye la PCO 2 que disminuye l a c o n c e n t r a c i ó n d e hidrogeniones. qUna disminución en la ventilación aumenta la PCO 2 que aumenta la concentración de hidrogeniones.
REGULACIÓN
ALCALOSIS Excreción H
y adición HCO 3
al LEC (reabsorción y síntesis novo). pH = pka + log [BASE] [ÁCIDO] Secreción tubular H
. Excreción HCO 3
.
COMP. RENAL
Reabsorción HCO 3
filtrado. S e c r e c i ó n H
+ diversos elementos = e x c r e c i ó n á c i d o s titulables. Producción nuevos HCO 3
. ACIDOSIS HCO 3
- CO 2 HCO 3
- CO 2
Una persona presenta una diarrea hace tres días. Al examen físico se observa que tiene los ojos hundidos y la mucosa oral y se queja de debilidad y fatiga PA = 90/60mmHg. **Na
=** 135mEq/L. **K
=** 5mEq/L. pH = 7,3. HCO 3
- = mEq/L. PCO 2 = 34mmHg. pH (urinario) = 5 (síntomas deshidratación) PA = apoya deshidratación à **hipovolemia Na
=** límite (135 – 145mEq/L). **K
=** límite máximo. pH = acidosis **HCO 3
=** acidosis metabólica. PCO 2 = mecanismo compensación. pH(urinario) = ácido para alcalinizar sangre. DIARREA pérdida GI HCO 3
pH sérico HCO 3
PCO sérico 2 (regulación) ACIDOSIS METABÓLICA
Ecuación
Henderson Hasselbalch
pH = pka + log [HCO3] [CO2]
Compensación respiratoria Hiperventilación PCO 2 Compensación renal
Activa células α
(túbulo distal)
H+ Cl- H
HCO 3 - K+
Ø H
ATPasa e
intercambiador K
/H
(lumen tubular)
Ø Intercambiador Cl
HCO
3
(membrana baso lateral)
Reabsorbe HCO
3
El HCO 3
filtrado al final por
la anhidrasa carbónica
genera agua y CO 2 , este
entra y sufre el mismo
proceso y se regenera
HCO 3
que se reabsorbe.
Activación de células α: se genera HCO 3
- por la anhidrasa carbónica en interior celular u otros mecanismo, se reabsorbe en el intercambiador con Cl
y los H
son secretados por intercambiador con Na
, bomba ATPasa e intercambiador K
/H
.
vDiarrea indica acidosis metabólica porque se
pierde HCO
vCompensación respiratoria: Hiperventilación.
vCompensación renal: aumento excreción de
H
, secreción de ácidos titulables, aumento
reabsorción HCO
y aumento síntesis de
novo.
¿Por qué el pH(urinario) al principio es alcalino y al cuarto día esta ácido?
Explicación: al principio es alcalino para acidificar la sangre. Al pasar
tres días vomitando, disminuye la volemia y se activa el eje renina
angiotensina aldosterona, habiendo más angiotensina ll y aldosterona.
También se activa el sistema autónomo, específicamente el simpático.
La angiotensina ll contrae las dos arteriolas (sobretodo la eferente),
aumentando la fracción de filtración ya que disminuye el flujo
plasmático renal y la TFG (no tanto), aumenta un poco la presión
hidrostática a nivel del capilar glomerular generando una disminución
de la presión oncótica a nivel del capilar peritubular.
Naufrago à hipovolemia à alcalosis metabólica
pH (URINARIO)
Además hay reducción del volumen hiperosmolar porque se pierde más agua que electrolitos
VOLEMIA Tasa de flujo a macula densa Actividad simpática Renina plasmática Angiotensina ll reabsorción Na
secreción H
Contransportador Na
/H
REABSORCIÓN HCO 3
- Aldosterona secreción H + Bombas H
/K
ATPasa Bombas H
ATPasa Activa células α Contracción arteriola eferente
ALCALINIZA
(empeorando)
Una persona presenta una enfermedad obstructiva crónica. Ø PCO 2 , entra en las células y se genera más HCO 3
- . Reabsorción HCO 3 - porque hay que secretar más H
. Además aumenta el metabolismo de la glutamina y excreción de ácidos titulables. Ø Lo mismo que en una acidosis metabólica pero porque entra más CO 2 a la célula y hay mayor actividad de la anhidrasa carbónica y se genera más HCO 3
.
Fosfatos (ATP, ADP, glucosa
adenofosfato, 2,3-BPG).
Proteínas intracelulares.
Hb.
Contratransporte K
/H
#. pH= 7.21. PCO 2 = 70mmHg. PO 2 = 75mmhg.
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
Amortiguación líquido
intracelular
Acidosis. acepta H+. A l c a l o s i s. c e d e H +^ p a r a a u m e n t a r concentración, disminuyendo el pH. Contratransporte : acidosis tiende a meter H+ y sacar K+, viceversa en alcalosis.