UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
ALUMNA :
LAMBAYEQUE, 19 DE FEBRERO DEL
2021
DOCENTE :
EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO-
CORRECCIÓN
Mde. Juan P.
Araujo Zúñiga.
Cubas Pérez
Denis Yaqueli
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Equilibrio Ácido-Básico: Tipos, Causas, Diagnóstico y Tratamiento de Acidosis y Alcalosis, Diapositivas de Nefrología
Este documento ofrece información detallada sobre el equilibrio ácido-básico, incluyendo tipos, causas, diagnóstico y tratamiento de acidosis y alcalosis metabólicas y respiratorias. Se abordan diferentes etiologías clínicas, diagnósticos y tratamientos específicos para cada tipo de trastorno.
Tipo: Diapositivas
2020/2021
1 / 17
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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
ALUMNA : LAMBAYEQUE, 19 DE FEBRERO DEL 2021 DOCENTE :
EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO-
CORRECCIÓN
Mde. Juan P.
Araujo Zúñiga.
Cubas Pérez
Denis Yaqueli
¡Para que nuestro cuerpo funcione, todo debe estar perfectamente equilibrado! pH=7,35 – 7,
“Soren Sorensen” propone el concepto
de pH, siendo éste el logaritmo
negativo de la concentración del ión
hidrógeno.
ANTE UN TRANSTORNO ÁCIDO BASE SE DEBE RESPONDER A 3 PREGUNTAS:
¿De qué transtorno se
trata?
¿Es adecuada la respuesta
secundaria(compensación?
¿Cuál es la causa del
transtorno?
pH pCO HCO
- Anión Gap Para ello se utilizan 4 parámetros básicos:
CLÍNICA
Hiperpotasemia.
Hipercatabolismo o
proteólisis.
Aumento de la reabsorción
ósea, osteoporosis y
nefrocalcinosis.
Estupor, coma, taquipnea,
respiración de Kussmaul
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
DE LA CAUSA
ADMINISTRACIÓN DE HCO3-
EXÓGENO
(^) Cetoacidosis diabética: Insulina i.v., sueroterapia, control del potasio sérico ... (^) Intoxicaciones por metanol o etilenglicol: Hemodiálisis urgente e infusión de etanol (^) Intoxicación por litio: Hemodiálisis urgente (^) La infusión de HCO3 1/6 M se realiza para tratar una acidemia grave o para ganar tiempo en situaciones en las que detener la secreción de hidrógenos puede tardar. (^) La administración de bicarbonato 1 M se reserva para situaciones con necesidad de soporte vital inmediato. En caso de PCR, se intentará compensar la producción de ácido con HCO3 intravenoso, 150 mi de HCO3 1 M i.v.
CLÍNICA
TRATAMIENTO
(^) Hipopotasemia. (^) Tetania, espasmofilia, convulsiones. (^) Aumenta la producción de lactato (la alcalosis activa la glucólisis). (^) Vasoespasmo coronario, vasoconstricción intracraneal (cefalea). (^) Aumenta la sensibIlidad a las arritmias inducidas por el K+, insuficiencia cardíaca refractaria. (^) Corregir la hipovolemia y déficit de Cl- y K+ (^) Infusión de suero fisiológico al 0,9%. (^) Suplementos de KCI, añadidos al suero fisiológico. (^) Reposición de Mg++ si hay hipomagnesemia asociada. (^) Si el volumen plasmático está aumentado, inducir bicarbonaturia con acetazolamida o con espironolactona.
D. ALCALOSIS RESPIRATORIA El tratamiento será el de la causa subyacente, a veces tan sencillo como respirar en una bolsa en una crisis de ansiedad o, en ocasiones, farmacológico como en el caso del mal de altura que se trata con acetazolamida.
La alcalosis respiratoria ocurre por aumento
de la eliminación de PCO2, en relación
a hiperventilación que puede ser de causa
aguda o crónica.
DIAGNÓSTICO
Se detectará en la gasometría por pH alto,
TRATAMIENTO pco2 baja y bicarbonato bajo.
CAUSAS
causa aguda (crisis de ansiedad, inicio de una crisis asmática, intoxicación por AINE .. ) o crónica (mal de altura).
CASO CLÍNICO Un paciente de 45 años es trasladado al servicio de emergencias en coma y sin signos de localización neurológica; no posee antecedentes conocidos. Se encuentra: (^) Sudoroso (^) Mal perfundido (^) T° axilar: 39° C. Se aprecia: (^) FC regular:120 lpm (^) TA: 90/60 mmHg (^) FR: 22 cpm (^) Aliento cetónico (^) Sequedad de piel y mucosas (^) Auscultación normal Un análisis de orina después de la colocación de una sonda vesical muestra glucosuria y cetonuria masivas. La gasometría arterial basal y la bioquímica plasmática arrojan los siguientes valores: (^) ph: 7, (^) Pco2: 20mm Hg (^) Po2: 105 mm Hg (^) Bicarbonato: 8 mEq/L (^) Hto: 52% (^) Natremia: 131 mEq/L (^) Cloro: 92 mEq/L (^) Potasemia: 5,1 mEq/L (^) Proteínas totales: 8,2 mg/ dl (^) Glucosa: 700 mg/dl (^) Urea: 80 mg/dl (^) Creatinina: 3,5 mg/dl (^) Ácido láctico: 2 mEq/L (^) Osmolalidad: 320 mOsm/kg H
PACIENTE EN COMA CON
GLUCOSURIA, CETONURIA
E HIPERGLUCEMIA.
APARICIÓN DE UN NUEVO ÁCIDO Y ESTADO DE
COMA
Ante el aumento del anión gap en un paciente comatoso debe considerarse
las siguientes causas:
-Acidosis láctica por hipoxemia
-Intoxicación alcohólica
-Cetoacidosis diabética
Gap osmolar = 320-( (131+5,1)x2 + 700/18 + 80/6) Gap osmolar =320-
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
F. BIBLIOGRAFÍA
(^) Alcazar Arroyo R, Albalate Ramon M, De Sequera Ortíz P. Trastornos del Metabolismo ácido- base. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornoa-ac-base-new-208. Nefrología al día. Trastornos del Metabolismo Ácido-Base. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/208. Consultado 14 Feb 2021. (^) Ayus JC, Caramelo C, Tejedor A, eds. Agua, electrolitos y equilibrio ácido-base. Aprendizaje mediante casos clínicos.Madrid. Panamericana; 2007.p. 141-222. (^) Guyton AC&HJE. Tratado de fisiología médica. 13th ed. Barcelona: Elsevier; 2016. (^) Inés AS, Antonio BC, Pablo Javier CO, eds. Nefrología. En: Manual CTO de Medicina y Cirugía. 10ma ed.Madrid: CTO editorial; 2018. p. 25-