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NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA : Utilidad de las escalas Wechsler de funcionamiento intelectual.
1. INTELIGENCIA: ASPECTOS RELEVANTES
BREVE CONTEXTUALIZACION HISTÓRICA:
Spearman (1904,1923) identifica un factor general (g) que subyace y que es responsable de gran pare de la varianza del rendimiento de una persona en distintas tareas cognitivas (modelo unitario inteligencia).
Binet y Simon publican por primera vez escala de inteligencia para identificar niños con discapacidad mental que no podía seguir la educación ordinaria. (Prueba para halla falta de inteligencia, adaptado por Terman en EEUU).
Yerkes y otros desarrollan en la primera guerra mundial test de inteligencia para evaluar el potencial de los soldados.
- Army alpha: medida de inteligencia con gran componente verbal.
- Army beta: medida de inteligencia no verbal
Las escalas Wechsler comienzan en 1939, en este test se recoge la distinción entre inteligencia verbal y no verbal en su primera escala de inteligencia (Wechsler-Bellevue):
- CIT (cociente total),
- CIV (cociente verbal),
- CIM (cociente manipulativo).
Catell distingue entre dos tipos de inteligencia (análisis factorial): fluida (mas innata) y cristalizada (dependiente del entorno).
Horn desarrolla la teoría de Catell y distingue además otros factores más específicos como la memoria a corto plazo la velocidad de procesamiento la percepción visual etc.
Carroll propone un modelo jerárquico de los 3 estratos
- 3º estrato inteligencia general COMPLETAR
- (^) 2º estrato: inteligencia fluida, cristalizada, memoria, aprendizaje, percepción, visual etc.
- 1º estrato: amplitud de memoria, escritura, lenguaje…
VISION DOMINANTE ACTUAL :
Modelos mixtos jerarquizados de inteligencia que asumen la existencia de una inteligencia general (factor g) y de otros componentes a más bajo nivel que pueden diferenciarse entre sí.
Hoy en día existe menor apoyo empírico de diferenciación primaria de distintas inteligencias (por ejemplo inteligencias múltiples de Gardner) sin la existencia de un factor general de inteligencia.
Las escalas Wechsler aportan una gran medida general (CIT, factor g) y medidas más específicas (CIV, CIM, CV, RP,MT, VP). Estas escalas están basadas en el modelo jerárquico basado en Catell-Horn-Carroll.
La inteligencia es la habilidad para adquirir conocimientos, pensar y razonar con eficacia y adaptativa adecuadamente al entorno. Para decir que una persona es discapacitada no solo nos fijamos en las pruebas que se pasan sino también en como dicha persona se desenvuelve en el ambiente.
El CI es una medida bastante estable, pero hay un margen entre los que puede variar, sobre todo en los niños.
La medida en la infancia correlaciona positivamente con la medida de CI en la juventud y la vida adulta Hay más variabilidad en el CI verbal que en el CI manipulativo (razonamiento lógico, capacidad visoespacial). El CI alto no garantiza éxito ni el CI bajo fracaso.
El CI correlaciona mucho con el rendimiento en primaria. La validez predictiva de los test de inteligencia indica éxito escolar fundamentalmente pero no solo eso, también la inteligencia correlaciona con otras variables importantes como el autocontrol, el contexto social…etc.
Para hablar de discapacidad intelectual establecemos el corte en 70, es decir, con un CI de 70 o menor hablamos de una posible discapacidad, pero no solo tenemos en cuenta el CI sino también las limitaciones significativas en la conducta adaptativa.
Hablamos de superdotados en aquellas personas que tienen un CI mayor de 130 pero también hay que tener en cuenta la resolución de problemas, la flexibilidad mental, el trabajo escolar…etc. Es decir, no todo es el CI.
Una distribución Gaussiana y una distribución normal es lo mismo. La desviación típica del CI es de
- El CI puede estimarse desde los dos años pero hay que tener cuidado porque no es fiable y puede variar.
Interpretación del CI.
El Ci predice muy bien el éxito escolar, es una medida estable y fiable de una parte del funcionamiento intelectual que tiene además valor predictivo. (especialmente éxito escolar, aunque no solo), pero en los preescolares debemos tener mucho cuidado.
En todo caso, la evaluación de la inteligencia no debe quedarse únicamente en la obtención del CIT.
Importancia de conocer puntuaciones en las distintas medidas que componen el CIT para establecer puntos fuertes y débiles. También de la información cualitativa registrada durante la realización de las pruebas. (Lo que vemos al pasar la prueba de inteligencia, conducta del sujeto durante las mismas, estrategias utilizadas, impulsivo vs reflexivo, errores aleatorios o no aleatorios, verbalizaciones de desánimo o ánimo, actitud ante el error etc.)
Importancia de complementar la evaluación con otras medias de adaptación al entorno y de otros procesos cognitivos que no se valoran de forma específica en los test de inteligencia. (Por ejemplo, funcionamiento ejecutivo, creatividad etc.)
Cuidado!
Como veremos más adelante a veces el CIT calculado con escalas como las Weschsler no es interpretable debido a la variabilidad de las puntuaciones de los índices que lo forman.
Cuando no es interpretable el CIT, se pueden obtener otros indicadores de inteligencia secundarios como el ICG, (índice de capacidad general) o acudir a test de inteligencia libres de carga verbal (p.e Raven, WNV) en el caso de discrepancia entre rendimiento pruebas verbales y manipulativas/espaciales/razonamiento operativo.
Escalas de desarrollo vs escalas de inteligencia.
Las escalas de desarrollo se suelen emplear cuando los niños son más pequeños hasta los 3 o 5 años, y sirven para evaluar en qué punto del desarrollo está el niño. Las escalas de desarrollo van a ser utilizadas para intervenir, y así poder comparar si luego evoluciona de una manera correcta. Las escalas de desarrollo no se pueden utilizar como una estimación fiable de CI, como un valor estable a lo largo del ciclo vital.
Las funciones psicológicas de un bebe o de un niño pequeño están poco desarrolladas, especialmente las más complejas (como la atención, funciones ejecutivas, memoria…). En los primeros años de vida, los procesos psicomotores y perceptivos son los más importantes junto con un primer desarrollo de procesos cognitivos y lenguaje.
Hay un paralelismo con el desarrollo del sistema nervioso (primero áreas sensoriales y motoras y después de asociación).
Las baterías de desarrollo permiten identificar retrasos en la adquisición de hitos del desarrollo de manera temprana. Muchas de ellas están diseñadas para ser la base de la intervención y valorar la eficacia de la intervención. Debemos tener en cuenta que no están enfocadas para dar una estimación fiable de CI, como un valor estable a lo largo del ciclo vital.
Los resultados de las baterías/escalas de desarrollo no puede considerarse un valor predictivo del Ci en edades posteriores. Algunos ejemplos de escalas/baterías de desarrollo son:
▲ Escalas Bayley : valora las áreas evolutivas más relevantes para estimar si a nivel general el desarrollo infantil es el adecuado y para valorar además si existen problemas en algunas áreas
Durante la evaluación hay que llevar a cabo un procedimiento normalizado, es decir, respetar el orden y las instrucciones de aplicación y puntuación, pero manteniendo el clima agradable. Es importante reforzar el esfuerzo, no la corrección de las respuestas para motivarle a que de lo mejor de sí mismo, no hay que animar no son cuando lo esté haciendo mal.
WISC-IV:
Contiene 15 subtests de los cuales 10 son obligatorios, el resultado son 5 índices o puntuaciones compuestas. La edad para este test es entre los 6 años y los 16 años y 11 meses.
Nos encontramos con 4 índices que son: la comprensión verbal, el razonamiento perceptivo (pruebas de lógica y pruebas viso-espaciales), la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento, todo ello da lugar finalmente al CI total que es el factor “g”.
1. Cubos: Razonamiento perceptivo
El niño debe reproducir un modelo construido empelando cubos. Evalúa capacidades visoperceptivas, visoespaciales y visoconstructivas; también evalúa la capacidad de síntesis/análisis (relación entre el todo y las partes).
Lo que hay que observar es el estilo de ejecución: planificación, impulsividad, ensayo y error. Si consulta el modelo constantemente puede ser por deficiencia de memoria visual, atención…etc. Hay que observar como ordena los cubos (si realiza la configuración global o se fija en los detalles), si la ejecución difiere del modelo o rotación mayor de 45 grados, esto sería porque hay dificultad viso-perceptiva/espacial. También es importante observar la coordinación motora, preferencia manual, si es patoso, si es rápido… Si se gira para acoplarse a la perspectiva o da giros al modelo: dificultad perceptivo-manual. Hay que fijarse en la tolerancia a la frustración: si persiste aunque el tiempo se haya acabado o desiste aunque le quede.
2. Semejanzas: Comprensión verbal
Esta prueba es de las difíciles para el evaluador, se debe tener delante la “chuleta” de cuáles son las respuestas correctas
El niño debe decir en que se parecen dos conceptos o palabras (hay un ítem de entrenamiento). Evalúa el razonamiento verbal, la capacidad de abstracción y la formación de conceptos.
Se debe observar si el niño aprende del ejemplo (flexibilidad/rigidez procesos mentales), si pude repetición de una pregunta (¿Problemas auditivos, falta de atención?), la verbosidad: ¿compensar la inseguridad, obsesión o falta de eficiencia en su expresión verbal?, la frustración (“no sé” o “son distintos”): ¿categorización deficiente o evitación?
Si en el cuadernillo viene una “P” al lado significa que tenemos que seguir preguntando al niño.
3. Dígitos: Memoria de trabajo
El niño debe repetir una lista de dígitos en el mismo orden o en orden inverso. Cuando el niño dice dos dígitos mal paramos y el ritmo de decir los dígitos suele ser de un digito por segundo.
Es una prueba que evalúa atención y concentración, memoria auditiva a corto plazo, memoria de trabajo y capacidad de seguir una secuencia.
Los dígitos directos evalúan memoria a corto plazo mientras que los dígitos inversos evalúan memoria de trabajo.
4. Conceptos: Razonamiento perceptivo
El niño debe seleccionar un dibujo de cada fila, de forma que los dibujos escogidos compartan alguna característica. Es una prueba sin tiempo.
Es una prueba que evalúa razonamiento no-verbal, capacidad de abstracción, formación de conceptos y categorías (es una prueba comparable a semejanzas (con/sin respuesta verbal).
Se debe observar el estilo de respuesta (reflexivo/impulsivo), si hay verbalización durante la resolución de elementos y observar si los errores están relacionados con un pobre razonamiento con problemas visoperceptivos.
5. Claves: Velocidad de procesamiento
El niño debe copiar rápidamente símbolos que están emparejados con números según modelo.
Es una prueba que evalúa capacidad para discriminar información visual con rapidez y eficacia, capacidad de aprendizaje (implícito), atención y concentración y memoria a corto plazo visual.
Debemos observar si usa estrategias (si mira el modelo o los ejemplos), si se aprende el modelo o lo copia, cuánto tarda en aprenderse el modelo y si la ejecución se va enlenteciendo: ¿Hay interferencia con los elementos previos, problemas de atención sostenida?
6. Vocabulario: Comprensión verbal
El niño debe definir una serie de palabras. Es una prueba que evalúa memoria semántica verbal y comprensión y expresión verbal.
Se debe observar deficiencias auditivas y el hecho de que diga “no se” o “lo tengo en la punta de la lengua”- problemas de memoria, de acceso al léxico.
Esta prueba tiene carga verbal, es decir, si es un niño que no tiene acceso al mundo académico o cultural le va a salir una puntuación baja pero eso no quiere decir que sea “tonto”.
7. Letras y números: Memoria de trabajo:
Se pide al niño que recuerde la lista de cifras y letras que se lee; debe recordarlas, diciendo los números en orden ascendente y las letras en orden alfabético. Lo primero que tenemos que asegurarnos es que conozca el abecedario.
Es una prueba que evalúa memoria auditiva a corto plazo, memoria de trabajo, atención (porque tenemos que cambiar de criterio) y formación de secuencias. Es una prueba que a los niños les cuesta entender.
8. Matrices: Razonamiento perceptivo
El niño ha de completar una matriz incompleta seleccionando entre cinco opciones de respuesta. Es una prueba que evalúa razonamiento no-verbal libre de influencias culturales y del lenguaje y además tiene una estimación muy fiable de inteligencia general.
Es recomendable observar el estilo de respuesta (reflexivo/impulsivo), si hay verbalización durante la resolución de elementos y observar si los errores están relacionados con un pobre razonamiento o con problemas visoperceptivos.
Es una prueba en la que no hay tiempo. Cuando se fallan 4 seguidas entonces paramos.
9. Comprensión: Comprensión verbal
Es de las pruebas que me tengo que saber “un poco” las respuestas. El niño debe responder a cuestiones que implican conocimiento de principios generales y situaciones sociales. Es una prueba que evalúa razonamiento y juicio social (capacidad para manejar las informaciones prácticas…
FALTA
10. Búsqueda de símbolos: Velocidad de Procesamiento
El niño debe identificar la presencia o ausencia de un símbolo modelo en una fila de símbolos en un tiempo limitado. Es una prueba que evalúa velocidad de procesamiento, atención y concentración y memoria a corto plazo.
La WIAC-V me permite calcular CI total, índices primarios y también índices secundarios. En las escalas secundarias me encuentro con un razonamiento cuantitativo, índice de memoria de trabajo auditiva, índice de memoria no verbal (si tengo un niño con retraso del lenguaje, es calcular el CI sin la influencia del lenguaje), otro índice que es la capacidad general (no se tiene en cuenta la memoria de trabajo ni la velocidad de procesamiento), y por ultimo tenemos un índice de competencia cognitiva (mide la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento solamente).
