2.Describir los aspectos clínicos, macroscópicos y microscópicos de las
siguientes entidades:
a) Esofagitis
1. Laceraciones
Los desgarros de Mallory- Weiss son laceraciones longitudinales (de milimetros a centímetros de longitud) en la unión
GE asociadas a los vómitos intensos, a menudo en relación con una intoxicación alcohólica. Normalmente se produce una
relajación refleja del EEI previa a la onda antiperistáltica asociada a los vómitos; cuando estos son prolongados, esta
relajación no se observa y esto determina la distensión y el desgarro del esófago. Los pacientes debutan de forma típica
con hematemesis; hasta el 10% de las hemorragias digestivas altas se asocian a este tipo de desgarros. Los desgarros de
Mallory-Weiss no suelen resultar mortales; cicatrizan con rapidez, en general sin necesidad de cirugía. Por el contrario, el
síndrome de Boerhaave es mucho menos frecuente, pero más grave, y se debe a una rotura transmural del esófago distal
con una mediastinitis grave; es típico que se necesite una intervención quirúrgica.
2. Esofagitis química e infecciosa
El epitelio esofágico puede sufrir lesiones por diversos agentes: alcohol, ácidos o álcalis corrosivos, líquidos demasiado
calientes y tabaquismo intenso. Los comprimidos que se quedan atascados y se disuelven en el esófago pueden ser
también causa de esofagitis; entre las causas yatrógenas se encuentran la radioterapia, la quimioterapia o la enfermedad de
injerto contra anfitrión (EICA). En algunas ocasiones el esófago se afecta por trastornos descarnativos sistémicos o por la
enfermedad de Crohn (EC). Las infecciones se producen con más frecuencia en los anfitriones inmunodeprimidos y entre
ellas están las producidas por los virus del herpes simple (VHS), el citomegalovirus (CMV) o los hongos (sobre todo
Gandida).
Los principales síntomas son dolor y disfagia (dolor con la deglución); en los casos graves y/o crónicos se puede observar
hemorragia, estenosis o perforación.
Morfología
La morfología depende de la etiología.
Los infiltrados de neutrófilos densos son los más frecuentes, aunque las lesiones químicas pueden ocasionar
inicialmente necrosis sin inflamación.
Cualquier ulceración epitelial se acompaña de tejido de granulación y, al final, de fibrosis.
La candidiasis, cuando es grave, se asocia a unas seudomembranas adherentes blanquecino-grisáceas
constituidas por hifas de hongos densamente agregadas y células inflamatorias.
Los virus del herpes producen típicas úlceras excavadas, mientras que el CMV cursa con ulceraciones más
superficiales en las que se reconocen las características inclusiones víricas.
Las lesiones asociadas a la EICA esofágica o los trastornos ampollosos se parecen a sus equivalentes cutáneos.
3. Esofagitis por reflujo
El reflujo del contenido gástrico es la principal causa de esofagitis; el cuadro clínico se denomina enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE).
Morfología
• Hiperemia y edema.
• Hiperplasia de la zona basal (que supera el 20% del epitelio) y adelgazamiento de las capas epiteliales superficiales.
• Infiltración por neutrófilos y/o eosinófilos.
Características clínicas
