Esofagitis Eosinofílica: Causa de Disfagia Esofágica, Diapositivas de Medicina Interna

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“Esofagitis eosinofílica (EoE)

una causa de disfagia

esofágica ”

Dra. Natalia Méndez –Becada Medicina Interna

Dra. Fernanda Matamala – Médico Internista

Enfoque inicial SÍNTOMA DE ALARMA Disfagia: Sensación de dificultad de paso de los alimentos durante la deglución Tipos:

• (^) Orofaringea
• (^) Esofágica

Introducció n

Dellon ES. Et. Al.. International Consensus Recommendations for Eosinophilic Gastrointestinal Disease Nomenclature. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Nov;20(11):2474-2484.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2022.02.017. Epub 2022 Feb 16.

DEFINICIÓN

“Enfermedad esofágica crónica,

inmunomediada, caracterizada por síntomas

relacionados con la disfunción esof ágica e

inflamacion de la mucosa con predominio de

eosinó filos, en ausencia de otras causas”

PPI-REE Eosinofilia esofágica respondedora de IBP ¿subtipo de EoE?

Epidemiologia

• (^) Peak bimodal
• 3-4 veces más frecuente en hombres
• (^) Caucásicos

Fisiopatologí a

Ryu, S., Et al. (2020). Pathogenesis of Eosinophilic Esophagitis: A Comprehensive Review of the Genetic and Molecular Aspects. International journal of molecular sciences , 21 (19), 7253

Historia clí nica

• (^) Varí an con la edad
• Infantil: inespecí ficos
• (^) Adultos: Disfagia e impactaci ó n - (^) Antecedentes de comorbilidades ató picas - (^) Antecedentes familiares *Disfunció n de la alimentació n patrones anormales de alimentació n y estrategias de afrontamiento

Endoscopí a

A: moteado blanquecino 27%; B: surcos longitudinales; C: edema mucosa [papel crepé] D: anillos 44%; E: estenosis con impactació n alimentaria 21% F: Surcos lineales (48%) G: atenuació n del patron vascular subepitealial 41% 25% no muestran alteraciones en EDA No establcen diagnó stica ni actividad

Esofagitis Eosinofí lica: Biopsia  (^) Al menos seis biopsias de dos localizaciones distintas 3 zona proximal y 3 distal esofágica  (^) Si visualizació n normal Biopsias tercio proximal, medio, distal esofágica  (^) Toma de biopsias estó mago + duodeno descarte gastroenteritis eosinofí lica Ballart, María. Et.al (2020). Esofagitis eosinofílica: diagnóstico y manejo. Revista médica de Chile , 148 (6), 831-

Esofagitis Eosinof í lica: Histolog í a Recuento máximo de eosinófilos de ≥ eosinófilos/campo de alta potencia (o ≥ eosinófilos/0,3 mm2 o >60 eosinófilos/mm2. Otros hallazgos:  (^) Microabscesos de eosinó filos  (^) Fibrosis e inflamació n subepitelial y de la lámina propia  (^) Hiperplasia de células basales  (^) Alargamiento papilar  (^) Dilatacion de los espacios intercelulares EDA + biopsia Eficacia de tratamiento y remisi ó n histoló gica Resolució n de sí ntomas no es viable para medir actividad

Tratamiento

Objetivo: mejorar calidad de vida, reducir sí ntomas y

prevenir progresió n de la enfermedad y las complicaciones

Evaluació n y seguimiento multidisciplinario

La dieta y los fármacos son de 1era lí nea

Dieta Fármacos

Dilatación

esofágica

Dieta

Objetivo: identificar los alimentos desencadenantes y personalizar  (^) Dieta elemental: fó rmula elemental a base de aa. Eficacia >90%. Elevado costo y dificil adherencia  (^) Dieta de eliminació n empí rica: DESA (6 alimentos).  (^) Dieta de eliminació n dirigida: en base a pruebas de alergia. Bashaw, H., Schwartz, S., Kagalwalla, A.F. and Wechsler, J.B. (2020), Tutorial: Nutrition Therapy in Eosinophilic Esophagitis—Outcomes and Deficiencies. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 44: 600-609.

Fármacos

Si se usa un inhalador, se debe indicar al paciente que se administre el medicamento en la boca durante la inspiración. Independientemente de la forma de administración (nebulizada o deglutida), los pacientes deben ayunar al menos 30- 60 minutos después de la administración para minimizar el aclaramiento del fármaco esofágico. La preparación oral de budesonida viscosa consiste en mezclar 1- 2 mg de budesonida con 5 mg de sucralosa o similar. Las dosis específicas en niños se determinarán por edad, altura o peso.