¡Descarga Tratamiento de la Esofagitis Eosinófilica: Dieta, Medicamentos y Consenso Médico y más Ejercicios en PDF de Medicina solo en Docsity!
Esofagitis Eosinófilica
Debate Sobre Tratamiento
Dr. Eduardo Hebel Weiss, Moderador Decano de la Facultad de Medicina Universidad de la Frontera Presidente, SLAGNHP
Samuel Nurko, MD, MPH Director of Center for Motility and Functional GI Disorders Director, Functional Abdominal Pain Program Associate professor of Pediatrics Harvard Medical School
Richard J. Noel, MD, PhD Section Chief Division of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Associate Professor of Pediatrics Duke University
Declaración de Consenso
Furuta et al., Gastroenterology 133, 2007 Liacouras et al., JACI, 2011
• Diagnóstico clínico y patológico
• Enfermedad crónica
• Mediada por reacciones inmunes
• Cantidad mínima de 15 eosinófilos por campo
microscópico de alto poder (400X)
• Falta de evidencia de reflujo con …
• Estudio con sonda de pH/impedancia
normal
• Persistencia de inflamación con inhibidores
de bomba de protones (omeprazol)
Es imperativo controlar le
inflamación eosinófilica , y no
tratar únicamente los síntomas,
ya que hay que prevenir
complicaciones
…pero con cual tratamiento?
Richard:
- ¿En tu opinión cual es el mejor
tratamiento para la esofagitis
eosinofílica?
"Cuando la dieta está mal, la medicina no
sirve de nada. Cuando la dieta es
correcta, la medicina no tiene ninguna
necesidad. "
Proverbio Ayurvédico
"El que toma la medicina y descuida la
dieta, pierde la habilidad del médico."
Proverbio Chino
EoE comenzó con tratamiento
dietético en 1995
e
10 niños con esofagitis
no susceptible a
medicamentos o
cirugía
Tratamiento revierte el desarrollo
de fibrosis
El tratamiento dietético revierte la fibrosis
- Lieberman et al, Allergy, 2012
Samuel:
- Estudios sugieren que en pacientes con
características de EoE la administración de IBP
responden inicialmente 30–60% (30% es lo
más aceptado).
EE –r IBP
- Estudios retrospectivos y prospectivod tanto en
niños y adultos han mostrado que por lo menos
1/3 de os pacientes en los que se sospecha EoE
en realidad tienen EE‐irIBP
- EE‐rIBP no se peude distingui de EoE basado en
hallazgos clínicos , endoscópicos e histológicos,
estudios de pH, o estudios de marcadores,
mRNA, o citoquinas en el esofágico
- Se ha msotrado que los IBP revierten las
citoquinas y los marcadores mRNA, ded la misma
manera que los esteroides lo hacen en EoE
EE –r IBP
- Estudios retrospectivos y prospectivod tanto en
niños y adultos han mostrado que por lo menos
1/3 de os pacientes en los que se sospecha EoE
en realidad tienen EE‐irIBP
- EE‐rIBP no se peude distingui de EoE basado en
hallazgos clínicos , endoscópicos e histológicos,
estudios de pH, o estudios de marcadores,
mRNA, o citoquinas en el esofágico
- Se ha msotrado que los IBP revierten las
citoquinas y los marcadores mRNA, ded la misma
manera que los esteroides lo hacen en EoE
Farmacológico
Esteroides inhalados
- Ha habido 3 estudios randomizados
controlados (RCT) de fluticasona vs placebo (
en niños, 1 adultos, 1 niños y adutlos jóvenes
- 1 RCT de fluticasonea vs prednisone en niños
- 2 RCTs de fluticasona vs esomeprazol en
adultos
ESTEROIDES INHALADOS
BUDESONIDE
CGH 2015
Active treatment daily budesonide (medium‐dose), o years old, or 0.5 m 4 mg (high‐dose)
Efectos de esteroides
CAMBIO EN BIOMARCADORES
- El número de eosinófilos, y los marcadores
inflamatorios y de mRNA disminuyen
significativamente después de esteroides
inalados.
- La integridad de la mucosa esofágica mejoró
significativemente con esteroides
Am J Gastro 2015 5; 110:1289–1297;
Fibrosis
- El tratamiento con esteroides se correlaciona
con respuesta epitelial, mejora de síntomas y
resolución de la fibrosis
ACG
A J G t t l 2013 108 67
Efectos secundarios de los esteroides
- Adrenal Suppression in Children Treated with Oral Viscous
Budesonide for EoE
ADRENAL INSUFFICIENCY AND SWALLOWED TOPICAL STEROID TREATMENT OF
PEDIATRIC EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS
Haseeb Rahat, Colleen Wood, Calies Menard‐Katcher, Glenn Furuta, Dan Atkins, Stephanie Hsu Children's Hospital Colorado
- Poster de este congreso
- 3 de 106 niños tuvieron supresión adrenal bioquímica
- Supresión adrenal puede ser un problema limitado, pero
puede ser importante para los pacientes que afecta
120 actuations: enough for 2 puffs twice daily
Goodrx.com
- Sam :
- ¿Si los esteroides son tan
malos, por que cree que se
deben usar?
Supresión de la Glándula Adrenal
- Ningún estudio ha msotrado supresión del eje
adrenal después de un curso de 8 a
semanas con esteroides tópicos
- Ultimo estudio budesonida (12 semanas) CGH
2015.‐ No diferencia en cortisol
- 2.8 mg en 2–9 a y 4 mg en 10–18 a
J Pediatr Endocronol Metab 2015 Sep 1;28(9‐10):1101‐ 6
- Se midieron niveles de corisol sérico antes y despuáés del tratamiento.
- 14 niños
- Edad media: 10.1 años (rango 2‐ 17 ) 71% masc y 29% fem
- Fluticasona en 79% y budesonida en 21%.
- Dosis media de fluticasona 704 μg day (rang 220 ‐ 880 μg día) y budesonida 0.8 mg día (rango 0.5‐ 1 mg día). Tratamiento medio 17 semanas (rango 8‐ 43 ).
- No hubo diferencia significativa en el cortisol sérico (cambio medio de 1.9 μg/dL).
CONCLUSIONES
La terapia con esteroides locales no parece tener un efectivo significativo en el eje adrenal de niños y parece ser una terapia segura
PROBLEMAS DIETA
Terapia dirijida
Necesita un alergólo Pruebas de diagnóstico poco sensibles y específicas
- En algunso estudios predictivo únicamente en 13 %
- No útiles
- Falsa negativas y positivas
Difícil de seguir Gastrostomía Calidad de vida Problems psicológicos
Endoscopías múltiples (hasta 10)
Costo
Allergy Clin Immunol. 2013; 131(3): 797–804. Journal of Asthma and Allergy 2014:7 85–
ELIMINACIÓN EMPĺRICA
- Eliminaron los 6 alergenos mas comunes
(Leche, soya, trigo, huevo, pescado, mariscos,
cacahuates, diferents tipos de nueces)
Clin Gastro Hepat 2006 Allergy Clin Immunol. 2013; 131(3): 797–804. Journal of Asthma and Allergy 2014:7 85–
PROBLEMAS DIETA
Eliminación de 6 alimentos
Riesgo de problemas nutricionales Desnutrición
Deficiencias vitaminas y micronutrientes Se necesita una nutri óloga
Quitar alimentos parte de la cultura
Contaminación
Journal of Asthma and Allergy 2014:7 85– Allergy Clin Immunol. 2013; 131(3): 797–804.
PROBLEMAS DIETA
Eliminación de 6 alimentos
Riesgo de problemas nutricionales
Quitar alimentos parte de la cultura
Calidad de vida
Problems psicológicos
Endoscopías múltiples (hasta 10)
Costo
Curr Gastroenterol Rep (2015) 17: 37
Feuling MB and Noel RJ, NCP, 2010
Eliminación de la leche, el huevo y maní
Feuling MB and Noel RJ, NCP, 2010
Eliminación de la leche, el huevo y maní
Gut, 2014
Tratamiento Dietético para EoE
- Con educación,
- Tratamiento dietético se puede usar por largo plazo y
puede controlar la fibrosis que puede resultar con
inflamación crónica
- Bajo riesgo de efectos secundarios médicos
- Costo puede ser más bajo
- Puede requerir solamente la eliminación de productos lácteos
- Las dietas de eliminación pueden proporcionar
paradójicamente mejor nutrición
- La prueba de hilo resultará en menos endoscopias
- Satisfacción que se tiene control sobre la enfermedad
Dieta elemental
Eliminación empírica
Eliminación guiada
Esteroides tópicos
Esteroides sistémicos Biológicos^ Dilatación
Curación de la mucosa >98%^ ≈80%^
Variable, Hasta 70% >65%^ ≈99%^ Parcial^ 0%
Costo Alto Alto (^) moderadoBajo - Bajo -Medio Bajo Alto (?) Alto
Efectos secundarios (psicosocial)
Altos Altos Variable Bajos Moderados -altos Bajos Bajos
Efectos secundarios (Médicos)
Nada Bajos Bajos Raros Altos? Posibles
Aceptación por pacientes "enfermos"
Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta
Aceptación por pacientes “no enfermos"
Baja Baja Moderada Alta Baja??
