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ESPIROMETRÍA
Mide el volumen de aire que un individuo inhala o exhala en valor absoluto o en función del tiempo, expresado en la curva volumen/tiempo. Mediante integración electrónica, la espirometría también puede medir el flujo y establecer curvas con la relación flujo/volumen.
La espirometría puede ser simple o forzada, según se determine durante la mecánica respiratoria relajada o bien mediante maniobras a máximo esfuerzo y en el menor tiempo posible.
La espirometría simple proporciona datos directos de algunas capacidades y volúmenes estáticos medidos mediante maniobras respiratorias lentas no dependientes del tiempo. Básicamente, permite la medición de la capacidad vital (VC) y sus subdivisiones mediante el empleo de un espirómetro.
Indicaciones
1.- Estudio inicial de signos y síntomas que sean sugestivos de patología respiratoria
2.- Estudios de broncomotricidad (test broncodilatador, provocación)
3.- Valoración pre y postoperatoria o pre y postrasplante.
4.- Estudio de la repercusión funcional de la patología respiratoria.
5.- Detección y localización de estenosis de la vía aérea superior
6.- Valoración de la respuesta terapéutica
7.- Estudios epidemiológicos
8.- Evaluación de discapacidades. Programas de rehabilitación
FASES EN LA EJECUCIÓN DE LA ESPIROMETRÍA
- Introducción de los parámetros ambientales (temperatura, humedad, presión atmosférica)
- Calibración
- Introducción de los datos del paciente
- Explicación del procedimiento al paciente
- Demostración del procedimiento
- Realización de la maniobra
REALIZACIÓN DE LA MANIOBRA
F 0 B 7Es fundamental crear un ambiente agradable y atractivo para los niños.
F 0 B 7Situar en postura correcta. La postura más recomendada en la bibliografía es sentada, con la espalda recta. Es aconsejable anotarlo si no se realiza en esta postura. F 0 B 7Poner la pinza de oclusión nasal.
Sujetar la boquilla entre los dientes, sellarla con los labios, respirar a volumen corriente durante 2-3 ciclos, después inspirar rápido, pero no forzado, hasta alcanzar la TLC. A continuación, sin realizar una pausa mayor de 2 segundos, efectuar una espiración forzada, con el máximo esfuerzo y rapidez, de todo el aire contenido en los pulmones hasta alcanzar el volumen residual (RV). En la práctica, se acepta el final de la espiración en los niños escolares cuando el tiempo espiratorio es mayor de 3 segundos. Sin embargo, algunos preescolares consiguen una la espiración forzada correcta en menos de 2 segundos.
Se puede completar la prueba inspirando forzadamente hasta alcanzar la TLC
El técnico debe de estimular al niño o adolescente con palabras y, sobre todo, con lenguaje gestual y corporal que inciten a realizar una inspiración máxima, a iniciar la espiración de manera brusca a través de una orden tajante, y a prolongar el esfuerzo espiratorio todo lo posible.
Se realizarán un mínimo de tres maniobras satisfactorias con una variabilidad inferior al 5% para FEV 1 y FVC. Recientemente, la ATS y la ERS han aceptado hasta un 10% ó 0,1L, la variabilidad de FEV 1 y FVC en preescolares colaboradores 5.
Normalmente no se requieren más de ocho maniobras. Aunque en los niños más pequeños pueden requerirse más maniobras.
PARÁMETROS
Los parámetros que aportan la información esencial para el uso clínico se extraen de las dos curvas básicas que se han obtenido de la maniobra: la curva flujo-volumen y la curva volumen-tiempo (Figuras 1-3). La primera de ellas nos dará una información valiosa de lo que ha ocurrido durante el primer segundo de la maniobra, y la segunda gráfica sobre lo que ha ocurrido durante el final de la misma.
B. CRITERIOS DE REPETIBILIDAD
Una prueba de espirometría forzada requiere un mínimo de tres maniobras aceptables según los criterios antes descritos. Se considera que las maniobras cumplen criterios de repetibilidad cuando:
F 0 B 7Los dos mejores valores de FVC no difieren entre sí más de 0.150 L y los dos mejores valores de FEV 1 no difieren entre sí más de 0.150 L (Figura 4). F 0 B 7En el caso de que la FVC sea igual o menor de 1 L, se exige que estas diferencias no sean mayores de 0.100 L.
¿CÓMO LEER UNA ESPIROMETRÍA?
Para leer una espirometría siempre hay que comprobar, en primer lugar, la validez de las curvas. Tras confirmar que las maniobras realizadas cumplen los criterios de aceptabilidad y repetibilidad se pasará a valorar los parámetros espirométricos, los cuales se expresan porcentualmente respecto a valores de población sana de referencia excepto para el cociente FEV 1 /FVC, en el que se tiene en cuenta el propio valor obtenido del paciente.
Se consideran valores espirométricos normales en pediatría:
F 0 B 7 FEV 1 /FVC mayor del 80 % (posiblemente 90% en preescolares) F 0 B 7 FEV 1 y FVC iguales o superiores al 80% de sus valores teóricos. F 0 B 7 FEF 25-75 igual o superior al 65% de su valor teórico.
PATRONES DE ALTERACIONES ESPIROMÉTRICAS
A. Tipo obstructivo F 0 B 7Se caracterizan por la disminución de la relación FEV 1 /FVC y del FEV 1 , con una FVC normal (o ligeramente disminuida) y un FEF25-75 también disminuido.
En la curva flujo/ volumen se aprecia una excavación o concavidad en su asa descendente.
B. Tipo no obstructivo (restrictivas) F 0 B 7Se caracterizan por una relación FEV 1 /FVC normal o aumentada, con una disminución de la FVC. La curva flujo/ volumen tiene una morfología casi normal pero a escala reducida.
C. Tipo mixto
Coexisten ambos tipos de alteraciones ventilatorias y precisan de técnicas sofisticadas para completar su evaluación funcional.
Parámetro Patrón obstructivo Patrón no obstructivo FEV
FVC
FEV 1 /FVC
Disminuido
Normal o disminuido
Disminuido
Normal o Disminuido Disminuido Normal o Aumentado
Clasificación de la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo (prebroncodilatación). Gravedad de crisis FEV 1 (Porcentaje sobre el valor teórico) Crisis leve ≥ 70%
Crisis moderada 70% - 50%
Crisis grave ≤ 50%
PRUEBA DE BRONCODILATACIÓN
El test de broncodilatación consiste en la repetición de la espirometría forzada después de administrar un fármaco broncodilatador para tratar de demostrar la reversibilidad de la obstrucción al flujo aéreo respecto a la situación basal. Es imprescindible su realización en el diagnóstico de asma.
Fármacos que alteran la respuesta bronquial que deben tenerse en cuenta y el tiempo que deben suspenderse antes de realizar la espirometría con test de broncodilatación.
