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PRACTICA Nº 5
VENTILACIÓN PULMONAR
ESPIROMETRÍA
FUNCION PULMONAR 1
INTRODUCCIÓN.
La principal función del aparato respiratorio es el intercambio de gases. Para que se realice de forma correcta es necesaria una adecuada ventilación pulmonar.
La ventilación es el proceso de movilizar aire hacia y desde los alvéolos.
La fuerza requerida para expandir los pulmones y la caja torácica, que además debe vencer la resistencia y la inercia de las vías aéreas, está dada por los músculos respiratorios (diafragma, escalenos, esternocleidomastoideos y abdominales) (Fig. 1). Et volumen pulmonar en un momento dado es producto de las propiedades mecánicas, estáticas y dinámicas del tejido pulmonar, la caja torácica y las vías aéreas.
Propiedades Estáticas: El pulmón y la caja torácica son estructuras distensibles, con propiedades elásticas que les permiten regresar a su estado inicial una vez que termina la fuerza disténsil.
El retroceso elástico está dado por las fibras elásticas (a volúmenes bajos y medios), por las fibras colágenas (a volúmenes altos) y por el surfactante pulmonar intraalveolar.
La caja torácica, a diferencia del pulmón, tiende a resistir la compresión y a expandirse, pero ambas estructuras normalmente se mantienen adosadas gracias a la presión negativa intrapleural.
Cuando la presión intrapleural se vuelve positiva como en el) caso de una herida penetrante al tórax (Neumotórax), aparece la disociación pulmón-caja torácica.
Propiedades Dinámicas: A diferencia de la distensibilidad (propiedad estática) la fuerza requerida para contrarrestar y vencer la Resistencia/inercia de las vías aéreas es un proceso dinámico influenciado por la velocidad de flujo de aire.
De acuerdo a la ley de Ohm, la corriente (flujo eléctrico) es directamente proporcional al voltaje e inversamente proporcional a la resistencia al flujo eléctrico (I=V/R}. En hemodinámia y el movimiento de gases se puede utilizar esta ley y por lo tanto se puede establecer que un flujo (Q) es proporcional al gradiente de presión (AP) e inverso a la resistencia (R) o (Q=AP/R). Al despejar esa ecuación podemos afirmar sobre la resistencia que (R=dP/Q).
Los factores que afectan la resistencia incluyen: el número de vías aéreas y su área transversal, la longitud de las vías que depende de la edad y la talla, el diámetro (resistencia 1/r4), el volumen pulmonar, la geometría de las vías aéreas (tono muscular, compresión extrema, secreciones, interacción con tejidos vecinos) y la viscosidad y densidad del gas.
Espirometría
La espirometría, de "spiros" soplar, respirar y "metria" medida. Es la más antigua de las maniobras exploratorias de la función respiratoria. Con ella se registra y mide la cantidad de aire que entra y sale tanto en régimen de respiración normal como cuando ésta es forzada, en la inspiración y espiración.
La información extractada durante este examen es útil para diagnosticar algunos tipos de trastornos pulmonares, pero es de mayor utilidad cuando se evalúan enfermedades pulmonares obstructivas (especialmente asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC).
La medición del volumen pulmonar detecta también enfermedades pulmonares restrictivas, en las cuales la persona no puede inhalar un volumen normal de aire. Las enfermedades pulmonares restrictivas pueden ser ocasionadas por inflamación o cicatrización del tejido pulmonar (enfermedad pulmonar intersticial) o por anomalías de los músculos o el esqueleto de la pared torácica (Tabla 2).
El volumen de gas que se moviliza durante la respiración normal en reposo se conoce como Volumen Corriente ó volumen Tidal (VC) y mide aproximadamente 500 ml.
El volumen de gas que permanece en el pulmón al final de una espiración pasiva se denomina capacidad residual funcional (CRF); normalmente es de 2 a 2.4 litros (40 % del volumen pulmonar máximo). El máximo volumen pulmonar que se puede conseguir de forma voluntaria se conoce como Capacidad Pulmonar Total (CPT); normalmente es de 5 a 6 litros en un adulto normal. El volumen de reserva inspiratorio (VRI) es el volumen adicional máximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3 litros. El volumen de reserva espiratorio (VRE) es la cantidad adicional máxima de aire que se puede espirar mediante espiración forzada después de una espiración corriente normal; suele ser de unos 1100 mililitros.
La capacidad inspiratoria (CI) es igual al volumen corriente más el volumen de reserva inspiratorio. Es la cantidad de aire (aproximadamente 3.5 litros) que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una espiración normal e hinchando al máximo sus pulmones. Si se inspira hasta la capacidad pulmonar total (CPT) y después se espira lo máximo posible, se puede disminuir el volumen pulmonar por debajo de la CRF y podemos obtener el VR; que normalmente es de 1 a 1.2 litros. El volumen de aire que se moviliza entre la CPT y el VR es la Capacidad Vital (CV); normalmente de 4 a 5 litros en adultos (Fig. 2)
Otra variante de la espirometría es la espirometría forzada la cual consiste en solicitar al enfermo que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire que contengan sus pulmones en el menor tiempo posible. Esta técnica proporciona información de mayor relevancia clínica ya que permite establecer una posible alteración ventilatoria y tipificarla (tabla 2). Los parámetros de mayor relevancia que podemos obtener mediante una espirometría forzada son:
Capacidad vital forzada (FVC): Es el volumen de aire expulsado durante la maniobra de espiración forzada. Es un indicador de capacidad pulmonar. Se considera normal cuando
MÉTODO:
- Encienda la computadora y siga el siguiente procedimiento: INICIO/ PROGRAMAS/BIOPAC/ BSL PRO
- Abrir lección ESPIROMETRÍA 1 3. Si no es necesaria la calibración pase al punto 7. En caso de ser necesaria
La calibración realice el siguiente procedimiento:
Conecte el transductor de flujo (SS11L o SS11LA) en el CH 1, Coloque la Jeringa de Calibración en el transductor usando un filtro bacteriológico entre los dos.
Mantenga el transductor de flujo derecho durante todo el proceso.
Cuando esté preparado haga click en 'Calibrar'.
- La calibración ha empezado. Mantenga el transductor de flujo derecho durante todo el proceso. No debe realizar ninguna acción a través del transductor de flujo mientras se use la jeringa de calibración. La calibración se detendrá automáticamente pasados 8 segundos.
- Posteriormente realice lo siguiente: Utilice una mano para sujetar la jeringa de calibración y la otra para empujar y estirar del mango. El transductor "airflow" junto con la jeringa de calibración, deberán mantenerse derechos durante todo el proceso.
NOTA: NO SUJETAR POR EL MANGO EL TRANSDUCTOR AIRFLOW CUANDO SE ESTE SUJETANDO LA JERINGA DE CALIBRACIÓN.
Estire por el mango hasta el extremo de la jeringa. Una vez que ha comenzado a adquirir estire y empuje de la jeringa dentro y fuera completando este ciclo 5 veces; finalice con la misma posición que ha empezado. Utilice un ritmo de 1 segundo cada vez que emerge y estire el mango de la jeringa y 2 segundos de reposo entre cada ciclo. Cuando haya finalizado cada ciclo haga click en "finalizar calibrar. 6. Si durante la calibración ocurrió algún error haga click en 'Repetir Calibrar'. Retire la Jeringa y el filtro y coloque su filtro personal con su boquilla y su noseclip.
- Para iniciar la adquisición de datos de su práctica deberá realizar lo siguiente:
Respire 3 veces normal seguida de esta realice una inhalación tan profunda como le sea posible y vuelva a respirar normal 3 veces más; a continuación, realice una completa exhalación, después respire normal 3 veces y finalmente haga click en el botón 'Detener'.
El tiempo de adquisición es de 30 minutos haga click en 'Adquirir1 para empezar el registro.
Mantenga el transductor de flujo derecho.
Puede repetir la adquisición presionando el botón 'Repetir'. Si ha finalizado la lección haga click en 'Listo'.
- Para realizar la segunda parte de la práctica (espirometría forzada) siga los pasos 1 a 6 si es necesario la calibración, si no, siga con el paso 9.
9. Abrir lección Espirometría 2
- Para la adquisición de los datos realice lo siguiente: colóquese el noseclip y empiece a respirar a través de la boquilla, respire 3 veces normalmente, después realice una inhalación tan profunda como pueda y exhale tan fuerte como le sea posible expulsando todo el aire. Continué con 3 ciclos di respiración normal.
Cuando haya completado el ciclo haga clic en "detener" Para iniciar haga click en "adquirir FEV" para empezar el registro.
- Seleccione la sección de la adquisición que contiene los datos del FEV (Forced EExpira tory Volumen) puede utilizar la primer ventana de medida. Después di seleccionar el área a calcular haga clic en "calcular FEV".
- Si ha finalizado la adquisición de FEV y desea adquirir MVV (Maximal Voluntary Ventilation) haga clic en "empezar MVV".
- Para adquirir MVV realice lo siguiente: colóquese el noseclip y empiece respirar a través de la boquilla. Durante la adquisición respirara normal; durante 5 ciclos (inhalación- exhalación), después deberá inhalar y exhalar tan rápido y profundo como le sea posible durante 15 segundos. Una vez completado deberá respirar normalmente durante 5 ciclos más.
Cuando haya completado el ejercicio haga clic en "detener". Si ha finalizado la adquisición de MVV haga clic en "listo”
Volumen de Reserva Inspiratorio (IRV)
Volumen de Reserva Espiratorio (ERV)
Capacidad Vital (VC)
Volumen residual (RV) utilizado:________________________litros
(default es 1 litro)
Utilizando los datos obtenidos, calcule las siguientes capacidades
Capacidad Formula Valor calculado
Inspiratoria (IC) IC= TV + IRV
Espiratoria (EC) EC= TV + ERV
Reserva funcional (FRC) FRC= ERV + RV
Pulmonar Total (TLC) TLC = IRV+TV+ERV +RV
La Capacidad inspiratoria esta alrededor del 60% de la Capacidad Vital
Compare los volúmenes pulmonares obtenidos de los alumnos con los volúmenes promedio encontrados en la bibliografía:
Volúmenes pulmonares
Valores de referencia Volúmenes obtenidos
VT 5OOml en reposo Mas de 3 L durante ejercicio
IRV 3.3 L adulto (M) en reposo 1. L adulto (F) en reposo
ERV 1 L adulto (M) en reposo 700 ml adulto (F) en reposo
Capacidad vital predicha contra la observada
Cuál es la diferencia entre la capacidad vital observada y la calculada?
_______ litros observados
______________x 100= ___%
___________litros calculados
PRACTICA Nº 6
VENTILACIÓN PULMONAR II
ESPIROMETRÍA II
VENTILACIÓN PULMONAR II
PROPÓSITO
Argumenta los resultados obtenidos de las pruebas espirométricas mediante los conceptos fisiológicos para poder determinar el valor normal de los volúmenes pulmonares
Flujo pulmonar
Volumen espiratorio forzado (FEV)
Ventilación voluntaria máxima (MW)
RESULTADOS:
Datos personales:
Nombre: __________________________ Edad: ________
Sexo: _______ Estatura: _____
Número de ciclo Medida (CH 0 p-p)
Ciclo 1
Ciclo 2
Ciclo 3
Ciclo 4
Ciclo 5
E) Calcular el volumen promedio por ciclo (AVPC)
Sumar los volúmenes de todos los ciclos anotados en la tabla
Suma= __________ litros
Divida esta cantidad entre el número de ciclos
AVPC= ________ / _________ = ____________litros
F) Calcule el MVV est
Multiplique el AVPC por el número de ciclos respiratorios por minuto (RR) calculado
previamente,
MVV= AVPC x RR = _______ x ______ = ______ litros /min
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
IMPLICACIÓN CLÍNICA
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
