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Erysiphelotrix
Reservorio animal (cerdo) y reservorio telúrico Manipulación Inges:ón Mul:plicación in situ Forma diges:va Forma diseminada Erisipeloide de Baker Rosenbach Lesión LOCAL: Dolor Conges:ón Prurito Afectación sinovial
Rhodococcus
CARACTERÍSTICAS
Cocobacilos/Bacilos GRAM + Agar-sangre
FORMAS CLÍNICAS
LOCALIZACIÓN ClÍNICA Pulmonar Neumonía Abscesos Intes:nal Ulceración Linfadeni:s Meninges Pericardio Piel Infecciones varias
PATOGENIA
Patógeno intracelular faculta:vo: macrófagos Presente en suelo y vegetación: inhalación Infección en inmunodeprimidos
Listeria.
CARATERÍSTICAS
Cocobacilos G+ No capsulados No esporulados Flagelos perítricos (en medios líquidos 20-25ºC) = móvil Anaerobio faculta:vo T de 3 a 45ºC Catalasa + Oxidasa - Hidroliza esculina Muy resistente (ClNa, bilis) Agar-sangre: colonias beta-hemolí:cas Agar telurito potásico: colonias negras
DETERMINANTES PATOGENICIDAD
Lípido de pared celular Adherencia Listeriolisina (alfa y beta) An:génica O2 lábil Enzimá:ca (fosfolipasa) —> hemades y lisosomas Movilidad intracelular Transmisión intracelular
DIAGNÓSTICO
Toma de muestra L C R , s a n g r e , exudado vaginal o conjun:val Cul:vo I d e n: fi ca c i ó n bioquímica Amplificación AN PCR, FilmArray TRATAMIENTO Ampicilina (R a cefalosporinas) Inmunodeprimidos Torrente circulatorio Adultos y niños Asintomá:co, sep:cemia, meningi:s, conjun:vi:s Gestantes Fiebre, infección TU Fetos Aborto Neonatos M e n i n g i : s , s e p : c e m i a , neumonía
FORMAS CLÍNICAS
PATOGENIA
Reservorio animal i telúrico Diseminación hematógena Colonización intes:nal Ingesta alimento contaminado
Listeria monocytogenes
Bacillus cereus
CARATERÍSTICAS
Esporulado beta-hemolí:co R a penicilina Flora saprófita fecal Mo ubicuo Infecciones oportunistas
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Enterotoxina termoestable Enterotoxina termolábil Cereolisina (hemolisina) Fosfolipasa C PATOGENIA Reservorio telúrico Inges:ón Alimentos Contacto directo Forma diarreica Forma emé:ca Parolalmi:s FORMAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS FORMA EMÉTICA FORMA DIARREICA Fiebre - - Dolor abdominal ++ ++ Incubación Corto (1-6h) Largo (8-16h) Vómitos ++ +/- Toxina asociada Termoestable Termolábil (AMPc) Alimentos asociados Arroz cocido Carne, vegetales
Clostridium
ESPECIES
Neurotóxicos: Clostridium tetani y Clostridium botulinum Histotóxicos: Clostridium perfringens, Clostridium noyvi y otros Enterotóxicos: Clostridium perfringens (:po A y C) y Clostridium difficile
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Bacilos GRAM + Anaerobios estrictos Esporula redonda u oval deformante subterminal C. perfringens esporula con dificultad No capsulados. EXCEPTO C. perfringens Móviles = flagelos perítricos. EXCEPTO C. perfringens Catalasa - Producción de gas (spp sacarolí:cas) Lipasa + (algunas spp) Leci:nasa + (algunas spp) Exotoxinas Muy resistentes a medioambiente Muy difundidas en naturaleza Flora normal intes:no distal (+ boca, piel, ap genital fem) DIFERENCIACIÓN Según la diana de su toxina:
- NEURO: memb de cél nerviosas
- HISTO: destruyen tj
- ENTERO: cél intes:nales
Clostridium tetani CARACTERÍSTICAS Móvil No capsulado Espora terminal deformante (palillo de tambor) No sacarolí:co Produce indol Actúa sobre SN motor
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Tetanoespasmina Toxina intracelular A-B Plasmídica S a luz Tetanolisina Hemolisina S a colesterol Toxina no espasmogénica Paralí:ca PATOGENIA HÁBITAT Suelo Equidos/bovidos Excrementos Germinación Mul:plicación sin invasión Toxicogénesis Factores responsables: anaerobiosis, necrosis tubular, toxina Cirugía Punción Herida Quemadura Mordedura Incubación (6-15d) Ascendente: via neural (extremidades) Descendente: via neural y hemá:ca (cráneo y cabeza + opistótono) FORMAS CLÍNICAS Espasmos Músculos mas:cadores (trismo) Músculos faciales (risa sardónica) Músculos faríngeos (deglución) Cuello (rigidez) Músculos torácicos Músculos abdominales Músculos dorsales EE (ortostótonos, opistótonos) Convulsiones tónicas generalizadas Asfixia Dolor muscular
Clostridium botulinum CARACTERÍSTICAS 7-8 :pos Ag (A,B,C1,C2,D,E,F,G) Liberación inac:va proteasas toxina ac:va Diseminación sanguínea y linfá:ca Acción en SNP Impide la liberación de Ach = parálisis flácida Toxina botulínica (toxina A-B) INTOXICACIÓN ALIMENTARIA BOTILISMO DE HERIDAS BOTILISMO DEL LACTANTE Germinación y mul:plicación Germinación y mul:plicación Germinación y mul:plicación Producción de toxina (alimento) Producción de toxina (herida) Producción de toxina (colon) Ingesta Parálisis válvula ileocecal (reflujo cólico) Baja absorción de toxina (ileo y colon) Absorción de toxina Toxina en sangre Toxina en sangre (bajos niveles) Neuronas colinérgicas (bloqueo liberación Ach) PARÁLISIS FLÁCIDA
PATOGENIA
FORMAS CLÍNICAS
Intoxicación alimentaria Incubación: h-8 días Alteración gastrointes:nal y motora Náuseas Vómitos Dolor abdominal Estreñimiento Apirexia Botulismo infan:l Incubación: 2 semanas- meses Estreñimiento, letargia, d i s f a g i a , fl a c i d e z , disminución de reflejos Botulismo de las heridas Incubación: días-2 semanas Exudado Fiebre DIAGNÓSTICO Inves:gación toxina en alimentos Poder letal ratón Toxino:pia por seroneutralización Inves:gación toxina en enfermos Suero (vómito, excrementos) Inves:gación bacteriana
Corynebacterium
ESPECIES
Corynebacterium jeikeium Corynebacterium diphteriae
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Bacilos GRAM + Pleomórficos, rectos Agrupados en X, Y, “letras chinas” o empalizada No esporulados Inmóviles Exigentes nutricionalmente Aerobio-anaerobios faculta:vos Quimiorganótrofos Metabolismo fermenta:vo Catalasa + Oxidasa -
Corynebacterium jeikeium
CARATERÍSTICAS
Flora normal cutánea Patogenia en inmunodeprimidos (neutropénicos) Mul:resistencia ATB (sólo Vancomicina) Ureasa - No fermenta sacarosa (RSU -)
FORMAS CLÍNICAS
Bacteriemia Neumonía Infecciones por catéteres IV Endocardi:s válvula protésica
TRATAMIENTO
Ampicilina + Gentamicina
Corynebacterium diphteriae CARATERÍSTICAS Granulaciones metacromá:cas (Babes - Ernst) Tolera telurito potásico Resistencia a la luz, desecación Sensible a desinfectantes habituales Estructura de la pared: Pep:doglicano meso-diaminopimélico Polisacáridos covalentes Ácidos micólicos esterificados Andgenos: Ag K - proteína termolábil Especificidad de :po Ag O - polisacárido termoestable Especificidad de grupo Toxina fago lisogénico -> gen tox
DETERMINANTES PATOGENICIDAD
Dimicolato de trehalosa Destrucción mitocondrial —> alteración de respiración celular —> muerte celular Neuramminidasa (sialidasa) Destrucción de NAM Fijación de toxina Exotoxina dilérica Fragmento A: ac:vidad enzimá:ca Fragmento B: fijación e internalización celular FORMAS CLÍNICAS Angina dilérica Dileria cutánea Infecciones oculares, ó:cas, corneales “Cuello de toro” PATOGENIA
- Reservorio humano cél epiteliales
- Mul:plicación local
- A) Invasión reacción inflamatoria / fibrina Formación de pseudomembranas adherentes B) Toxigenicidad necrosis celular absorción y distribución Lesiones degeneraDvas
CUADRO CLÍNICO
Fiebre moderada Tos seca Malestar Adenopadas cervicales Odinofagia
DIAGNÓSTICO
Toma de muestra Fragmento de pseudomembrana Exudado nasofaríngeo IFD Cul:vo Agar-sangre (hemólisis) Agar Tinsdale (con telurito potásico) colonias grisáceas Medio de Löeffler (suero coagulado) Toxicogénesis Método Elek Pruebas en cul:vo celular PCR (gen tox)
Mycobacterium tuberculosi CARACTERÍSTICAS Exigentes nutricionalmente Cul:vo: lípidos, glicerol, piruvato… Sólidos: Medio de Löwenstein-Jensen Líquidos: Medio MGIT 960 V de crecimiento lenta Colonias rugosas No cromógenas
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Micobac:na Captación Fe Manosil-manosa Fijación macrógafos Endocitosis Catalasa y peroxidasa Supervivencia intracel Cord Factor Muerte cel Inhibición migración macrófagos Sulfá:dos y sulfolípidos Inhibición formación fagolisosoma Cera D Hipersensibilidad :po IV Lipoarabinomanan Inhibición proliferación linfos T Disminuye INF gamma (- act macrógafos) TUBERCULOSIS PRIMARIA Reservorio humano/animal TUBERCILOSIS POST-PRIMARIA Bacilo latente Lesión produc:va: granuloma tuberculoso con cél mul:nucleadas Lesión exuda:va Lifangi:s Adenopada satélite Ganglios regionales Mul:plicación Diseminación linfá:ca Microgotas Aerosoles Fómites Alimentos Macrófago alveolar RI cel (3-4 sem) Reac:vación Estado de latencia
PATOGENIA
DIAGNÓSTICO
Prueba de Mantoux Cul:vo Esputo, BAS, BAL, orina, heces, LCR Ziehl-Neelsen + fluorocromos (+ —> Ziehl-Neelsen) MGIT 960 --> ATB 1ª línea Löwenstein-Jensen PCR Ag MPT IGRA (IFN gamma release assay) TRATAMIENTO Cepas monoresistentes = R 1 ATB 1ª línea Cepas poliresistentes = R a 2 ATB 1ª línea Cepas mul:resistentes (MDR) = R a isozianida y rifampicina Cepas ultraresistentes (XDR) = R a una fluoroquinolona y 1 ATB de 2ª línea
ATB 1ª LÍNEA ATB 2ª LÍNEA
Isoniazida Rifampicina Ethambutol Pirazinamida Estreptomicina Ác paraminosalicílico Amikacina Cicloserina Cipofloxacino Moxifloxacino Kanamicina
FORMAS CLÍNICAS
Cualquier órgano. Generalmente pulmones (foco inicial) Síntomas Malestar Adelgazamiento Astenia Anorexia Tos produc:va Expectoración purulenta y hemóp:ca Sudoración nocturna Febrícula Tuberculosis extrapulmonar: diseminación miliar
AcAnomyces
AcAnomyces israelii
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Bacilos GRAM + Anaerobios estrictos / anaerobios faculta:vos No capsulados No esporulados Metabolismo fermenta:vo Exigentes nutricionalmente: Agar-sangre Colonias en forma de diente molar FORMAS CLÍNICAS ACTINOMICOSIS: lesión crónica, polifistulizada que exuda sangre con granos amarillentos de pus Cérvico-faciales >90% Torácicas Vaginales Abdominales
TRATAMIENTO
ELECCIÓN:
Ampicilina (sobre todo) Amoxicilina Penicilina ALTERNATIVAS: Doxiciclina Celriaxona Clindamicina
DIAGNÓSTICO
Tipo de muestra: exudado purulento Observación con lupa Tinción GRAM Purificación de los granos con suero fisiológico estéril Siembra en medio de cul:vo
Nocardia
ESPECIES
Nocardia asteroides complex Nocardia nova complex Nocardia brasiliensis
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Bacilos GRAM + Filamentosos y ramificados Parcialmente AAR Aerobios estrictos Metabolismo oxida:vo No exigentes nutricionalmente Cul:vo: 37ºC (3-5 días) Colonias blanco :za y olor a :erra mojada TRATAMIENTO Cotrimoxazol Linezolid + Meropen Imipenem + Amikacina Microciclina
DIFERENCIACIÓN DE ESPECIES
Fenodpica Hidrólisis de aa en medio de cul:vo Caseína Tiroxina Xan:na Hipoxan:na Caracterís:cas culturales Molecular MALDI-TOF Secuenciación
DIAGNÓSTICO
Tinción GRAM Tinción Ziehl-Neelsen Cul:vo An:biograma (para R)
FORMAS CLÍNICAS
Nocardiosis: Infección broncopulmonar Subaguda o crónica Tendencia a diseminación Inmunodeprimidos o procesos pulmonares subyacentes Micetoma ac:nomicó:co: Trauma:smo + contacto directo con bacteria
