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21. EPOC Y ASMA
CLASIFICACIÓN FARMACOS RAM MECANISMO
TRATAMIEN
TO EPOC
BRONCODILATADO
RES
EPOC:
EXARCERBACIONES
(Nebulizados o inh) Agonistas β Agonistas β Acción Corta (SABA)
SALBUTAMOL
TERBUTALINA
Agonistas β Acción Prolongada (LABA)
SALMETEROL
FORMOTEROL
Antimuscarínicos Anticolinérgicos (Bd, inh secreciones)
IPATROPIO
(LAMA)
TIOTROPIO
(SAMA)
Xantinas
TEOFILINA EPOC:
EXARCERBACION
ES
CORTICOIDES
CORTICOIDES INHLADOS (CI)
BUDESONIDA
FLUTICASONA
BECLOMETASON
A
CORTICOSTEROIDES SISTEMICOS
EPOC: EXARCERBACIONES
PREDNISONA
METILPREDNISO
NA
MUCOLITICOS
Acetilcisteina vo, inh. Olor desagradable Bromhexina y Ambroxol; de dudosa eficacia Indicación: indicada sólo en fibrosis quística Dornasa alfa reacciones de hipersensibilidad ANTIBIOTICOS EPOC: EXARCERBACIONES INMUNIZACIÓN TRATAMIEN TO ASMA ANTIINFLAMATORIO S
CROMONAS
GLUCOCORTICOID
ES
CORTICOIDES
INHLADOS (CI)
BUDESONIDA - Candidiasis orofaríngea (beber un vaso de agua para evitarla tras la inh)
- Retraso del crecimiento en niños (NO fluticasona) Base del tratamiento - Controla inflamación + liberación de mediadores = BD indirecto
FLUTICASONA
BECLOMETASON
A
CORTICOSTEROIDE
S SISTEMICOS
PREDNISONA
METILPREDNISO
NA
BRONCODILATADO
RES
SIMPATICOMIMETICOS GENERAL: GENERAL:
- Disminuye o anulan el broncoespasmo.
- Actúan ANTES que los
ANTIACH
antiinflamatorios
- Son fármacos (METIL)XANTINAS TEOFILINA
- Náuseas, vómitos dolor abdominal, taquicardias/arritmi as
- Estrecho margen terapéutico: Control nivel plasmático
- Inh fosfodiesterasa: BRONCODILATADORES
- vo, rec (poco utilizado en la actualidad) ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS MONTELUKAST -Al bloquear el receptor de LT, impiden la acción broncoconstrictora de estos mediadores -Con frecuencia permiten disminuir la dosis de los corticoides (fármacos auxiliares) -Funcionan especialmente en asma asociada a ejercicio y al AAS
ZAFIRLUKAST
PRECAUCIÓ
N Fármacos Asma y EOC
- Beta-bloqueantes
- Hipnóticos y sedantes
- Depresores del SNC
- AAS/Aines (pueden desencadenar una crisis asmática) TOS Bloquean el centro de la tos Codeina contraindicado en niños Dextrometorfano puede usarse en pediatría Fármacos balsámico (tos irritativa) Mentol Eucaliptol 22. DIURÉTICOS CLASIFICACIÓN FÁRMACOS M.ACCIÓN INDICACIÓN RAM DIURÉTICO OSMÓTICO MANITOL o MONONITRATO DE ISOSORBIDA Sustancia inerte ( no principio activo) Aumenta presión os motica del líquido tubular Disminuye absorción de agua; el agua arrastra el sodio e impide su reabsorción. Actúa : Túbulo proximal Hipertensión craneal Hiperosmolaridad sanguínea (muy potente como diurético) Cefalea Náuseas y vómitos
AHORRADORES DE K
ESPIRONOLACTONA
ESPLERENONA
contorneado distal y porción inicial del túbulo colector. Potencia muy baja Insuficiencia cardíaca clase III y IV de la NYHA HTA Ascitis en pacientes cirróticos ^ Fatiga Cefalea Alteraciones gastrointestinales ginecomastia Interacciones: IECAs (inhibidores del enzima conversora de angiotensna), porque también retiene potasio, aumentan el riesgo de HIPERpotasemia CLASIFICACIÓN FÁRMACOS RAM INTERACCIONES HIPOLIPEMIANTES La hiperlipidemia se trata con fármacos que afectan a la síntesis del colesterol, a las pérdidas de colesterol por la bilis y al metabolismo de las LDL y HDL ESTATINAS : reducir síntesis endógeno del colesterol (atorvastatina, simvastatina, lovastatina, pravastatina) RESINAS: reducen la absorción intestinal de grasas y ácidos biliares Colesterol baja TGL sube LDL baja HDL sube Ingesta desagradable, flatulencias, náuseas, estreñimiento, diarrea y esteatorrea. Debido a los RAM no se cumple las tomas del fármaco. Al no absorberse causan menos interacciones farmacológicas, impiden absorción otros fármacos liposolubles. Digoxina, tiroxina, βbloqueadores tiazidas, Anticoagulantes orales, AINE, Fe, Paracetamol 1h antes o 2h después de la resina cualquier medicamento FIBRATOS: aumenta actividad de la lpoproteina lipasa, aumenta catabolismo de VLDL e hidrolisis triglicéridos (gemfribozilo, fenosibrato) Colesterol baja TGL baja LDL baja HDL suBe Dolor abdominal, dispepsia, estreñimiento, anorexia, diarrea y nauseas. Aumenta incidencia de colelitiasis. Hepatotoxiidad Transaminasas Sndr. Miosítico reversible No dar NUNCA con estatinas Anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado Estatinas aumenta el reisgo de miopatía Sulfonilureas y antidiabéticos orales hipoglucemia TEMA 23: HIPERTENSIÓN CLASIFICACIÓN
FARMACO
S
RAM MECANISMOS
INTERACCIONES
/INDICACIONES
VENOSOS
Isosorbida Más común: Cefalea, Rubor facial Hipotensión ortostática. Taquicardia compensadora Erupciones cutáneas (parches) Desarrollo rápido de tolerancia a efectos hemodinámicas
- Desaparece tras 8-12 h libres de fármaco
- Cruzada entre distintos nitratos
GENERAL:
Capacidad para liberar óxido nítrico que estimula guanidil ciclasa, que ↓ Ca y produce una relajación de la fibra muscular lisa. Produce dilatación de las venas sistémicas y las arterias coronarias de gran y mediano calibre corazón ↓ tensión pared del miocardio y ↓ demanda de oxígeno. Nitrogliceri na Buena absorción: sublingual (30- 60’), oral y cutánea Parches de nicotina: Administracion de 8 a 20h. Retirar siempre por la noche (tolerancia) Infusión IV continua (proteger de la luz) ARTERIALES Minoxidilo MIXTOS/ ARTERIOVENO SOS Bloqueadores de canales de calcio AmlodiPINO NifediPINO Diltiazem Verapamilo Nifepidino
- Vasodilatación pronunciada
- Taquicardia refleja
- Cefalea Verapemilo/Diltiazem
- Bradicardia
- Reflujo gastroesofágico (inh esfínter esofágico)
- Estreñemiento (Vera+) Actúan a nivel molecular interfiriendo en la apertura o cierre de canales de Ca de tipo L. Efectos directos sobre el corazón
- Reducen resistencias arteriolares periféricas = ↓ TA
- Selectividad tisular: o Vasodilatación marcada en : Coronarias y Músculo esquelético o Vasodilatación menos marcada en : Riñon, GI y Cerebral Incremento niveles plasmáticos de: - Nifedipino quinidina, fenitoína - Verapamilo ↑digoxina, ↑propanolol, teofilina, carbamacepina - Diltiazem ↑ propanolol Inhibidores enzima convertidora de la angiotensina (IECAS) EnalaPRILO RamiPRILO CaptoPRILO LisinoPRILO Tos no productiva Angioedema HIPERpotasemia Inhibición de la actividad del enzima convertidora de la angiotensina que conduce a una reducción de la síntesis de angiotensina II Agonistas del receptor de la angiotenisina (ARA-II) LoSARTAN ValSARTAN CandeSART AN Mareos Hiperpotasemia Cefaleas Astenia Bloquean de forma competitiva y selectiva a los receptores AT1 de la angiotensina II, por lo que inhiben la vasoconstricción, la liberación de aldosterona TERAPIA MONOTERAPIA - Diuréticos
- Antagonistas del Calcio: amlodipino, nifedipino, manidipino ....
- Inhibidores de la enzima de conversión de la Angiotensina (IECA): enalapril, No recomedada: IECAS + Antagonistas de receptor de la angiotensina
oxigenoterapia Analgesia Nitroglierina Si persiste Cloruro mórfico /tramadol Hipotensión Suero fisiologico Bradicardia atropina Depresión respiratoria Antiagregante Acido acetilsacilico Si vomitos acetilato de lisina Alergia a los salicilatos clopidogrel Depresión respiratoria naloxona o meperidina Traslado TEMA 25. TRATAMIENTO DEL ENFERMO CON INSUFICIENCIA CARDIACA NYHA I
- IECAS/ARA II
- Β-Bloqueante Diuréticos Indicados en pacientes con IC en clase funcional II- IV, siempre y cuando existan signos o síntomas clínicos de congestión
- Diuréticos de asa (Furosemida y Torasemida por su mayor eficacia en agudizaciones y clase funcional III y IV de la NYHA, y
- Diuréticos tiazídicos ( en clase funcional II de la NYHA Antagonistas de la Aldosterona
- Espironolactona y Eplerenona son diuréticos débiles pero en IC se emplean con otro objetivo
- Beneficio sobre el remodelado cardíaco y vascular, la regresión de la hipertrofia y la fibrosis miocárdica Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA)
- El tratamiento debe iniciarse a la dosis más baja posible, evitando la aparición de hipotensión, con especial precaución en el caso de pacientes ancianos Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA III)
- Indicados en pacientes con intolerancia a IECAS o en pacientes con síntomas persistentes a pesar de recibir tratamiento con un IECA y un β bloqueante Betabloqueantes (β bloqueantes)
- Recomendaciones el tratamiento debe iniciarse en pacientes estables, a la dosis mas baja posible, vigilando la frecuencia cardiaca (FC) y la TA Digoxina
- Solo controla la FC en reposo, no ejrcicio, se debe añadir Beta-bloq
- En ancianos - 1/3 dosis
- Control por que la hipopotasemia potencia la intoxicación digitalica
NYHA II
- Diureticos +
- Digoxina
- IECAS/ARA II NYHA III-IV
- Diureticos +
- Espironolactona/ Esplenerona
- Digoxina
- IECAS/ARA II Para las comorbilida des -^ Anticoagulantes La IC crónica es un síndrome que conlleva un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas La anticoagulación oral con acenocumarol o warfarina (INR 2 3) debe mantenerse indefinidamente en todo paciente con IC y fibrilación auricular (paroxística o crónica)
- Antiagregantes plaqueatarios El ácido acetilsalicílico debe ser utilizada como prevención secundaria en aquellos pacientes con IC de causa isquémica
- Estatinas´ Indicadas en pacientes con IC crónica sintómatica y disfunción sistólica causada por cardiopatía isquémica
- Inotropicos En la actualidad disponemos de varios fármacos (dobutamina principalmente) que al igual que digoxina aumentan la fuerza de la contracción del miocardio,
por lo que pueden ser de utilidad para el tratamiento de la IC refractaria por disfunción sistólica. Se restringe su uso a situaciones críticas durante un ingreso hospitalario. TEMA 26. TRATAMIETNO DEL PACINETE CON DOLOR CLASIFICACIÓN FARMACOS RAM MECANIMOS/INDICACIONES ANALGESICO S
AINES
SALICILATOS
ÁCIDO
ACETILSALICÍLICO
(AAS)
- Aspirina®, Adiro®, Tromalyt® Síndrome de Reye: - En niños de entre 4 a 16 años de edad después del consumo de aspirina en procesos febriles virales. - Se caracteriza por vómitos, síndrome confusional, hepatomegalia, somnolencia e incluso coma. - Paracetamol o ibuprofeno. Contraindicaciones - Úlcera gastroduodenal - Hemorragia activa (sangrado en cualquier zona del cuerpo) - Niños con enfermedad viral aguda (por el riesgo de desarrollar el síndrome de Reye) Capacidad para evitar la agregación de las plaquetas, se utiliza A DOSIS BAJAS como antiagregante en pacientes con arritmias, que han tenido un accidente vascular cerebral isquémico ACIDOS ARILPROPIÓNI COS
IBUPROFENO:
Algiasdin®, Dalsy®, Espidifen®, Neobrufen®, NAPROXENO: Antalgin®, Naprosyn®, DEXKETOPROFENO: Enantyum® Acción analgésica, antitérmica y antiinflamatoria Vía de administración: oral, intravenosa, tópica, intramuscular, rectal Topico? ACIDOS ARILACÉTICOS : Indometacina, Ketorolaco, Diclofenaco Cierre ductus arteriosus en neonatos (vía intravenosa, muy nefrotóxico) Reacciones adversas: -Sobre el SNC cefaleas, mareos, vértigo, confusión mental, somnolencia -AINE más relacionado con fallo renal agudo Aplicaciones terapéuticas
- Dolor
- Fiebre
- Muy eficaz como antiinflamatorio, especialmente en reumatismos inflamatorios severos y en ataques agudos de gota
- Cierre ductus arteriosus en neonatos INH SELECTIVOS COX-
CELECOXIB,
ETORICOXIB,
ROFECOXIB,
PARECOXIB
AUMENTAN EL RIESGO CARDIOVASCULAR - Son menos ulcerogénicos que otros AINES convencionales al inhibir selectivamente la COX 2 Aplicaciones terapéuticas artritis, artrosis, crisis gotosa
Imipramina Nortriptilina Mianserina Maprotilina NEUROLÉPTICOS Clorpromazina Haloperidol Levomepromazina FARMACOS SIN ACCIÓN ANALGESICA
TRATAMIENTO DE LA
CRISIS AGUDA DE
MIGRAÑA
SUMATRIPTAN
A gonista selectivo del receptor 5 HT 1 D que interviene en la contracción vascular craneal TERAPIA MONA EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Nitroglicerina Produce una vasodilatación de los vasos coronarios aumentando la oxigenación del miocardio
27. PRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPIA ANTINEOPLÁSICA
VIA INTRATECAL METOTREXATE NO VINCRISTINA
CITARABINA
28: TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CÁNCER
CLASIFICACIÓN FARMACOS RAM MECANISMO INDICACIONES
QUIMIOTERA
PIA
“CLÁSICA”
AGENTES
ALQUILANTES
CICLOFOSFAMIDA
A dosis altas, cistitis hemorrágica por la ACROLEINA (metabolito de ciclofosfamida). ´
- Para evitar su aparición: Hidratar y administrar MESNA Administración oral o intravenosa. También se emplea como inmunosupresor IFOSFAMIDA
- Cistitis hemorrágica por ACROLEÍNA (metabolito de la ifosfamida). Para evitar su aparición: Hidratar y administrar MESNA
- Toxicidad neurológica a dosis altas por CLOROACETALDEHIDO (metabolito de la ifosfamida) TIOTEPA Metabolitos eliminados por la piel, se recomienda duchar al paciente dos veces al día, cambiar pijama y ropa de cama Acondicionamientos trasplante de médula ósea
BUSULFAN
Enfermedad veno-oclusiva Convulsiones (prevención con fenitoína) MELFALAN ANTRACICLINAS DOXORRUBICINA
TOXICIDAD CARDIACA
- Aguda: indep de la dosis administrada. Primeras horas o días
- Crónica: dosis total acumulada. ICC irreversible
- Factores predisponentes: edad avazada, RT, otros fcos cardiotóxicos, enf cardiaca previa
- Monitorización fracción eyección
- Para prevenir toxicidad: DEXRAZOXANO
- COLORACIÓN DE ORINA, LÁGRIMAS, SUDOR Derivados de PLANTAS ALCALOIDES DE LA VINCA: vincristina, vinblastiina Neuropatía periférica: vincristina (pseudoobstrucción intestinal, parestesias de manos y pies…) NO administrar vincristina IT: MORTAL Metabolismo hepático: metabolito responsable del efecto terapéutico y la toxicidad Usos terapéuticos: neo colon metastásico DOCETAXEL, PACLITAXEL Toxicidad neurológica sensitiva Hipersensibilidad: aparece bradicardia, hipotensión, broncoconstricción. Alteraciones dérmicas (uñas) Arritmias cardiacas Retención de líquidos IRINOTECÁN Toxicidad limitante: diarrea y mielosupresión
- Diarrea temprana y snd colinérgico: atropina pre irinotecan
- Diarrea tardía: loperamida.
TIROXINA (T4)
LEVOTIROXINA
Fármaco de elección del hipotiroidismo. Conversión periférica en T3. Se utiliza la forma levógira (levotiroxina). Si se administran dosis altas desde el principio puede aparecer hipertiroidismo Farmacocinética Absorción vía oral, inicio dosis ↓ 50- 100 μg/día que se va aumentando 25-50 μg cada tres cuatro semanas, hasta mejorar los síntomas, no se suele pasar de 200- 300 μg/día. Biodisponibilidad 80%, t1/2 6-7h y Tmax.2-4 h Absorción en yeyuno proximal y medio – ↓Absorción: Nueces/ Soja Dióxido de aluminio, Colestiramina, Sulfato ferroso, Propanolol Por lo general, el tratamiento sustitutivo tiroideo debe mantenerse toda la vida. RAM: Reacciones de hipertiroidismo (↑activ.simpática) Sobredosificación o ↑ rápido de dosis: Nerviosismo, insomnio, palpitaciones, taquicardia, adelgazamiento excesivo, intolerancia al calor, fiebre y diarrea INTERACCIONES:
- Potencian el efecto de los anticoagulantes cumarínicos, simpaticomiméticos y la fenitoína.
- En pacientes diabéticos puede ser necesario ↑ dosis de insulina o de antidiabéticos orales. TRIYODOTRIRO NINA (T3) FÁRMACOS ANTITIROIDEO S (tionamidas ) TIOURACILOS (Propiltiouracilo y Metimazol (Tiamizol) y Carbimazol) Es más activa que la T4 pero se utiliza menos en terapéutica porque se elimina rápidamente y es difícil obtener niveles estables. Fármacos antitiroideos (tionamidas)
- Bloquean la producción o la liberación (o ambas cosas) de las hormonas tiroideas.
- Se utilizan en el tratamiento del hipertiroidismo Mecanismo de acción:
- Inhiben la síntesis de T3 y T4 y la conversión periférica de T4 en T Farmacocinética:
- Se administra vía oral, biodisponibilidad 60-80%
- T1/2 Propiltiouracilo= 75 minutos t1/ Metimazol 4-6 h
- Metabolizacón hepática, eliminación en gran parte renal. Reacciones adversas Leucopenia pasajera. Agranulocitosis. Fiebre, exantema, artralgias, hepatitis tóxica Pérdida o mal gusto (Metimazol / Tiamazol®). Hipoprotrombinemia (Propiltiouracilo) Carbamizol/Tiamizol riesgo de pancreatitis agudas y nuevas recomendaciones sobre anticoconcepción durante el tratamiento. YODUROS Indicaciones: Tratamiento del hipertiroidismo tanto en periodo preoperatorio como en crisis tirotóxicas. Inhibición de la síntesis y la liberación de las hormonas tiroideas. Reduce el tamaño y la vascularización del tiroides.
Acción no permanente (no dar + de 2 semanas). Tiene sabor metálico. ↑ salivación y produce acné y exantema. BETABLOQUEA DORES Bloqueantes ß- adrenérgicos PROPANOLOL, NADOLOL, MEAPROLOL Y ATENOLOL Indicaciones:
- Hipotensor - Antiarrítmico - Anti – anginoso - Hipertiroidismo y tirotoxicosis - Varices esofágicas sangrantes - Glaucoma de ángulo abierto Medicación sintomática y parcial - ↓ Temblor - ↓ Ansiedad - ↓ Palpitaciones ↓ Sudoración excesiva 31. GLUCOCORTICOIDES FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN FARMACOCINÉTICA RAM INDICACIONES USO ORAL/PARENTERAL - LA HIDROCORTISONA (CORTISOL), - BETAMETASONA, - LA PREDNISONA, - LA PREDNISOLONA, - 6- METILPREDNISOLONA - LA DEXAMETASONA USO TÓPICO INHALADO : - BECLOMETASONA, - BUDESONIDA, FLLUTICASONA USO TÓPICO CUTÁNEO: - TRIAMCINOLONA, - HIDROCORTISONA, Existen dos receptores nucleares: Receptor glucocorticoide y Receptor mineralcorticoideo - Receptor MR localizado en: células epiteliales, riñón, colon, glándulas salivales y células no epiteliales del cerebro y corazón. - Receptor GR: localizados en la mayor parte de las células del organismo INTERACCIONES: INDUCTORES - Barbitúricos, rifampicina, fenitoína, carbamacepina Favorecen el metabolismo hepático ↓ su t ½ biológica. Nos hara falta ↑Dosis ABSORCIÓN – Buena por vía oral – Pueden pasar a circulación general tras administración tópica DISTRIBUCIÓN – Unión a globulina y albúmina METABOLISMO – Hepático. Prednisona se transforma en prednisolona ELIMINACIÓN – Principalmente por vía renal. Perfil farmacocinético de los principales GLUCOCORTICOIDES - Dexametasona y betametasona T1/2 30-60h - Prednisolona y metilprednisolona 12-36h Reacciones adversas glucocorticoides Supresión de la secreción endógena Metabolismo: Hiperglucemia Hipercorticalismo: Síndrome de Cushing y atrogeno Musculoesqueléticas: Miopatía, Osteonecrosis, Osteoporosis, Reducción crecimiento niños Neuropsiquiátricas: Euforia, manía, psicosis Inmunosupresión/ Infecciosas: Infecciones oportunistas. Candidiasis orales Supresión de la secreción endógena Recuperación
- Seleccionar vía de administración más adecuada
- Terapia de sustitución –Insuficiencia suprarrenal crónica (Addison) –Insuficiencia suprarrenal aguda –Hiperplasia suprarrenal congénita (↓ ACTH)
- Terapia enfermedades no endocrinas –Alérgicas: asma/rinitis (inhalado) –Enfermedades oculares: uveítis, conjuntivitis –Enfermedades gastrointestinales: colitis ulcerosa Enfermedades neurológicas: esclerosis múltiple, edema cerebral
- Enfermedades
TRACTAMENT COMBINAT: DOBLE TERAPIA
En pacientes diabéticos con mal control glucémico con metformina en monoterapia se recomienda añadir una SULFONILUREA (Antidiabético oral). Se trata de la combinación con mayor experiencia de uso y más costo – efectiva. Si el paciente presenta insuficiencia renal grave (FGe<30mL/min) valorar el uso de repaglinida, pioglitazona, IDPP4 o insulina. Para pacientes en tratamiento con sulfonilurea en monoterapia, con contraindicaciones a metformina, y mal control glucémico hará falta considerar añadir pioglitazona o un IDPP4 en función de la comorbilidad del paciente. TRACTAMENT COMBINAT: TRIPLE TERAPIA En pacientes que no suelen tener un buen control glucémico y aún con la doble terapia no funciona, se deberá INICIAR INSULINA BASAL NOCTURNA hasta conseguir los valores objetivos. En pacientes con hiperglucemia grave (>300mg/dL) iniciar insulina > 1 dosi/dia. Iniciar triple terapia con antidiabéticos orales no insulínicos (ADNI) en pacientes que no puedan o no acepten recibir insulina. Fármacos usados en el tratamiento de la obesidad Actualmente hay sólo un fármaco disponible para tratar la obesidad: Orlistat (Impide la absorción de las grasas) Efecto secundario: haces grasosas (esteatorrea) Se corre el riesgo de no absorber vitaminas K, A, D, E y en especial la k que es útil para la coagulación de la sangre. Otros: Bupropion (antidepresivo) Topiramato (antiepileptico) TEMA 32: ANTICONCEPCIÓ CLASIFICACIÓN FARMACOS INDICACIONES RAM MECANISMOS ESTRÓGENOS SINTÉTICOS
ETINILESTRADIOL
MESTRANOL
DIETILESTILBEST
ROL
Hipogonadismo femenino (primario o secundario por ej anorexia) Síndrome menopáusico femenino
- Mejoran la sintomatología clásica de la menopausia (sofocos, sudores nocturnos) - Retasa el desarrollo de osteoporosis - Reducen el riesgo de cáncer de colon Cáncer de próstata (los estrógenos bloquean la síntesis de andrógenos) Cáncer de mama avanzado en mujeres postmenopáusicas Anticonceptivos Aumentan el riesgo de TV, IAM, AVC, Cáncer de mama No mejoran los síntomas psíquicos de la menopausia ANTI- ESTRÓGENOS CLOMIFENO (bloq receptor Cáncer de mama avanzado en mujeres premenopáusicas Sofocos, molestias abdominales, trastornos
estrogénico) Pubertad precoz Infecundidad asociada a exceso primario de estrógenos visuales PROGESTÁGENO S SINTÉTICOS
LEVONORGESTR
EL
- Síndrome premenstrual
- Dismenorrea
- Cáncer de endometrio
- Cáncer de mama avanzado con R para progesterona y no para estrógenos
- Anticonceptivo de emergencia: LEVONORGESTREL Amenorrea, hemorragias uterinas, nauseas ANTI PROGESTÁGENO
MIFEPRISTONA=
RU 486 (bloq receptor progesterona)
- Para provocar el aborto hasta las 9 semanas tras la última menstruación ANTICONCEPTIV OS HORMONALES
BENIFICIOS:
Menor incidencia de patología benigna de mama, quistes ováricos, fibromas uterinos. Ciclos menstruales más regulares. Menor incidencia de artritis reumatoide y osteoporosis. Mejora acné, hirsutismo y seborrea. Disminuye la anemia por hipermenorrea. Disminución de la libido Cefaleas Hirsutismo, acné y cloasma Nauseas y vómitos Amenorrea Vértigo Aumento de peso Gingivitis Sequedad ocular RIESGO DE SUFRIR ACCIDENTES TROMBOEMBOLICOS (agregación plaquetaria) Inhibición de la ovulación Desaparición del pico de FSH y LH periovulatoria. Inihibición de GnRh. Modificación de la contractilidad uterina y de la motilidad y la secreción de trompas. Alteración de la estructura endometrial. Alteración de la composición del moco cervical y del medio vaginal, dificultando la penetración y captación de espermatozoides OTRAS FROMAS DE ANTICONCEPCIÓ N HORMONAL
PARCHE:
norelgestromina y etinilestradiol 1 parche semanal con cuarta semana de descanso) ANILLO: Etonogestrel y Etinilestradiol. (uso continuado 21 días con una semana de descanso) TEMA 35 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA) CLASIFICACIÓN MECANISMO INDICACIÓN RAM Simpático : Adrenérgi co. Simpatic omiméti co Directo s Catecola minas Adrenalina ↑ Frecuencia Cardiaca Broncodilatación Parada cardíaca shock anafiláctico Noradrenalina ↑ Presión arterial Uso clínico Hipotensión Agonista s Alfa- 1 Fenilefrina, fenilpropanolamina Vasoconstricción intensa Descongestión nasal
DOPAMINERG
ICO
OS
de dopamina
HT
Bloqueo D2>bloqueo 5- Tipo D Antipsicóticos atípicos Antagonistes D2, 5-HT2 y a- Bloqueo receptor dopaminérgico D Antagonistas receptor Serotonina (5-HT2) Antagonistes multiples receptors Clozapina Antagonista s Receptor es 5-HT Olanzapina Clozapina Receptor es D Agonista parcial Dopamina- Serotonina (5HT1A) Aripiprazol TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL PARKINSON Potenciación directa o indirecta de la actividad dopaminérgic a Levodopa
L-DOPA+
Inhibidore s LAAD Benserazi da ^ AA precursor de la dopamina (la DA no cruza la BHE) Carbidopa L-DOPA + CARBIDOPA Agonistas dopaminérgicos Derivado s Ergoticos Bromcriptin a Pergolida Lisurida Carbegolin a Derivados no ergoticos Apomorfina Ropirinol Pramipexol Inhibidores del catabolismo. Dopamina Bloqueo de la actividad colinergica (Agonistas) Anticolinergicos centrales Trihexifenidil Biperiden Prociclidina
38. VIAS SERTOTONINERGICAS AGONISTAS^ Agonistas 5-HT1B/ 1D/1F Sumatripán, zolmitripan, almotrptán AGONISTAS ANTAGONISTA S Agonistas 5-HT4 Cisaprida, Metoclopramida Alcaloides ergoticos Ergotamina, Dihidroergotamina Antipsicóticos atípico Risperidona, Clozapina, onlanzapina 5-HT y D ANTAGONISTA S ISRS Antagonistas 5- HT Ondansetrón, granisetrón, tropisetrón Inhib. selectivos Bloqueo selectivo de la recaptación de Fluoxetina / Paroxetina / Fluvoxamina
de recaptación de serotonina: ISRS serotonina: 5 HT1A,5-HT2C i 5-HT3C Sertralina Citalopram i Escitalopram ISRS Inhib. selectivos de recaptación de serotonina: ISRS Inhib. Selectivos de la recaptación monoaminas Inhib. duales de la recaptación de serotonina y NA Venlafaxina Desvenlafaxina Duloxetina Inhib. selectivos de la recaptación de NA: ISRNA ^ Reboxetina Inhib. Selectivos de la recaptación monoaminas Bloqueadores de la recaptación de NA i dopamina Bupropion
39. FÁRMCOS ANSIEDAD, SEPRESIÓN, INSOMNIO CLASIFICACIÓN RAM ANTIDOTO/ INTERACCIONE S
UTILIDAD
DEPRESIÓ
N
Inh no selectivos de la receptación de neurotransmisores
IMPIPRAMINA
AMITRIPTILINA : (dolor neuropático) TRAZODONA MIANSERINA Efecto AntiACH (sequedad de boca, estreñimiento, arritmias a dosis altas)
Piridostigmina
Si convulsión:
Benzodiazepinas
Bicarbonato
sódico, disminuye
la toxicidad
cardiaca
Inh selectivos de la recaptación de serotonina
CITALOPRAM/ESCITALOPRAM,
FLUOXETINA
PAROXETINA
SERTRALINA,
FLUVOXAMINA
< Toxicidad cardiaca
Cierto efecto ansiolítico
> Margen en intoxicación
Fluoxetina “la píldora de
la felicidad”
Inh selectivos de la recaptación de serotonina y NA MIRTAZAPINA
VENLAFAXINA
< Tiempo de latencia en
el inicio de la acción
Buen perfil
seguridad
(comparado con
tricíclicos e IMAOs)
IMAOs TRANILCIPROMINA (inh
irreversible y no selectivo)
MOCLOBEMIDA (reversible)
Junto con adrenérgicos y
alimentos con tiramina
(queso, vino, etc): riesgo
.Interacciones: alcohol, hipnóticos. Útiles para tratar fobias y depresiones resistentes a otros
