Esquizofrenia, Apuntes de Administración de Empresas

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Descargado en: patatabrava .com ENFERMERIA PSIQUATRICA (UNILEON) APUNTES BARCENA, CARMEN 13-

ESQUIZOFRENIA

PSICOSIS

Incapacidad para mantener un adecuado juicio de la realidad y/o contacto con la misma; incapacidad para la introspección, no es capaz de responder a los requerimientos de actividad o de relación de la vida cotidiana. Ideas delirantes, alucinaciones y ausencia de conciencia de enfermedad. Psicosis funcionales: no es posible identificar una causalidad orgánica. ESQUIZOFRENIA Existen dos factores comunes que definen a la persona con un trastorno esquizofrénico: ➢ 1.- El tipo de relaciones que el individuo mantiene con el entorno (falta de lógica e incoherentes). ➢ 2.- La no conciencia de enfermedad propia, sino de trastorno impuesto. Etiopatogenia.Esquizofrenia Existen varias explicaciones (teorías) respecto a los factores etiopatogénicos de esta enfermedad. Entre ellas podemos destacar las siguientes:

1. Genética Desde esta perspectiva, la mayoría de investigaciones realizadas están de acuerdo en la irrefutable intervención de la genética en la esquizofrenia. Algunas de las explicaciones se basan en que: a). En los estudios realizados con gemelos monocigotos y dicigotos, la incidencia es mucho mayor en los primeros que en los segundos. b). En estudios realizados con niños adoptados:

b) National Institute of Mental Health (WYNNE y SINGER, 1975- en Vallejo). La esquizofrenia sería el resultado de una comunicación interfamiliar disruptiva (importancia en el estilo de la comunicación) por la idiosincrasia de cada miembro que participa en ella. Los autores arguyen que la estructura del diálogo es análoga a los trastornos del pensamiento tradicionalmente descritos en la esquizofrenia Se basan en el fracaso (o no superación) de las experiencias de la primera infancia. Modelo de déficit (FREUD). La esquizofrenia sería el resultado de un déficit madurativo que impide al niño tener una capacidad cognitiva e integradora, que le capaciten para internalizar sus experiencias con la madre. Modelo de conflicto (KLEIN). La esquizofrenia sería el resultado del desenlace patológico de la posición esquizoparanoide propia de los seis primeros meses. El niño, al no introyectar los objetos buenos y no lograr superar las angustias, queda con el temor constante de ser invadido y destruido por los objetos persecutorios. FORMAS DE COMIENZO Aguda (brote) el trastorno se inicia de forma aparatosa en la vida del sujeto, precedido de un periodo prodrómico con irritabilidad, tristeza, cambios de humor, conductas extrañas y cambios en su aspecto habitual. Insidiosa desarrollo lento y progresivo con síntomas no evidentes que no hacen pensar en la aparición de un trastorno. Fases de la Esquizofrenia 1ª prodrómica: Es la fase en la vida de la persona que se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad.. Se denomina fase prodrómica a la fase que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas:

tensión y nerviosismo, pérdida del apetito o desorganización en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda con precisión, depresión y tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ríen o hablan mal de él, pérdida de interés en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente inútil, otros cambios... 2ª fase activa Es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duración de los brotes varía según la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes, según las características de las persona puede oscilar entre meses y varios años y son generalmente de la misma duración en una misma persona. 3ª fase residual No la sufren todos los enfermos, en esta fase los síntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave. Teoría de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones después de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma autónoma. Síntomas positivos ➢ Alucinaciones ➢ Delirio

➢ .-Indiferenciada, empobrecimiento personal y social. ➢ .-Residual, afectividad aplanada. ➢ .-Simple Sintomatología Negativa Esquizofrenia paranoide Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos pueden ser poco llamativos. Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides más características son las siguientes: a) Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una misión especial o de transformación corporal. b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos. c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse también alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan. El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episódico, con remisiones parciales o completas, o crónico. En esta última variedad los síntomas floridos persisten durante años y es difícil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser más tardío que en las formas hebefrénica y catatónica. Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia y además deben predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser

relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los síntomas catatónicos Trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaña , de muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la rápida aparición de síntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia. Esquizofrenia Hebefrénica Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errático y vacío de contenido. Además, la preocupación superficial y manierística por temas religiosos, filosóficos o abstractos puede hacer difícil al que escucha seguir el hilo del pensamiento Esquizofrenia Catatónica Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia al estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas. Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación intensa. Estupor (marcada disminución de la capacidad de reacción al entorno y

Esquizofrenia residual Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica, en el que se ha producido una clara evolución progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o más episodios con síntomas psicóticos que han satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia) hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas "negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles. Presencia de síntomas esquizofrénicos Residuales "negativos" inhibición psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido del lenguaje, comunicación no verbal (expresión facial, contacto visual, entonación y postura) empobrecida, deterioro del aseo personal y del comportamiento social. b) En el pasado ha habido por lo menos un episodio claro que ha reunido las pautas para el diagnóstico de esquizofrenia. c) Un período de por lo menos un año durante el cual la intensidad y la frecuencia de la sintomatología florida (ideas delirantes y alucinaciones) han sido mínimas o han estado claramente apagadas, mientras que destacaba la presencia de un síndrome esquizofrénico "negativo". d) La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgánico, de depresión crónica o de institucionalización suficiente como para explicar el deterioro. Esquizofrenia Simple Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo, de un comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminución del rendimiento en general.

No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan claramente psicótico como los tipos hebefrénico, paranoide y catatónico. Los rasgos "negativos" característicos de la esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se encierran en sí mismos, se vuelven ociosos y pierden sus objetivos. La mayoría de trabajos realizados destacan, entre otros, los siguientes síntomas (característicos por otra parte de la personalidad esquizoide): ➢ - Falta de amigos de la misma edad ➢ - Pasividad y aislamiento ➢ - Poca tolerancia a las críticas ➢ - Poca atención y entusiasmo por el aspecto lúdico ➢ - Trastornos conductuales (conductas inapropiadas) ➢ - Altibajos en el rendimiento laboral y en el estado afectivo. ➢ - En ocasiones, somatizaciones y sentimientos de despersonalización. PATRON COGNITIVO-PERCEPTIVO: Alteración pensamiento y lenguaje.

• Alteración CONTENIDO pensamiento. Las alteraciones fundamentales son las ideas delirantes primarias, que se caracterizan por ser juicios patológicamente falseados, que brotan sin motivo, son incomprensibles psicológicamente y extraños para el yo

Alteraciones del lenguaje. El lenguaje puede tener un contenido pobre (alogia), adecuado en cuento a su cantidad, pero de poca información debido a su: vaguedad, exceso de abstracción, o concreción, repetición o estereotipias. La alogia se manifiesta por las réplicas breves, lacónicas y vacías. En ocasiones puede llegar al mutismo. Menos frecuentes son los neologismos, la perseveración, la ecolalia o los bloqueos. Alteraciones de conciencia. En las primeras fases de la enfermedad es frecuente que experimenten fenómenos de despersonalización o desrealización. Personas, objetos y situaciones pierden su caracter familiar y adquieren un aspecto extraño y a menudo hostil. Posteriormente pueden presentar fenómenos de pasividad y perpejidad extrema acerca de la propia identidad o del significado de la propia existencia. El sujeto no se reconoce, no se percibe como antes. es frecuente la contemplación de su imagen en busca de su personalidad ("signo del espejo"). Alteraciones sensoperceptivas .Las alteraciones de la sensopercepción se producen de forma característica sobre un fondo de conciencia clara. Las más frecuentes son: Alucinaciones auditivas. Son las más habituales y características de la esquizofrenia. Se perciben en forma de voces que dialogan entre sí o que comentan los actos o pensamientos del sujeto en tercera persona. Se "sienten dentro de la cabeza" (seudoalucinación), o se oyen procedentes del exterior. En ocasiones pueden ser amenazantes o insultantes, y a veces les dan órdenes (voces imperativas). También pueden presentarse en forma de fonemas o ruidos. Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial; las que ocurren mientras se concilia el sueño (hipnagógicas) o al

despertar (hipnopómpicas) se consideran dentro del abanico de las experiencias normales. Alucinaciones táctiles. Se presentan en forma de sensaciones eléctricas, hormigueos, quemazones, etc. Alucinaciones cenestésicas. Alteraciones de las sensaciones generalizadas del cuerpo, o como sensaciones viscerales de hormigueo, quemazones, etc. Menos frecuentes son las alucinaciones visuales, gustativas y olfativas. También pueden presentarse sensaciones de cambio corporal e hipersensibilidad a los sonidos. Otras alteraciones. Relacionadas o como consecuencia de las alteraciones anteriores, podemos encontrar también dentro de este patrón alteraciones de la atención, orientación y memoria. Además de las alteraciones sensoperceptivas, pueden alterar este patrón las: a) Alteraciones de la afectividad. Es frecuente encontrar una afectividad embotada (dificultad para expresar las emociones) que se caracteriza por unas respuestas emocionales reducidas. En otros casos las respuestas emocionales son inapropiadas, claramente discordantes con el contenido del lenguaje y la ideación del sujeto (paratimias__ Ejem: frente a una mala noticia reacciona con alegría). También puede darse ambivalencia afectiva, anhedonia, tendencia al retraimiento y autismo.

Objetivos: Ausencia de autolesiones Actuación: 1.- Fomentar la confianza interpersonal 2.- Determinar la presencia de factores de riesgo personales y/o ambientales 3.- Vigilar el estado emocional del paciente (depresión, tristeza, agresividad) 4.- Controlar la capacidad de emitir juicios y de control de los impulsos 5.- Determinar la necesidad de un aumento de la supervisión 6.- Examinar los posibles riesgos fisicos del entorno y eliminar aquellos objetos peligrosos cuando sea preciso 7.- Ayudar a identificar los agentes estresantes 8.- Monitorizar los niveles de estrés 9.- Reducir los estímulos ambientales 10.- Conocer las percepciones personales del paceinte sobre la violencia 11.- Determinar los límites y mantener la coherencia 12.- Determinar la red social y el rol de las personas allegadas que afecten a la conducta del paciente 13.- Fomentar la expresión de sentimientos 14.- Enseñar al paciente estrategias para canalizar las emociones 15.- Enseñar al paciente técnicas de manejo del estrés

D.E.- NUTRICION ALTERADA: SUPERIOR A LOS REQUERIMIENTOS

CORPORALES.

Factores relacionados: Ingesta excesiva en relación con las necesidades metabólicas. Objetivos: Alterar el patrón de ingesta Aumentar el gasto de energía Ocuparse en relaciones y/o actividades que faciliten un afrontamiento positivo Actuación: ➢ 1.- Desarrollar un método para que el paciente lleve un registro diario de lo que come y las informaciones asociadas con la ingesta ➢ 2.- Analizar semanalmente la escara para determinar la relacion de los sentimientos del paciente hacia el patrón de ingesta ➢ 3.- Identificar con el paciente el peso deseable ➢ 4.- Determinar la perdida de peso deseable ➢ 5.- Desarrollar con el paciente una prescripción dietética ➢ 6.- Evaluar los patrones de ingesta para equilibrar los grupos alimentarios principales ➢ 7.- Ayudar al paciente a identificar, seleccionar y participar en actividades que gasten una mayor energía, al menos 3 veces por semana ➢ 8.- Controlar su participación en las actividades seleccionadas

4.- Animar a los miembros de la familiar a que eviten una dieta muy estricta 5.- Enseñar la importancia de la higiene bucal antes de las comidas para ensalzar el sabor de los alimentos 6.- Colaborar con el paciente a establecer una escala de resultados, desde el peso mas deseable al menos deseable 7.- Establecer una prescripción dietética en colaboración con un dietista 8.- Prescribir un suplemento dietético 9.- Enseñar al paciente el ritmo de las actividades cotidianas 10.- Instruir al paciente y miembros de la familia en el uso de técnicas de conservación de la energia 11.- Enseñar como utilizar de foma adecuada el oxigeno para aumentar la capacidad de ejercicio 12.- Enseñar al paciente ejercicios de entrenamiento de los musculos respiratorios 13.- Enseñar al paciente y familia el uso de escalas de ejercicio para registrar la distancia del paseo D.E.- ESTREÑIMIENTO. Factores relacionados: ➢ - Ingesta insuficiente de agua y alimentos. ➢ - Actividad física disminuida. ➢ - Hábitos personales. ➢ - Medicación. ➢ - Lesiones obstructivas gastrointestinales. ➢ - Uso crónico de laxantes. ➢ - Dolor con la defecación.

➢ - Falta de intimidad. ➢ - Embarazo. ➢ - Musculatura abdominal débil. ➢ - Trastornos emocionales. Objetivo: El paciente tendrá una función intestinal normal. Actuación: 1.- Hacer un registro para valorar todo problema con la evacuación; revisar el patrón normal de deposiciones del paciente. 2.- Hacer que el propio paciente fije una hora regular para la evacuación. 3.- Fomentar la actividad física. 4.- Aumentar los alimentos crudos y con fibra en la dieta. 5.- Aumentar la ingesta de líquidos. 6.- Fomentar que no se retrase la urgencia para hacer deposiciones. 7.- Ofrecer líquidos calientes por la mañana temprano. D.E.- INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.- Factores relacionados:

• Debilidad generalizada.
• Estilo de vida sedentario.
• Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno.
• Reposo en cama o inmovilidad. Objetivo: Desarrollo de un patrón de actividad/reposo acorde con las limitaciones fisiológicas Reconocer la influencia de las respuestas emocionales sobre la tolerancia al ejercicio Utilización de la red de soporte social para mantener el estilo de vida deseado