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PALABRAS
CLAVE
Aspergillus.
Invasora.
Fúngicas. Inmunosuprimidos.
Morbilidad.
KEYWORDS
Aspergillus
Invasive Fungal
Inmmunosduppress
edMorbidity
ASPERGILOSIS CON ÉNFASIS INVASORA EN PACIENTES DEL
RESUMEN
La Aspergilosis es una infección por hongos causada por el Aspergillus. Esta infección afecta sobre todo al sistema inmune, siendo los pulmones el sitio más común de la infección. El amplio espectro de estados de enfermedad causados por hongos del género aspergillus depende en gran medida de las condiciones ambientales que conducen a la exposición y a las defensas locales y sistémicas del huésped. La Aspergilosis Invasora predomina en personas inmunocomprometidos graves, y son tratados con terapia antimicótica. este trabajo se centrará en investigar a profundidad todo lo referente a la aspergilosis invasora, determinando su incidencia y prevalencia clínica en pacientes infectados dentro del Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña. Para lograr afirmar o negar si esta patología está relacionada con la severidad del cuadro clínico con estado inmunológico del paciente, los inmunosuprimidos, convirtiéndolos en la demografía más vulnerables debido a la infección.
ABSTRACT
Aspergillosis is a fungal infection caused by aspergillus. This infection mainly affects the immune system, with the lungs being the most common site of infection. The broad spectrum of disease states caused by fungi of the genus Aspergillus is highly dependent on the environmental conditions leading to exposure and on the host's local and systemic defenses. Invasive aspergillosis predominates in severely immunocompromised individuals, and they are treated with antifungal therapy. This work will focus on investigating in depth everything related to invasive aspergillosis, determining its incidence and clinical prevalence in infected patients within the Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña Hospital of infectology. In order to affirm or deny whether this pathology is related to the severity of the clinical picture with the patient' immunological status, the immunosuppressed, making them the most vulnerable demographics due to infection.
INTRODUCCIÓN
El género Aspergillus, los cuales son hongos
filamentosos, fueron reconocidos en 1729 por
Micheli en Florencia, Italia. Aspergillus spp ha
emergido como una de las infecciones de alta
morbilidad, que pone en peligro la vida de
pacientes inmunosuprimidos, como aquellos con
neutropenia prolongada, infección por VIH
avanzada, inmunodeficiencia heredada o
sometidos a trasplante alogènico de células
madre, de pulmón y de corazón (Cuervo,
Gómez, Rivas, & Orlando, 2015).
Se pueden distribuir en el ambiente,
frecuentemente están ubicados en el suelo, aire,
agua, plantas y materia orgánica en proceso de
descomposición. Se dispersa a manera de
esporas por el aire, en la forma de conideas, son
inhaladas, por medio de los senos paranasales,
vía aérea y pulmones son los sitios en la que se
asienta principalmente la enfermedad la mayor
parte de las veces (Aguinaga, 2018).
Además, en la naturaleza se han podido
encontrar aproximadamente 250 especies
pertenecientes a siete subgéneros. Aspergillus
fumigatus se aísla entre el 70 y el 90% de las
muestras clínicas, A. flavus en 14% y otras
especies como A. terreus y A. niger se reportan
hasta en 5%. (Burghia, Lemialeb, Bagnuloa,
Bódegaa, & Azoulayb, 2018).
Debe señalarse que en las muestras tomadas en
la ciudad de Quito, se encontró que el
hialohifomicetos, como hongo oportunista el
género Aspergillus ocupa el segundo lugar de las
infecciones más oportunistas en Ecuador con un
7,46% de casos. (Veletanga, 2017).
Cabe resaltar que el sexo es un factor que
también influye al momento de sacar las
estadísticas, pues en muchos casos en las
mujeres suelen ser prevaleciente, esta no es la
excepción, pues este
hongo afecta al 7,32% de las mujeres, y al 7,28% de los hombres. Según la data obtenida de la INEC, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores ocupan la novena causa de muerte, con una tasa de incidencia del 5,46% de la población del Ecuador, afectando al 36,9% en adultos, evidenciando un total de 1863 personas fallecidas en 2019, lo que refleja un valor del 0,0104% de la demografía total del país. (Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) - Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo (SENPLADES), 2017).
Es por ello que la presencia de infecciones fúngicas respiratorias, es decir infecciones causadas por hongos como el Aspergillus spp, anteriormente mencionado, suelen ser muy comunes en pacientes críticos ingresado en UCI, ya que la mayoría de estos procesos infeccioso se dan en pacientes inmunodeprimidos o en pacientes con enfermedad respiratoria crónica en tratamiento prolongado con corticoides y en muchas otras ocasiones se ve relacionado con infecciones nosocomiales es decir adquiridas durante su estancia en UCI. (Zambrano, 2018)
Se observa que la aspergilosis invasiva (AI) se presenta en pacientes con factores de riesgo dentro de los cuales están: neutropenia prolongada (más de diez días), trasplante alogènico de células madre hematopoyéticas, trasplante de órgano sólido (especialmente pulmón, en el caso de Traqueobronquitis), neoplasias hematológicas (leucemia mieloide aguda y síndrome mielodisplásico), y enfermedad injerto contra hospedero en pacientes con cáncer muestra que las especies causantes de AI presentan sensibilidad disminuida a varios antifúngicos, por ejemplo, 100% al itraconazol; 16,8% a la anfotericina B; 16,7% a la Caspofungina y 33,3% al voriconazol. (Toro, Molina, Soto, Granados, & Guerra, 2015).
Si bien es cierto el porcentaje de mortalidad, es característico para aquellos que precisan de ventilación mecánica en el tratamiento de la
Tabla 1
Ficha Técnica de Investigación
Tabla 2 Dimensión de Médicos tratantes de Terapia Intensiva enfocado en la Aspergilosis Invasora en el hospital de infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña.
Dimensiones Ítems
A. Clínica
1.Mortalidad en Aspergilosis Invasora
B. Desarrollo de la Aspergilosis
2.Patógeno oportunista
3.Factores de riesgo
C. Pacientes
4.Tipo de pacientes afectados según
su cuadro clínico
Características Fuente: (^) Elaboración Propia Encuesta
Grupo objetivo Médicos tratantes de terapia intensiva
Técnica Encuesta telefónica
Universo 6
Muestra 6
Margen de error 0%
Diseño muestral Entrevista estructurada
Cobertura geográfica
Guayaquil, Ecuador
Fecha de campo Julio de 2020
Fuente: Elaboración Propia a
1 = Muy Frecuente 2 =Frecuente 3.-Medianamente Frecuente 4.-Poco Frecuente 5.-Nunca
0 = Si 1 = No
- Valore el nivel o grado de importancia clínica que se manifiesta en pacientes inmunodeprimidos debido a la frecuencia y elevada mortalidad en Aspergilosis Invasora.
- ¿Considera que en el ser humano el Aspergillus se comporta como un patógeno oportunista?
- ¿Cuál cree usted que son los factores de riesgo que se presentan los pacientes con Aspergilosis Invasiva?
- ¿De cuánto cree usted que es el porcentaje de mortalidad, en especial en aquellos que precisan de ventilación mecánica para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria causada por Aspergilosis pulmonar?
- Valoración de la frecuencia de cuadros clínicos respectivos que lleven a una elevada mortalidad en la Aspergilosis Invasora.
Figura 1. Cuestionario sobre Aspergilosis con énfasis invasora en pacientes del hospital de infectología
Dr. José Daniel Rodríguez.
Tabla 3. Estadística descriptiva de los ítems del cuestionario de Aspergilosis con Énfasis Invasora
ÍTEMS N MÍNIMO MÁXIMO MEDIA DT
Items 1 6 1 5 2,5 1,
Items 2 6 0 1 0,83 0,
Items 3 6 1 5 2,83 2, I tems 4 6 1 5 2,67 1,
Items 5 6 1 3 2 0,
DT: desviación típica; Ítems.
Mín.: mínimo Máx.: máximo
Med: media.
Figura 2.- Diagrama de pastel de los tipos de
pacientes que afecta principalmente el
Aspergilosis Invasora.
Este estudio fue realizado en el hospital de infectología, donde se encuestó a 6 médicos del área de cuidados intensivos (UCI) con el objetivo de investigar a profundidad sobre el aspergilosis invasora, su patogénesis, morbilidad, y consecuencias clínicas en pacientes infectados dentro del Hospital.
40% 60%
Pacientes Postoperatorios Pacientes Diabéticos Pacientes Inmunodeprimi dos
de la encuesta, además aportó la redacción de la contribución de autoría.
Financiación
Para la realización en el análisis de los casos de aspergilosis invasora en pacientes del Hospital
de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez, se ha
realizado en parte con el apoyo de los doctores
de dicho establecimiento de salud (Business
Angels).
Conflicto de intereses
Los autores manifiestan no tener ningún
conflicto de intereses.
Agradecimientos
Queremos expresar nuestro más sincero
agradecimiento a nuestro tutor el Dr. Guillermo
Guzmán que nos aportó con una gran guía para el desarrollo de esta investigación y a quien se
debe este proyecto desde sus inicios,
agradecemos su interés por estar dispuesto en
todo momento a la mejora de este trabajo,
reconocemos también al hospital de infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” y a
todos los médicos intensivistas del área de
cuidados intensivos (UCI) que sin su ayuda no
habría sido posible llevar a cabo la recolección de los datos y el avance a la investigación, Y por último se agradece a todos los que trabajaron, porque aportaron con su tiempo y dedicación en este proyecto.
¿Qué se sabe sobre el tema? La aspergilosis invasora (AI) es una enfermedad grave que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, provocando mortalidad elevada, descrita hasta 90%, dependiendo del órgano afectado, estatus de inmunidad del paciente, momento del diagnóstico, la terapia antifúngica utilizada pacientes que reciben corticosteroides por periodo prolongados, pacientes con infección por VIH en etapas avanzadas, usuarios de fármacos inmunosupresores o agentes biológicos.
¿Qué añade el estudio realizado a la literatura? La mayor incidencia se presenta en los pacientes con cáncer hematológico entre ellos, afecta con mayor frecuencia a pacientes con leucemia mieloide aguda que con otras leucemias agudas o crónicas y, con menor frecuencia, linfoma y mieloma múltiple.
Bibliografía
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Aguinaga, 2018: , (Aguinaga, 2018),
NOMBRE:
Encuestas:
1. Valore el nivel o grado de importancia clínica que se manifiesta en pacientes inmunodeprimidos
debido a la frecuencia y elevada mortalidad en Aspergilosis Invasora.
Valoración Muy Frecuente Frecuente Medianamente Frecuente
Poco Frecuente
Nunca
Nivel Respiratorio
6. ¿A qué tipo de paciente afecta principalmente el Aspergilosis Invasora?
A) Pacientes Postoperatorios
B) Pacientes Diabéticos
C) Pacientes Inmunodeprimidos
