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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
UNAN-LEÓN
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
FARMACIA IV
DEPARTAMENTO DE FARMACIA INDUSTRIAL
DOCUMENTO FINAL
Determinación de la frecuencia y el nivel de consumo de los Esteroides Anabólicos y sus posibles efectos tóxicos en jóvenes del sexo masculino de 18-31 años que asisten a gimnasios de la ciudad de León- Nicaragua. Periodo Agosto-Octubre 2019. AUTORES: Br. Yazer José Iglesia Gutiérrez Br. Ninoska Elizabeth Páiz Morán Br. Carlos Alfonso Tercero Espinoza Br. Luis Anderson Urroz Reyes COMPONENTE: Toxicología General TUTOR: MSC. Gloria María Herrera León, 8 de Octubre 2019 ¡ A la libertad por la Universidad!
TEMA
Determinación de la frecuencia y el nivel de consumo de los Esteroides Anabólicos y sus posibles efectos tóxicos en jóvenes de 18-31 años que asisten a gimnasios de la ciudad de León- Nicaragua. Periodo Agosto-Octubre 2019.
- 1 INTRODUCCIÓN
- 2 ANTECEDENTES
- 3 JUSTIFICACIÓN
- 4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
- 5 OBJETIVOS
- 5.1 Objetivo general
- 5.2 Objetivos especificos
- 6 MARCO TEÓRICO
- 6.1 Generalidades de Esteroides Anabólicos
- 6.1.1 Definicion de Esteroides Anabólicos
- 6.1.2 Fisiología
- 6.1.3 Funciones que desempeñan los Esteroides Anabolicos
- 6.2 Aplicaciones terapéuticas de los Esteroides Anabólicos
- 6.2.1 Hipogonadismo masculino.
- 6.2.2 Niños con micropene
- 6.2.3 Anemias
- 6.2.4 Edema angioneurótico hereditario
- 6.2.5 Carcinoma de mama
- 6.2.6 Acción anabolizante
- 6.2.7 Liquen escleroso.
- 6.2.8 Osteoporosis.
- 6.3 Diagnóstico del consumo de Esteroides Anabólicos
- 6.3.1 Análisis de orina
- 6.3.2 IMCLG (Diagnóstico indirecto)
- 6.4 Consumo de Esteroides Anabólicos en la actualidad
- 6.5 Motivos del uso esteroides en el deporte
- 6.6 Efectos secundarios
- 6.6.1 Hepáticos
- 6.6.2 Cardiovasculares
- 6.6.3 Reproductivos y endocrinos
- 6.6.4 Psicológicos
- 6.7 Efectos secundarios en las mujeres
- 6.7.1 Efectos endocrinos
- 6.7.2 Efectos dermatológicos
- 6.7.3 Efectos a nivel músculo esquelético
- 6.8 Efectos secundarios (Cuadro Resumen)
- 6.9 Efectos tóxicos debido a la ingesta de esteroides anabólicos.
- 6.10 Clasificación de los Esteroides Anabólicos
- 6.10.1 Según la vía de administración
- 6.10.2 Según la duración del efecto
- 6.11 Aporte de los Esteroides Anabolicos en el rendimiento deportivo
- 6.12 Ciclos para el consumo de Esteroides Anabólicos Androgénicos
- 6.12.1 Diamante
- 6.12.2 Descendente
- 6.12.3 Repetido Alterno
- 6.12.4 Mini ciclo
- 6.12.5 Ataque
- 6.12.6 Pre competitivo
- 6.12.7 Femenino
- 6.13 Lista de Esteroides Anabólicos mas populares
- 7 HIPÓTESIS
- 8 DISEÑO METODOLÓGICO
- 8.1 Tipo de estudio:
- 8.2 Área de estudio
- 8.3 Universo:
- 8.4 Muestra:
- 8.5 Tipo de muestreo
- 8.6 Criterios de exclusión e inclusión:
- 8.7 Plan de tabulación
- 8.8 Obtención de información
- 8.9 Técnicas de obtención de información
- 8.10 Instrumentos de obtención de información:
- 8.11 Consideraciones éticas:
- 8.12 Variables:
- 8.13 Cruce de variables:
- 8.14 Operacionalización de las variables
- 9 RESULTADOS
- 10 ANALISIS Y DISCUSIÓN
- 11 CONCLUSIÓN
- 12 RECOMENDACIONES
- 13 BIBLIOGRAFÍA
14 ANEXOS 28
14.1 Anexo 1 ¡Error! Marcador no definido.
2 ANTECEDENTES
Antiguas culturas como la Egipcia y Romana atribuyeron a los órganos sexuales masculinos propiedades virilizantes y afrodisiacas, fue así como la ingestión de testículos de animales fue una práctica frecuente en guerreros y monarcas. En 1889 Charles Brown-Sequard un conspicuo fisiólogo francés fue el primero en publicar su propia experiencia con la inyección de líquido extraído de testículos de perro, atribuyéndole roles rejuvenecedores. El uso médico del extracto de testículo se inició en el siglo 19, mientras que todavía se están estudiando sus efectos sobre la fuerza. El aislamiento de los esteroides gonadales se remonta a 1931, cuando Adolf Butenandt, un químico en Marburg, purifico 15 miligramos de la hormona masculina androstenona de decenas de miles de litros de orina. Este esteroide fue posteriormente sintetizado en 1934 por Leopold Ruzicka, un químico en Zurich. En la década de 1930, ya se sabía que los testículos contienen un más potente andrógeno de androstenona y tres grupos de científicos, financiados por las compañías farmacéuticas que compiten en los Países Bajos, Alemania y Suiza, corrían para aislarlo. Esta hormona fue identificada por primera vez por Karoly Gyula David, E. Dingemanse, J. Freud y Ernst Laqueur en un documento de mayo de 1935 "El Cristalino hormona masculina de testículos." Llamaron a la hormona testosterona, de los tallos de los testículos y los esteroles, y el sufijo de cetona. La síntesis química de la testosterona se logró en agosto de ese año, cuando Butenandt y G. Hanisch publicaron un artículo que describe "un método para preparar la testosterona a partir del colesterol." Sólo una semana después, el tercer grupo, Ruzicka y A. Wettstein, anunció una solicitud de patente en un documento "en la preparación artificial de la hormona testosterona testicular". Ruzicka y Butenandt les ofreció el Premio Nobel 1939 de Química por su trabajo, pero el gobierno nazi obligó Butenandt a declinar el honor, aunque aceptó el premio después del final de la Segunda Guerra Mundial. (Esteroides anabólicos,
El uso no médico de los EAAs fue inicialmente observado en los levantadores de pesas y atletas de “fuerza” en los 50 con el objeto de obtener mayor fuerza y tamaño muscular. A partir de la XVII Olimpiada efectuada en Roma en 1960 se hizo evidente el uso de sustancias con el objeto de incrementar artificialmente el rendimiento deportivo. En 1984 Haupt y Rovere revisaron los estudios publicados sobre la eficacia de los EAAs, demuestran que se presenta aumento de tamaño y fuerza muscular, en aquellos atletas que además tienen un adecuado suplemento diario de nitrógeno y un estricto programa de entrenamiento. (Comité Olímpico Internacional) En respuesta al alarmante incremento en el uso de EAAs y a los riesgos médicos que su uso conlleva, la Academia Americana de Pediatría en 1989 y el Colegio Americano de Medicina del Deporte en 1977 y 1984 emitieron sus consideraciones al respecto,
condenando el uso de los EAAs aun cuando reconocieron que pueden tener efectos positivos sobre la fuerza muscular. Ante esta situación, en el año 1999 fue establecida la Agencia Mundial Antidopaje (AMA) o WADA por sus siglas en inglés, la cual tiene como propósito promover y coordinar la lucha contra el dopaje en el deporte a nivel internacional. En un estudio llevado a cabo por Parkinson AB y Evans NA (Parkinson, 2006), de los 500 consumidores de EAA que participaron en su encuesta, el 78.4% no eran atletas ni competían en culturismo, sino que lo hacían por razones cosméticas; el 60% utilizaban al menos 1000 mg por semana de testosterona o su equivalente; el 99% se autoadministrabá fórmulas de EAA inyectables, utilizando el 13% prácticas no seguras de administración (reutilización y comparto de jeringas); el 25% utilizaba la hormona de crecimiento y la insulina para reforzar el efecto anabólico; y el 99% refirió síntomas de efectos secundarios. (Irigoyen-Coll, 2005) A pesar de todas las regulaciones y normas que se han realizado al pasar de los años acerca de los usos de estos fármacos, la prevalencia continua aumentado a nivel mundial y eso se constatan en diferentes estudios descriptivos a nivel latinoamericano. Uno de los estudios importantes que se han realizados fue Irigoyen Cristian-Coll del Instituto de Drogodependencias de España, el estudio fue realizado en Buenos Aires, Argentina y se reportó la baja percepción de riesgo que presentan los usuarios de gimnasios acerca de los usos de los EAAs. La investigación fue de tipo exploratorio-descriptivo-correlacional. Se eligió una muestra probabilística para poblaciones infinitas pues no existía una base de datos que aunara a los gimnasios de la ciudad. Dentro de los resultados de mayor relevancia, la mayor prevalencia (13,8%) en el consumo de anabólicos esteroides se situó entre los encuestados de 35 a 39 años. La menor, por el contrario, se ubicó entre los 25 y 29 años de edad, siendo del 4,4 %. En el período de 20 a 24 años el consumo mostro una prevalencia de 5,6% siendo más alto que el de los restantes períodos. Se observó que el consumo de anabólicos esteroides es mayor entre los hombres que entre las mujeres. Entre los hombres consume el 6.4% y entre las mujeres consume el 3.3%. (Irigoyen-Coll, 2005)
4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los esteroides anabólicos andrógenos (EEAs) han sido utilizados como medios rápidos para alcanzar la perfección física desde la década de 1930, época en la cual se sintetizaban artificialmente la testosterona y que se descubren sus propiedades metabólicas, con el afán de obtener resultados estéticos y corporales en la práctica. Hoy en día los jóvenes se han dado cuenta de este hecho y sin pensar en los prejuicios utilizan este tipo de estimulantes que pueden ser desencadenantes de reacciones adversas irreversibles. La demanda de estos productos ha incrementado en la actualidad, ya que estos pueden ser adquiridos de manera ilícita y confidencial por parte de quienes los consumen. Influenciados por la ambición de obtener un resultado más rápido exponiéndose a estos (EEAs). En base al consumo de esteroides anabólicos y sus efectos tóxicos en la salud de las personas, se plantea la siguiente interrogante: ¿Con qué Frecuencia utilizan los esteroides Anabólicos los jóvenes de 18 a 31 años que asisten a los gimnasios de la ciudad de León, Nicaragua y qué grado de conocimiento tienen acerca de sus posibles efectos tóxicos?
5 OBJETIVOS
5.1 Objetivo general Determinar la frecuencia y nivel de consumo de Esteroides anabólicos y sus posibles efectos tóxicos sobre la salud de los jóvenes de 18-31 años que asisten a gimnasios de la Ciudad de León-Nicaragua. Periodo Agosto-Octubre 2019. . 5.2 Objetivos específicos Identificar con qué frecuencia se administran esteroides anabólicos, los jóvenes de 18 a 31 años que asisten a Gimnasios de la ciudad de León, Nicaragua Conocer los efectos tóxicos y adversos que provocan el consumo excesivo de los Esteroides Anabólicos en el organismo. Identificar los tipos de Esteroides anabólicos consumidos con mayor frecuencia y obtener información sobre las especificaciones de los productos que se expenden.
6.2 Aplicaciones terapéuticas de los Esteroides Anabólicos 6.2.1 Hipogonadismo masculino. Los esteroides anabólicos fueron desarrollados a finales de la década de 1930, principalmente para tratar el hipogonadismo, una condición en la que los testículos no producen suficiente testosterona para un crecimiento, desarrollo, y funcionamiento sexual normales y la insuficiencia hipofisaria o hipotalámica, la utilización de Esteroides Anabólicos andrógenos en el hipogonadismo secundario consigue una masculinización adecuada, pero sin que se produzca espermatogénesis, ya que para ello se necesitan niveles mínimos de FSH y concentraciones muy altas de testosterona intratesticular. Si estos pacientes desean tener hijos, se tratarán temporalmente con gonadotropina coriónica o mediante una perfusión pulsátil de GnRH. Si el hipogonadismo es primario, se prefiere utilizar los ésteres de testosterona de acción prolongada (enantato o cipionato) y evitar los preparados 17a-alquilo porque su acción virilizante es algo inferior y entrañan el riesgo de la hepatotoxicidad. Para provocar la pubertad se administran 50-100 mg cada 2-4 semanas durante 2 años, para pasar luego a la dosis completa de 250 mg de enantato o cipionato de testosterona cada 2 semanas, un parche escrotal de 10-15 mg/día o 2 parches no escrotales de 12,2 mg/día. La dosis de mantenimiento en el adulto es la última citada. En adultos de edad avanzada puede ser conveniente comenzar con un esteroide de acción corta porque si hay hipertrofia de próstata con obstrucción urinaria, será más fácilmente reversible 6.2.2 Niños con micropene Se utiliza testosterona tópica en forma de crema. 6.2.3 Anemias Al estimular la síntesis de eritropoyetina en el riñón y, en menor grado, en otros tejidos, los andrógenos favorecen la formación de hematíes e incrementan los niveles de hemoglobina. Su acción es evidente en personas con hipogonadismo e incluso en individuos normales, tanto varones como mujeres. Es mucho más dudosa su eficacia en las anemias con insuficiencia de médula ósea (anemias aplásicas) y en las mielofibrosis; dada la imprecisión de los resultados, está plenamente justificado iniciar su utilización y decidir su continuidad en función de la respuesta. La disponibilidad de los factores estimulantes de granulocitos y de granulocitos/macrófagos, hace de ellos los fármacos de elección en muchas de estas anemias. En la anemia de la insuficiencia renal y en enfermos en hemodiálisis, la eficacia de los ésteres de testosterona es variable, probablemente porque la síntesis de eritropoyetina se encuentra afectada. La eritropoyetina obtenida por métodos de ADN recombinante ha representado un claro avance en el tratamiento de esta alteración 6.2.4 Edema angioneurótico hereditario
Está producido por la carencia o la escasa actividad de un factor encargado de inhibir la esterasa que actúa sobre C1, el primer componente del complemento. Como consecuencia de esta anomalía deficitaria, la esterasa desencadena la cascada de reacciones que originan factores que incrementan la permeabilidad vascular. Los andrógenos 17a-alquilo son capaces de aumentar la síntesis de dicho inhibidor de la esterasa. El danazol también lo consigue, por lo que, al tener débil acción androgénica y no presentar riesgo hepatotóxico, se ha convertido en el fármaco de elección (v. más adelante). 6.2.5 Carcinoma de mama En casos refractarios a otras terapéuticas o adicionado como terapéutica adyuvante, la testosterona o alguno de sus derivados (p. ej., la fluoximesterona) puede ser útil. 6.2.6 Acción anabolizante A pesar de su promoción en épocas recientes, su eficacia anabólica en enfermedades agudas y crónicas resulta escasa o nula y no va más allá de lo que pueda conseguir el andrógeno con el aumento de apetito. Si los niveles endógenos de testosterona son normales, los anabolizantes no conseguirán más de lo que ella misma esté favoreciendo. A dosis suprafisiológicas (600 mg de enantanto de testosterona/semana) aumentan la masa y la fuerza muscular en personas sanas, especialmente si practican ejercicio físico, pero a causa de los efectos adversos a corto y largo plazo, su uso está absolutamente injustificado en atletas. El estanozolol y la nandrolona pueden aumentar la masa ósea en la osteoporosis
posmenopáusica, pero no hay estudios a largo plazo..
6.2.7 Liquen escleroso. Se emplea crema de testosterona al 2 %. 6.2.8 Osteoporosis. Se trata con EA si es debida a deficiencia de andrógenos. 6.3 Diagnóstico del consumo de Esteroides Anabólicos 6.3.1 Análisis de orina Las pruebas de detección sistemática en orina suelen identificar a los consumidores de esteroides anabólicos. Los metabolitos de los esteroides anabólicos pueden ser detectadas en orina hasta 6 meses (incluso durante más tiempo para algunos tipos de anabólicos) después de haber interrumpido el consumo. 6.3.2 IMCLG (Diagnóstico indirecto) Dado su efecto principal de incrementar la masa muscular y reducir la grasa, en ocasiones se ha empleado el Índice de Masa Corporal Libre de Grasa (IMCLG) como una valoración indirecta del consumo de esteroides, estableciendo como criterio de posible consumo la presencia de valores superiores a 25 kg/m 6.4 Consumo de Esteroides Anabólicos en la actualidad
El aumento de la presión arterial viene como resultado del incremento de la volemia y la retención de líquidos Incrementa el ritmo cardiaco, lo que llevará a una hipertrofia del ventrículo izquierdo y así provocar una disminución máxima del consumo de oxígeno, la remodelación del corazón, lo que aumentará el riesgo de sufrir una miocardiopatía, con posibilidad de padecer arritmias, un paro cardiaco o un accidente cerebrovascular, también se presenta una disminución de los triglicéridos, acompañada de eritrocitosis. 6.6.3 Reproductivos y endocrinos Disminución de la segregación de las hormonas luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH), necesarias para la espermatogénesis, lo que genera hipogonadismo hipogonadotrifico (atrofia testicular) se puede producir una oligospermia (bajo volumen de semen), produciendo infertilidad. Aromatización de los esteroides, donde el exceso de testosterona es convertida en estrógenos, que genera una feminización en el organismo que se manifestará en la ginecomastia y cambio en el tono de la voz. 6.6.4 Psicológicos Incremento de la agresividad, irritabilidad, la ansiedad, la euforia y la depresión en algunos casos Aparición de síndromes maniacos e hipomaniacos, reflejándose episodios paranoides y de alucinaciones, ocasionando suicidios aberraciones sexuales, entre otros trastornos, siendo adictivos y generando dependencia 6.7 Efectos secundarios en las mujeres Los efectos secundarios en las mujeres son más complicados y, en la mayoría de los casos, irreversibles; dentro de estos, se manifiestan: Hirsutismo (crecimiento excesivo del vello) Acné Engrosamiento de la voz Hipertrofia del clítoris Disminución de la masa de la mama Disminución de la menstruación o amenorrea Aumento del apetito y calvicie de patrón masculino 6.7.1 Efectos endocrinos Disminución de la función de la hormona tiroides Baja producción de la tiroxina hiperinsulinemia Alteración de la tolerancia de la glucosa. 6.7.2 Efectos dermatológicos Elevación de los niveles de propionibacterium: acnés, ácidos grasos libres y colesterol en la dermis, originando cabello y piel grasos, alopecia, quistes sebáceos e hipertrofia
de las glándulas sebáceas. 6.7.3 Efectos a nivel músculo esquelético Genera una osificación temprana (cierre prematuro de los centros de crecimiento de los huesos largos), con detención del crecimiento, en adolescentes que los consumen Incremento de las lesiones articulares y tendinosas. Los efectos positivos y negativos dependerán del tipo y especificidad de la droga, la dosis, la vía, la frecuencia, la forma y el tiempo total de la administración, la edad, el género, la dieta, el entrenamiento, la herencia, la experiencia en la actividad y la situación físico psíquica del atleta, siendo su acción diferente en cada individuo 6.8 Efectos secundarios (Cuadro Resumen) Hepáticos Elevaciones de función hepática (hepatoxicidad) El cáncer de hígado Cardiovasculares Disminución del colesterol HDL El aumento de LDL Aumento del colesterol total Disminución de los triglicéridos Retención de líquidos (presión arterial elevada) La hipertrofia cardiaca Reproductivos y Endocrinos Disminución de la LH Disminución de la FSH Disminución de funcionamiento de tiroides Dermatológicos Cabello graso Piel grasa Alopecia Quistes Sebáceos Aumento de la incidencia del acné Psiquiátricos Cambios de humor Posible agresión Posible hostilidad Dependencia y/o adicción FSH =Hormona estimulante de folículos HDL= Lipoproteína de alta densidad LDL= Lipoproteína de baja densidad LFT= Prueba de función hepática
(LDL, por sus siglas en inglés) y disminuyen el nivel de la lipoproteína de alta densidad (HDL, por sus siglas en inglés). Los niveles altos de LDL y bajos de HDL aumentan el riesgo de arteriosclerosis, una condición en que las sustancias lipoides se depositan dentro de las arterias alterando el flujo sanguíneo. Si la sangre no llega al corazón, el resultado puede ser un ataque al corazón. Si la sangre no llega al cerebro, el resultado puede ser un ataque al cerebro o apoplejía. (Buenache, 2002) 6.10 Clasificación de los Esteroides Anabólicos Los esteroides anabólicos se clasifican según: La vía de administración La duración del efecto El objetivo a conseguir 6.10.1 Según la vía de administración a) Orales : que se caracterizan por soportar los ácidos estomacales y las enzimas hepáticas; su absorción se da a través del tracto gastrointestinal; su duración en el organismo es corta, por lo que se hace necesario tomar varias veces al día; se utilizan con el objetivo de desarrollar la fuerza máxima y se considera que tienen una alta toxicidad y efectos bastantes negativos, a mediano plazo b) Inyectables : que se aplican intramuscularmente y se dividen en: (^) Inyectables que tienen base de agua : Los cuales, tiene una vida media de 1 a 2 semanas y permiten combinaciones con otros esteroides; su nivel de toxicidad es bajo; se usan en la fase de definición muscular y sus efectos negativos se presentan a largo plazo y bajo la utilización de grandes cantidades (^) Inyectables a base de aceite : Están preparados con una base de aceite de sésamo y alcohol, que soporta la concentración de esteres, que van de 25 a 250mg/mL, su duración es larga, de 2 a 4 semanas, se absorben lentamente a través del torrente sanguíneo y son utilizados para el incremento de la masa muscular c) Tópicos: Se encuentran en parches, ungüentos, lociones, geles y cremas o pomadas; su periodo de vida es corto y se ubican en el mercado con diferentes concentraciones; se absorben por la dermis, permite la utilización en zonas específicas, de acuerdo a los objetivos que requiera; tienen efectos negativos a largo plazo, con riesgo de producir alteraciones cutáneas; otro inconveniente que presentan es la trasmisión por contacto; los factores que determinan su absorción y su eficacia son: la cantidad de sustancia que se absorbe en forma percutánea dependiente del esteroide y sus propiedades fisicoquímicas, de la solubilidad del mismo y su concentración en el vehículo, el tipo de ingre- dientes del vehículo y, finalmente, del sitio y el estado de la piel en la que se aplique y la tasa de absorción hacia la circulación 6.10.2 Según la duración del efecto
a) Esteroides de acción rápida: Generalmente, utilizados antes de las competencias y que tienen un efecto de minutos u horas, teniendo como objetivo enmascarar otros esteroides o poner a punto al deportista para su evento. b) Esteroides de acción a largo plazo : Se usan en períodos alejados de la competencia y tienen como objetivo la regeneración celular y el aumento de la masa muscular, que dependerá de la dieta y el entrenamiento; con estos, se aumenta la fuerza, pero no la capacidad aeróbica de trabajo. 6.11 Aporte de los Esteroides Anabólicos en el rendimiento deportivo Los esteroides tiene una implicación directa y activa en la síntesis de proteínas en el músculo del ser humano. Los esteroides favorecen la formación de factores que promueven la formación de factores de crecimiento y síntesis proteica. Los esteroides tienen una acción directa sobre el Sistema Nervioso Central, lo que podría explicar el aumento de agresividad que muestran los deportistas que toman hormonas esteroides. Los esteroides tienen una acción anticatabólica, inhiben la acción del Cortisol. El entrenamiento físico se acompaña de un aumento del número de receptores androgénicos del músculo, lo cual provoca que con el entrenamiento físico, en el músculo, se aumenten los receptores androgénicos, lo cual, provoca que dicho entrenamiento, sea más receptivo el desarrollo de dicho músculo con la toma de esteroides Los esteroides anabolizantes tienen una gran eficacia para disminuir la producción de T que se ve cuando los deportistas realizan ejercicio aeróbico intenso de larga duración. El aporte de esteroides permitiría recuperarse más rápido tras el esfuerzo. 6.12 Ciclos para el consumo de Esteroides Anabólicos Androgénicos Para el consumo y la utilización de los esteroides, se utilizan los denominados ciclos, que son periodos de tiempo, en los cuales, se programa el manejo de diferentes combinaciones de esteroides anabolizantes androgénicos, que responden a una organización de tiempo de 8 hasta 20 semanas, entre los más conocidos y utilizados están: 6.12.1 Diamante Se combinan esteroides en tabletas con am- polletas, se hace un aumento progresivo en la ingesta de los orales y el objetivo primordial es el incremento de la masa muscular y la fuerza máxima 6.12.2 Descendente Se utilizan dos inyectables, con tabletas, iniciando con altas cantidades que van disminuyéndose progresivamente hasta completar el periodo; su objetivo es el incremento de la masa muscular 6.12.3 Repetido Alterno El primer periodo se combinan toma oral e inyectable, aumentado progresivamente y luego
