Estrabismo Horizontal, Diapositivas de Oftalmología

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Estrabismo Horizontal

Hugo Alberto Ontiveros Sánchez

8B

Endotropía

La endotropía (estrabismo convergente manifiesto) puede ser:

Comitante

Incomitante

La variabilidad del ángulo de desviación se encuentra dentro de 5 ∆ en las diferentes posiciones de la mirada horizontal. El ángulo difiere en varias posiciones de la mirada como resultado de una estimulación nerviosa anormal o restricción

Etiopatogéne sis La endotropia es efecto de un exceso de convergencia tónica y tiene varias fuentes: los músculos del cuello, la percepción de luz en la retina, el laberinto y los músculos extraoculares. En el mesencéfalo se encuentra el centro de la convergencia que está regulado por la corteza frontal, que envía estímulos inhibitorios en condiciones normales. Si este efecto contenedor disminuye se torna evidente el exceso y se manifiesta en clínica la endotropía.

Clasificación de la endotropía

Endotropía de inicio precoz Hasta la edad de 4 meses, los episodios infrecuentes de convergencia son normales La endotropía de inicio precoz se desarrolla en los primeros 6 meses de vida en un lactante, por lo demás normal, sin ningún error de refracción significativo ni limitación de los movimientos oculares

Causas Es posible que la mayoría de los casos sean causados por falta de control inervacional que involucre la trayectoria supranuclear para convergencia y divergencia y sus conexiones neurales al fascículo longitudinal central. Un número menor de casos es causado por variaciones anatómicas como inserciones anómalas de músculos que actúan en sentido horizontal, ligamentos de bloqueo anormales o varias anormalidades faciales diferentes.

Signos

• (^) La abducción puede demostrarse por la maniobra de la cabeza de la muñeca o por rotación del niño.
• (^) Si así no puede evidenciarse, se tapa el ojo durante unas horas y, con frecuencia, se desenmascara así la capacidad de abducción del otro ojo.
• (^) El nistagmo suele ser horizontal.

Signos

• (^) El nistagmo latente (NL) sólo se observa cuando se tapa un ojo y la fase rápida late hacia el lado del ojo fijador. Esto significa que la dirección de la fase rápida revierte según el ojo que esté tapado.
• (^) El nistagmo latente manifiesto (NLM) es igual, excepto que el nistagmo se encuentra con los dos ojos abiertos, pero la amplitud aumenta cuando se tapa uno.
• (^) El error de refracción suele ser normal para la edad del niño (alrededor de +1 o +2 D).

Tratamiento El alineamiento ocular precoz confiere la máxima probabilidad de que el niño desarrolle algún grado de función binocular. Los ojos deben alinearse quirúrgicamente a los 12 meses de edad o, como máximo, a los 2 años, pero sólo después de haber corregido la ambliopía o los errores de refracción significativos.

Tratamiento El procedimiento inicial puede ser la recesión de los rectos mediales o la recesión del recto medial unilateral con resección del recto lateral. Los ángulos muy grandes pueden requerir recesiones de 6,5 mm o más. También debe solucionarse la hiperacción del oblicuo inferior significativo. Un objetivo aceptable es alinear los ojos a 10 ∆.

Tratamiento posterior 3.- Años después de la cirugía inicial, puede aparecer una desviación vertical disociada (DVD), especialmente en los niños con nistagmo. Se caracteriza por lo siguiente:

Tratamiento posterior 4.- La ambliopía se desarrolla posteriormente en el 50% de casos, ya que con frecuencia se desarrolla una preferencia de fijación unilateral postoperatoriamente. 5.- Debe sospecharse un elemento acomodativo si los ojos inicialmente están rectos o casi rectos después de la cirugía y luego empiezan a reconverger. Por tanto, es importante realizar refracciones repetidas en todos los niños, y corregir cualquier elemento acomodativo nuevo en consecuencia.

Endotropía Acomodativa

Endotropía Acomodativa Refractiva

Una relación AC/A normal es una respuesta fisiológica a la

hipermetropía excesiva, que suele estar entre +2,00 and +7,00 D.

El grado considerable de acomodación necesaria para enfocar

claramente incluso un objeto lejano se acompaña de una cantidad

proporcional de convergencia, que está más allá de la amplitud de la

divergencia fusional del paciente.