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sindrome de ojo seco oftalmo, Resúmenes de Oftalmología

Sx. Ojo seco. Lagrima  secreción de la glándula lagrimal principal y accesorias. Lagrimeo reflejo  respuesta a estímulos neurogénicos, mediado por el V y VII par craneal Llanto por emociones, agresiones, inflamación y dolor

Tipo: Resúmenes

2019/2020

Subido el 12/01/2020

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Sx. Ojo seco.
Lagrima secreción de la glándula lagrimal principal y accesorias.
Lagrimeo reflejo respuesta a estímulos neurogénicos, mediado por el V y VII par craneal
Llanto por emociones, agresiones, inflamación y dolor
Glándulas lagrimales accesorias pequeños acinos glandulares situados en los fondos de saco.
Pelicula lagrimal:
Solución acuosa con electrolitos, inmunoglobulinas, enzimas proteolíticas
LIZOSIMA bacteriostático
Capa externa de material oleos, producto de las glándulas de Meibomio.
Epitelio cornal es hidrófobo, por eso se tiene una capa de mucina producida por las glándulas productoras de moco de la
conjuntiva sostén a la lagrima efecto tensoactivo
Capas de la película lagrimal:
1. La mas interna mucina, adherida al epitelio
2. capa media acuosa, lagrima en si lubricación a la superficie corneal, difunde oxigeno
3. externa oleosa, impide evaporación de la lagrima
la ausencia total o parcial de una de estas capas produce OJO SECO.
Regulación de los componentes de la película lagrimal:
Hormonal:
los androgenos regulan la producción de lípidos
receptores de estrógenos y progesterona en la conjuntiva y glándula lagrimal
Fibras neurales
Clasificación:
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Sx. Ojo seco. Lagrima  secreción de la glándula lagrimal principal y accesorias. Lagrimeo reflejo  respuesta a estímulos neurogénicos, mediado por el V y VII par craneal Llanto por emociones, agresiones, inflamación y dolor Glándulas lagrimales accesorias  pequeños acinos glandulares situados en los fondos de saco. Pelicula lagrimal: Solución acuosa con electrolitos, inmunoglobulinas, enzimas proteolíticas LIZOSIMA  bacteriostático Capa externa de material oleos, producto de las glándulas de Meibomio. Epitelio cornal es hidrófobo, por eso se tiene una capa de mucina producida por las glándulas productoras de moco de la conjuntiva  sostén a la lagrima  efecto tensoactivo Capas de la película lagrimal:

  1. La mas interna  mucina, adherida al epitelio
  2. capa media  acuosa, lagrima en si  lubricación a la superficie corneal, difunde oxigeno
  3. externa  oleosa, impide evaporación de la lagrima la ausencia total o parcial de una de estas capas produce OJO SECO. Regulación de los componentes de la película lagrimal: Hormonal:  los androgenos regulan la producción de lípidos  receptores de estrógenos y progesterona en la conjuntiva y glándula lagrimal Fibras neurales Clasificación:

Síntomas y signos de ojo seco:  sensación de cuerpo extraño  por la estimulación del trigémino por la erosión mecánica  “resequedad resequedad ocular” o mas notoria en las mañanas  dificultad para abrir los párpados  erosiones en el epitelio  se tiñen con fluoresceína  richuelo verde amarillento  dolor  fotofobia  aumento de lagrimeo  visión disminuida  metaplasia del epitelio  cuando la resequedad es crónica  blfaritis posterior  disfunción de glándulas de meiboio Causas de ojo seco: Cualquier factor que altere la película lagrimal trastorna su función y produce síntomas de sensación de suerpop extraño y resequedad  ojo hiposecretor  sx de sjogren  meibomitis crónica  acne rosácea  blefaritis crónica  queratoconjuntivitis seca (QCS)  xerosis  xeroftalmia  quemaduras graves Pruebas especiales: Su objetivo es la confirmación y cuantificación del dx de ojo seco. Miden los siguientes parámetros:  estabilidad de la película lagrimal (tiempo de rotura) o anormal ante la deficiencia de lagrimas acuosas y trastornos en la glándula d meibomio. o Se instila ene l fondo del saco inferior con fluoresceína al 2% o Se pide al px que parpadee varias veces y después mantenga el ojo abierto o Se examina la película lagrimal con la lampara de hendidura con un haz de luz amplio con filtro azul cobalto o Después de un tiempo aparecerán zonas o líneas negras en la película teñida con fluoresceína  áreas secas o Es el intervalo entre el ultimo parpadeo y la aparición de la primera área seca distribuida al azar. o Se considera anormal si es inferior a 10 segundos o Si la mancha eca se origina siempre en el mismo lugar indica alteración e la superficie corneal local.

 Alcohol de polivinilo (hypotears, liquifilm) aumenta la persistencia de la película lagrimal, útil en deficiencia de mucina  Hialuronato sódico (Hyabak y vismed) favorece la curación del epitelio conjuntival y corneal  Suero autólogo al 20% y derivados hemáticos se utilizan en casos que no responden a los tx convencionales o Pomadas a la hora de dormir  Mucolíticos: o Gotas de acetilcisteína al 5% 4x al dia son útiles para pxs con filamentos y placas mucosas corneales o Causan irritación después de su instilación o Uso solo por 2 semanas  Oclusión de puntos lagrimales o Para reducir su drenaje o Prolonga efecto de lagrimas artificiales o Temporal:  Inserción de tapones de colageno en los canalículos  Se disuelven en 2 semanas o Permanente:  En px con ojo seco grave  Prueba de shimmer repetia de menos de 5mm  Con respuesta positiva a taponamientos temporales  NO OCLUIR LOS 4 ORIFICIOS ALA VEZ  Se realiza depsues d ela dilatación de los puntos lagrimales por coagulación del canalículo proximal con cauterización  Atiinflamatorios o Corticoides topicos en dosis bajas  Tx suplementario eficaz a la exacerbaciones agudas o Ciclosporina tópica:  Inflamación mediada por células T del tejido algrimal  Aumento en células caliciformes  Reversion de metaplasia escamosa de la conjuntiva o Tetraciclinas sistémicas  Contolan la blefaritis asociada  Reduce mediadores de inflamación en lagrimas  Lentes de contacto:  Reducir la temperatura ambiente para minimizar la vaporación d las lagrimas y consrvr las existentes o Humidificadores ambientales  Tarsorrafia o Diminuye evaporación de superficie al reducir el tamaño de apertura palpebral  Inyección de toxina botulínica n musculo orbitario o Controla blefarospasmo en el ojo muy seco  Agonsitas colinérgicos orales o Reducen síntomas de ojo seco y sequedad bucal o Produce visión borrosa  Zidovudina: o Antiretrovirico para sx de sjogren primario

Hiposecreción lagrimal: El método mas popular para medir la producción lagrimal es la PRUEBA DE SCHIMMER, consiste en la aplicación de un papel filtro (Whartman #41) de 5 mm x 15 mm de largo con un doblez de 5mm que se coloca por dentro d ela conjuntiva, en el tercio externo del parpado inferior. Se solicita al paciente que cierre el parpado durante 5 minutos y se observa la cantidad humedecida del papel que sobresale. Se considera normal si se humedecieron los 10 mm externos del doblez hacia afuera, dudosa si esta entre 5 y 10 mm e hiposecretor si es menos de 5 mm. Después de los 45 años, la secreción basal lagrimal decae de manera notable. Tiende a ser mas frecuente y temprana en mujeres y lo contrario en los varones. Después d ellos 60 años ambos secos tienen una película deficiente. La hiposecreción lagrimal es un fenómeno con síntomas variables, ya que hay una película lagrimal deficiente pero sigue existiendo, por eso dependen del nivel de deficiencia. Inflyen factores hormonales, ambientales y climáticos. El tratamiento para estos cuadros son las lagrimas artificales, que pueden ser de alcohol polivinílico, metilcelulosa, hidroximetilcelulosa, hipotónicas, isotónicas, con o sin características mucocineticas. Sindrome de Sjogren: Entidad hiposecreción lagrimal patológica con tendencia a ser evolutiva, asociada con manifestaciones glandulares en boca y colagenopatías. Caracterizada por la inflamación autoinmune y destrucción de glándulas lagriimales y salivales. Puede presentar Xeroftalmia sin otras manifestaciones orales o articulares (cuando se clasifica como primario) La xeroftalmia es evolutiva y empeora en poco tiempo Erosiones epiteliales Fotofobia Decremento de la visión Signos:  aumento del tamaño de las glándulas lagrimales y salivales, con disminución secundaria d ela tasa de flujo salival  lengua seca y fisurada  conductos nasales secos  disminución de secreciones vaginales  fenómeno de Raynaud  vasculitis cutánea  artralgia, mialgia y fatiga Dx:  autoanticuerpos séricos