EXPANSION DENTOALVEOLAR, Apuntes de Ortodoncia

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INSTITUTO MEXICANO DE ORTODONCIA

EXPANSION DENTOALVEOLAR

BIOMECANICA 2.

DRA. ELENA WONG.

DOCENTE.

OD. DANIELA VILLACÍS.

RESIDENTE.

ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILOFACIAL

PERIODO 2019 – 2021

INTRODUCCIÓN

Según [ CITATION Nan07 \l 12298 ] Las maloclusiones transversales son alteraciones de la oclusión, que ocurren en el plano horizontal, el plano transversal se interrelaciona con los planos vertical y anteroposterior. Simultáneamente se pueden presentar deficiencias transversales con alteraciones en el sentido sagital como las maloclusiones clase I, II o III y en pacientes con mordida profunda o abierta. Debido a las condiciones genética y ambientales, se han convertido en un problema usual en la población con una frecuencia que oscila entre un 1 y un 23%. Estas anomalías se presentan desde edades tempranas, tienen un origen multifactorial y se establecen de distintas maneras. La mordida cruzada es el signo característico de la maloclusión transversal, a su vez puede presentarse apiñamiento y protrusión dental. Si la posición dental acompaña a la esquelética se presentará la mordida cruzada, pero si el discrepancia maxilar se encuentra camuflada se presentarán ambas arcadas comprimidas sin presencia de mordida cruzada. La mayoría de la maloclusiones de clase II en pacientes en dentición mixta se encuentran asociadas con constricción del maxilar; por lo que el primer pasó en el tratamiento de una maloclusión clase II media a moderada, con retrusión mandibular y constricción del maxilar debe de ser tratada con expansión del maxilar. Obteniendo como resultado la corrección espontánea de la maloclusión de clase II durante el periodo de retención de la expansión. Diversas técnicas ortodóncicas son aplicadas a pacientes que presentan alteraciones transversales, una de ellas es la expansión del maxilar. Existen diversos tipos de expansión del maxilar, entre estos la expansión lenta y la rápida. La expansión lenta tiene mayor acción alveolar (70%) y una menor acción sobre la sutura media palatina (30%); mientras que la expansión rápida del maxilar se encuentra relacionada con aparatología que se encuentra diseñada para producir una disyunción de la sutura media palatina, ya que son activados en periodos cortos de tiempo y generando mayor fuerza de acción. Dentro de la aparatología con la se puede conseguir una expansión rápida del maxilar se encuentran los aparatos rígidos con tornillos fijos tipo Hyrax, Hass,

DESARROLLO

PLAN DE TRATAMIENTO PARA MORDIDAS PROFUNDAS

Angle en 1899, propuso la primera clasificación de las maloclusiones, pero aunque fue la clasificación más aceptada mundialmente, solo tuvo en cuenta el plano antero-posterior. Por ello Hellman en 1921 afirmó "tan importante es que la cúspide mesiovestibular se encuentre en clase I de Angle como que la cúspide mesiopalatina se encuentre en la fosa central del molar inferior". Pero fue Paul W. Simon en 1926 quien dio una clasificación en los tres planos del espacio, antero- posterior, transversal y vertical. La clasificación que propuso Schwarz comprendía dieciséis grupos con sus respectivos subgrupos. A partir de aquí ya se obtuvo una visión más global de las maloclusiones. Posteriormente se han propuesto muchas clasificaciones pero es en 2002 cuando Lorente presenta la primera clasificación de las alteraciones transversales y tiene en cuenta las compensaciones dentoalveolares y las relaciona con el tamaño de la mandíbula. Una vez tenemos las mordidas cruzadas transversales clasificadas debemos elegir el tratamiento de expansión más adecuado. La expansión maxilar ha preocupado desde siempre a los primeros ortodoncistas como tratamiento de la discrepancia óseo-dentaria. En 1881 W. H. Coffin diseñó un aparato con un resorte central de cuerda de piano que expansionaba el maxilar, pero fue E.H. Angell en 1860 quién diseñó el primer aparato que habría la sutura palatina media. Pero a principios del siglo XX, los estudios afirmaban que las expansiones solo producían cambios a nivel dentoalveolar, no cambios esqueléticos. Haas en 1967 realizó estudios sobre los efectos tanto dentales como esqueléticos de la expansión rápida maxilar observando que se producía la apertura de la sutura palatina media, un desplazamiento del maxilar hacia delante y abajo y una posterorrotación mandíbular. Posteriormente se han realizado estudios para

prevenir los efectos indeseables de la expansión rápida, evitando la posterrotación mandibular colocando al paciente una mentonera de tiro alto. Ricketts en 1975 describió el aparato ortodóncico Quad-Helix, como tratamiento ideal para conseguir la compresión dentaria con fuerzas suaves y prolongadas. En 1982 Greenbaun y Zachrisson estudiaron por primera vez los efectos de la expansión en los tejidos periodontales. Y en 2005 Giron de Velasco realizó un estudio en el que comprobó que el efecto de expansión con el Quad-Helix era sobre todo dental y se producía extrusión del molar superior, pero si la expansión se realizaba con un Disyuntor eliminando previamente las compensaciones dentales, la expansión era esquelética y se producía una intrusión del molar superior. Basándonos en la clasificación de las maloclusiones transversales propuesta por Lorente en el año 2002, vamos a ordenarlas en mordidas cruzadas unilaterales y mordidas cruzadas bilaterales. Utilizando esta clasificación presentaremos las alternativas terapéuticas para cada una de ellas.

MORDIDAS CRUZADAS UNILATERALES (MCU):

MCU con el maxilar normal y el proceso dentoalveolar comprimido No existe alteración maxilar, ya que este no está comprimido, pero si existe una compresión a nivel de los procesos dentoalveolares en el sector posterior. Si observamos al paciente oclusalmente veremos que aunque sus procesos dentoalveolares están comprimidos, solo observaremos una mordida cruzada unilateral por desplazamiento lateral de la mandíbula al ocluir , produciéndose una desviación de las líneas medias que se centran en la apertura bucal. Clínicamente existirá una compresión simétrica de los procesos dentoalveolares, aunque intraoralmente tengamos una mordida cruzada unilateral. El tratamiento estará orientado a la expansión simétrica de dichos procesos dentoalveolares, en dentición mixta 1ª Fase, para restablecer la posición de la mandíbula, ya que la desviación funcional de la mandíbula si no se corrige tempranamente podría perpetuarse en el tiempo. Los aparatos de elección serán:

B) Aparatología fija: Quad-Helix (13,14), que para poder realizar expansión asimétrica debemos modificar su diseño, dejando la rama interna del lado que no queremos expansionar rodeando las caras palatinas de premolares y canino superiores sirviéndonos de anclaje y el lado de la expansión sin rama interna (figura 2). MCU con el maxilar comprimido y uno de los procesos dentoalveolares vestibulizados. En este caso nos encontramos con una alteración esquelética del maxilar superior expresándose en una compresión maxilar y con unos procesos dentoalveolares que presentan una relación desigual con sus bases óseas, uno de ellos presenta una relación armónica y nos encontraremos una mordida cruzada en ese lado, mientras que el otro proceso dentoalveolar está vestibulizado presentando una oclusión normal en el otro lado. El tratamiento lo orientamos a: Lingualización unilateral del proceso dentoalveolar que se presenta vestibulizado con un Quad-Helix de compresión asimétrica. En este momento convertimos la mordida cruzada unilateral en mordida cruzada bilateral con compresión maxilar y los procesos dentoalveolares armónicos con sus bases óseas. Posteriormente expansión simétrica de las bases óseas del maxilar lo más tempranamente, cuando erupcionen los primeros molares superiores ya que queremos realizar un tratamiento Ortopédico. El aparato de elección será el Disyuntor Aparato fijo de cuatro bandas con tornillo de expansión central que al activarse se abrirá la sutura palatina media. Intraoralmente observaremos la

presencia de un diastema interincisivo (figura 3). En este caso el aparato de elección será distinto porque la etiología es distinta.

MORDIDAS CRUZADAS BILATERALES (MCB)

MCB con el maxilar comprimido El maxilar presenta compresión esquelética y si sus procesos alveolares se relacionan con sus bases óseas de manera armónica, nos encontraremos intraoralmente una mordida cruzada bilateral posterior de origen esquelético. El tratamiento ortodóncico irá orientado a la expansión esquelética del maxilar de forma simétrica. El aparato de elección será el Disyuntor, abriendo la sutura palatina media y realizando un tratamiento Ortopédico precoz que corregirá la compresión del hueso maxilar (20). Posteriormente si el paciente presenta discrepancia oseo-dentaria se le realizará una 2º fase de tratamiento con aparatología ortodoncica fija (figura 4). MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolare vestibulizados Existe una compresión esquelética del maxilar pero sus procesos dentoalveolares están vestibulizados intentando compensar el déficit óseo. Intraoralmente el paciente no presentará una mordida cruzada bilateral, pero al observar el maxilar, este presentará un déficit en su desarrollo mostrando una forma triangular que intuimos debemos expansionar (4).

CONCLUSIONES

 Todas las alteraciones transversales han de tratarse lo antes posible, lo ideal es en dentición mixta.  Si la alteración transversal es esquelética, más precoz debe ser el tratamiento, cuando erupcionen los primeros molares permanentes superiores.  El tratamiento precoz es esencial para la estabilidad del resultado.  Si el problema transversal es dentoalveolar puede demorarse el tratamiento hasta la dentición permanente, pero siempre en pacientes que aún tengan crecimiento.  Problemas transversales dentoalveolares se corregirán con placa de Hawley con tornillo de expansión o con Quad-Helix.  Problemas transversales esqueléticos el aparato de elección será el Disyuntor.  Si la alteración transversal acompaña a otra maloclusión vertical o antero- posterior, ha de tratarse primero la transversal.  Una vez corregida la maloclusión transversal a edades tempranas se ha de mantener el resultado con retenedores hasta el recambio de todas las piezas dentarias..  El enfoque de tratamiento debe responder a las necesidades específicas de cada paciente en relación con la estética facial, las relaciones dentoalveolares, el plano oclusal y la relación esquelética.  La valoración estética de la exposición dental es consideración primordial a la hora de planear la estrategia terapéutica para la corrección de la mordida profunda.

 La estabilidad de la corrección de la mordida profunda depende del movimiento empleado para la corrección: extrusión, proinclinación o intrusión. En general, los resultados de la mayoría de los estudios muestran cierto grado de recidiva independientemente de la técnica utilizada.

REFERENCIAS

1. Nanda R, Kuhlberg A. Manejo de la maloclusión de sobremordida profunda. In: Nanda R. Biomecánicas y estética. Amolca: Bogotá; 2007, pp.131-155.
2. Proffit W, Fields H. Ortodoncia contemporánea, teoría y práctica. Madrid: Harcourt; 2001.
3. Dermaut L, De Pau G. Aspectos biomecánicos de la mecánica de Clase II, con especial énfasis en la corrección de la mordida profunda como parte del objetivo de tratamiento. En: Nanda R. Biomecánica en ortodoncia clínica. Buenos Aires: Panamericana; 1998. pp. 79-89.
4. Bjork A. Prediction of mandibular growth rotation. Am J Orthod 1969; 55(6): 585-599.
5. Nanda R. The differential diagnosis and treatment of excessive overbite. Dent Clin North Am 1981; 25(1): 69-84.
6. Karlsen A. Craniofacial characteristics in children with Angle Class II div. malocclusion combined with extreme deep bite. Angle Orthod 1994; 64(2): 123-
8. Wong R. Combined orthodontic-dentofacial orthopedic treatment of a Class II Division 2 patient with severe deep bite. J Orthod 2002; 29(3): 181-188.