BIOQUÍMICA II- 2022
DISCUSIÓN DE GRUPO No. 4
TRANSTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS PURINAS GOTA TOFÁCEA Y LESIONES
CUTÁNEAS
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 57 años de edad, que desde hace varios años padece episodios de
crisis gotosa aguda, de dolor e inflamación en pequeñas y grandes articulaciones en las
extremidades inferiores, así como de ambas manos y codos. El dolor se acompañaba
siempre de signos locales de inflamación aguda y de gran impotencia funcional. Las crisis
agudas de dolor e inflamación duraban de cinco a quince días con repetición. Durante los
primeros años de enfermedad solía padecer de cinco a diez veces por año. Utilizando en
ese tiempo tratamiento con antiinflamatorios, alopurinol y colchicina para tratar crisis
agudas. A partir de 2003 nota la aparición de masas tofáceas en ambas manos, pies y
orejas, con incremento del número de repeticiones por año, con afectación marcada de
las extremidades superiores y aumentando la impotencia funcional.
En diez años de padecer la enfermedad y como consecuencia de varias crisis aguda
repetidas, le administran un corticoide de depósito a intervalos de tiempo cortos y
durante varios años; mejorando la intensidad de las crisis y su frecuencia. En ese periodo
se incrementa el tamaño de las masas tofáceas en manos y orejas con reacción
inflamatoria crónica alrededor de las mismas. Siete días antes de acudir al hospital
comienza con una nueva crisis poliarticular en pies, manos, más intenso en ambas rodillas
y codos con las mismas características que las anteriores, pero con la particularidad de
aparecer lesiones de piel por diferentes partes del cuerpo con algunas ampollas
diseminadas en el abdomen, rodillas, en la región posterior del codo y brazo izquierdo que
se desarrollan rápidamente.
En los antecedentes familiares se constata que el padre padeció artritis gotosa y
alcohólico. Mientras que en los antecedentes personales destaca litiasis renal con
múltiples cólicos, obesidad exógena, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, así como
hipertensión arterial severa recibiendo tratamiento con antihipertensivos y
calcioantagonistas.
Examen físico
Paciente obeso con estigma cushingoide y aspecto típico del alcoholismo crónico. El
aparato cardiorrespiratorio mostraba una TA 180/120 mm Hg y frecuencia central de 110
lat/min.
