Alteraciones Anatómicas, Histológicas y Citológicas en la Enfermedad: Anatomía Patológica, Esquemas y mapas conceptuales de Patología

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Patología. Es la rama de las ciencias naturales que estudia las enfermedades La Anatomía Patológica es la rama de la Patología que comprende el estudio de las alteraciones anatómicas, histológicas y citológicas de órganos, tejidos y células en el curso de la enfermedad y que permiten establecer las causas, los mecanismos y las consecuencias del proceso de cualquier enfermedad.

Los métodos experimentales son aquellos que, utilizando generalmente animales de laboratorio o de experimentación, permiten el estudio dirigido y más preciso de una enfermedad. Métodos de estudio de la anatomía patológica La autopsia, la biopsia y el método experimental. La autopsia o necropsia , es el estudio de un cadáver, de sus órganos o tejidos, macro y microscópicamente, con el objetivo de determinar las causas de muerte y otros posibles trastornos La biopsia, según Pérez Ara (1958), es la operación exploratoria que consiste en separar de un ser vivo una muestra cualquiera de tejido u órgano, tanto en forma de porción orgánica como de elementos disgregados, para su examen macro y microscópico, con el propósito de determinar su naturaleza mediante una cito o histodiagnosis.

Existen diversos tipos de biopsias:

1. Incisional. Consiste en la extirpación de un fragmento de la lesión.
2. Por aspiración. Es la obtención de un cilindro de tejido por medio de un trócar que se introduce en el órgano afectado. Este tipo de biopsia es útil en órganos profundos o no accesibles, como el riñón, el hígado, el pulmón, la próstata, etc. Tiene riesgos en cuanto a sangramientos y a veces no es representativa o suficiente para llegar a un diagnóstico.
3. Una modalidad de esta, que hoy tiene gran importancia y utilidad es la biopsia por punción aspirativa con aguja fina (BAAF). Esta variante evita riesgos y molestias al paciente, puede realizarse ambulatoriamente, es la más rápida y económica y a pesar de ser un estudio citológico, su desarrollo ha permitido diagnósticos de gran precisión. Por ello su realización se hace cada vez más extendida y necesaria.

6. Postoperatoria. Son las biopsias de las piezas u órganos que se extirpan, con el objetivo de precisar el diagnóstico, determinar con certeza la extensión del proceso y si la operación fue suficiente, insuficiente o excesiva.
7. Extendidos citológicos. Comúnmente llamada “citología”, es una modalidad de biopsia que consiste en el estudio solamente de muestras citológicas de órganos o tejidos. Por tanto, también incluyen la BAAF

La citología se puede clasificar en superficial y profunda. En la primera se incluye el raspado leve, la impronta y el “lavaje” de la lesión, y en la segunda , la citología de las cavidades, la citopunción y la aspirativa. Las características observadas en las células aisladas o relacionadas con el tejido seccionado son elementos esenciales en el diagnóstico de los extendidos citológicos donde los aspectos que se van a valorar son la celularidad de las lesiones estudiadas, la cohesividad celular, el entorno que rodea a las células y las características individuales de cada célula. Los estudios citológicos por la menor agresividad, el rápido diagnóstico que se obtiene de él y la confiabilidad diagnóstica que es proporcional a la experiencia del citopatólogo son muy usados en el diagnóstico precoz y de lesiones premalignas, por lo que se aplican con frecuencia en la asistencia primaria en los programas de detección precoz , ejemplo: cáncer como son el programa del cáncer cervicouterino, mama, próstata.

Las adaptaciones fisiológicas suelen representar respuestas de las células a la estimulación normal por hormonas o sustancias químicas endógenas (p. ej., aumento de tamaño por inducción hormonal de la mama y del útero durante el embarazo). Las adaptaciones patológicas son respuestas al estrés que permiten que las células puedan modular su estructura y función para evitar, de este modo, la lesión. Tales adaptaciones pueden adoptar diversas formas.

Las adaptaciones son cambios reversibles en el número, tamaño, fenotipo, actividad metabólica o

las funciones de las células en respuesta a los cambios de su entorno.

Hipertrofia Hipertrofia es el aumento del tamaño de las células, que determina un aumento del tamaño del órgano. Los órganos hipertrofiados no tienen células nuevas, sino más grandes. Las células que son capaces de dividirse pueden responder ante el estrés con hiperplasia e hipertrofia, mientras que las células incapaces de dividirse (p. ej., las fibras miocárdicas) sólo pueden aumentar su masa tisular mediante hipertrofia. En muchos órganos la hiperplasia y la hipertrofia pueden coexistir y contribuir ambas al aumento del tamaño.

Hiperplasia patológica

La mayor parte de las hiperplasias patológicas se deben a la actividad de un

exceso de hormonas o factores de crecimiento sobre las células diana. La

hiperplasia endometrial es un ejemplo de hiperplasia anormal inducida por

hormonas. Normalmente, tras el período menstrual se produce un brote rápido

de actividad proliferativa del epitelio estimulado por las hormonas hipofisarias y

los estrógenos ováricos.

Esta actividad se detiene por el aumento de las concentraciones de progesterona,

unos 10-14 días antes del final del período menstrual.

Por lo tanto, la hiperplasia se distingue del cáncer, aunque la

hiperplasia patológica es un terreno fértil en el que puede surgir al final

una proliferación tumoral. Por ejemplo, las pacientes con una hiperplasia

endometrial tienen un riesgo aumentado de sufrir un carcinoma

de endometrio.

La diferencia entre hiperplasia y cáncer que aunque en al primera son

anormales, el proceso sigue controlado, porque no se producen mutaciones en

los genes que regulan la división celular y la hiperplasia regresa cuando

desaparece el estímulo hormonal responsable. En el cáncer se produce una

alteración de los mecanismos de control que se desregulan o dejan de ser

eficaces por las alteraciones genéticas, lo que permite una proliferación

incontrolada.

La hiperplasia es una respuesta característica ante determinadas

infecciones virales, como la asociada al virus del papiloma humano,

que produce las verrugas cutáneas y varias lesiones mucosas

constituidas por masas de epitelio hiperplásico.

1. La respuesta inicial es una reducción del tamaño y los orgánulos celulares, que pueden

reducir las necesidades metabólicas de la célula lo bastante para permitirle

2. sobrevivir.

3. Las células de un músculo atrófico contienen menos mitocondrias.

4. Al equilibrar las necesidades metabólicas de la célula y el menor aporte de riesgo

sanguíneo, nutrición o estimulación trófica, se alcanza un equilibrio nuevo.

5. En las fases iniciales del proceso, las células atróficas pueden tener una función

disminuida, pero no están muertas.

6. Sin embargo, la atrofia causada por una reducción gradual del riesgo sanguíneo puede

alcanzar un punto en que las células tengan ya lesiones irreversibles y mueran, sobre

todo por apoptosis.

7. La muerte celular por apoptosis contribuye también a la atrofia de los órganos

endocrinos tras la privación de hormonas.

Atrofia

Pérdida de la inervación (atrofia por denervación). El metabolismo y la función normal del músculo esquelético dependen de la inervación. Las lesiones nerviosas determinan una atrofia de las fibras musculares esqueléticas inervadas por ellos. Reducción de la irrigación. La reducción del riego de un tejido (isquemia) como consecuencia de una enfermedad oclusiva arterial de lento desarrollo determina la atrofia del tejido. En las fases tardías de la edad adulta el encéfalo puede experimentar una atrofia progresiva, sobre todo por la reducción del riesgo como consecuencia de la aterosclerosis. Esto se llama atrofia senil y también se afecta el corazón.

Nutrición inadecuada. Una malnutrición proteico calórica importante

(marasmo) se asocia al uso del músculo esquelético como fuente

energética cuando las otras reservas (como el tejido adiposo) se han

agotado.

Ejemplo:

La caquexia también se encuentra en pacientes con enfermedades

inflamatorias crónicas y cáncer.

En las primeras, la producción excesiva de la citocina inflamatoria

factor de necrosis tumoral (TNF) se considera responsable

de la supresión del apetito y de la depleción de lípidos, que culmina

en la atrofia muscular.

Pérdida de la estimulación endocrina. Muchos tejidos sensibles a hormonas, como la mama y los órganos reproductores, dependen de la estimulación endocrina para su metabolismo y función normales. La pérdida de estimulación estrogénica tras la menopausia determina una atrofia fisiológica del endometrio, el epitelio vaginal y la mama. Presión. La compresión tisular de cualquier duración puede ser causa de atrofia. Un tumor benigno que aumenta de tamaño puede provocar la atrofia de los tejidos sanos que lo rodean. La atrofia en este contexto posiblemente sea consecuencia de los cambios isquémicos secundarios a la alteración del riesgo por la presión creada por la masa en expansión.