Exposición del tema Apendicitis, Diapositivas de Medicina Interna

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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

Medicina Interna II

Doctor Flores Pérez

Karla Esmeralda Vázquez Mariano

OCTAVO SEMESTRE

APENDICITIS

Temario

01

02

03

04

05

06

07

Perspectiva Histórica

Epidemiología

Anatomía

Posición

Patogenia

Síntomas

Diagnóstico

08 Tratamiento

EPIDEMIOLOGÍA

La apendicitis

es la

emergencia

abdominal

aguda más

frecuente en

los países

desarrollados

• (^) El pico de mayor

incidencia del

padecimiento es

durante la segunda y

tercera décadas de la

vida,

• (^) En mayores de 50 años,

se presenta con mayor

frecuencia en el sexo

masculino.

• (^) Después de los 70 años

de edad el riesgo de

presentar apendicitis es

del 1%.

• (^) Durante el 2018 en el IMSS

se realizaron 46,

procedimientos de

apendicectomía a

derechohabientes de 0 años

hasta más de 60 años de

edad.

• (^) El 18%, corresponde a niños

y niñas entre 0 y 12 años de

edad,

• (^) El 70% a hombres y

mujeres de entre 13 y 39

años

• (^) El 12% de los 40 años en

adelante.

Anatomía

Tiene origen embriológico en el intestino

medio tiene suministro arterial por la arteria

mesentérica superior.

El apéndice se encuentra normalmente

ubicado en la fosa ilíaca derecha, y es una

prolongación del ciego. Mide entre 6 y 10 cm.

de largo y entre 3 y 5 mm. de diámetro.

La función de este órgano vestigial es de tipo

inmunológico, ya que forma parte del sistema

linfático, red de ganglios conectados con vasos

especiales que transportan la linfa. Ésta es un

líquido rico en glóbulos blancos que contribuye a

que el agua y ciertas proteínas regresen al

torrente sanguíneo.

Su implantación en el ciego es constante y se

encuentra a 2 cm. del orificio ileocecal.

Patogenia

Inflamación del apéndice, causa más común de

abdomen agudo. Proceso apendicular agudo del

apéndice debido a la obstrucción de su luz y a la

infección resultante.

1. Obstrucción de la luz apendicular por un

fecalito o por hiperplasia linfática

2. Aumento de la presión intraluminal,
3. Hipertensión venosa
4. Isquemia de la pared apendicular
5. Invasión bacteriana con necrosis y

perforación.

• (^) La obstrucción de la luz estaría causada

principalmente por una hiperplasia

linfoidea en el 60% de los casos

(individuos jóvenes)

• (^) Un fecalito en el 35% (adultos)
• (^) Cuerpos extraños, parásitos y estenosis

inflamatorias o tumorales en el resto.

Aguda, gangrenosa o

Síntomas

El vómito que se produce antes del inicio del

dolor debe apuntar hacia otros diagnósticos

• (^) Molestia epigástrica o periumbilical

inespecífica y mal localizada, que

típicamente no es intensa y que con

frecuencia atribuyen a una

«indigestión». Tenesmo

• (^) En las primeras 4-12 h después del inicio

del dolor, la mayoría de los pacientes

nota náuseas, anorexia, vómitos o

alguna combinación de estos tres

síntomas.

• (^) Pacientes refieren febrícula o escalofríos.
• (^) El dolor abdominal del paciente aumenta

y en 12-24 h se produce un

desplazamiento hacia el CiD. El carácter

del dolor se vuelve más sordo y

localizado

Síntomas

Punto de McBurney

El signo o punto de McBurney es el dolor al

presionar sobre la unión del tercio-medio

con el tercio-inferior de la línea imaginaria

entre el ombligo y la cresta iliaca del lado

derecho

Signo de Rovsing

El Signo de Rovsing es el dolor generado en

Fosa Iliaca Derecha al ejercer presión y

comprimir la Fosa Iliaca Izquierda.

Síntomas

Signo del Psoas.

Decúbito lateral izquierdo. Se debe

buscar que el paciente se encuentre

relajado y con ambas piernas estiradas.

Se deberá hacer extensión del miembro

inferior derecho.

La prueba se considera positiva si

durante la maniobra se produce dolor

en Fosa Iliaca Derecha. Apendicitis en

posición Retrocecal.

Signo del Obturador.

En posición pélvica. Paciente en decúbito

dorsal. Se debe flexionar el miembro inferior

derecho del paciente a forma de colocar la

rodilla en un ángulo de 90 grados. Acto seguido

se debe realizar una Abducción de la pierna

para generar una rotación interna del muslo y

de la cabeza del fémur.

La prueba se considera positiva si la maniobra

genera dolor en la Fosa Iliaca Derecha o en

Hipogastrio

Diagnóstico

Hallazgos de una TC abdominal:

• (^) Apéndice dilatado mayor a 6mm con

luz ocluida

• (^) Engrosamiento de la pared

apendicular mayor a 2mm

• (^) Apendicolito (25%)

Hallazgos ecográficos:

• (^) Diámetro apendicular mayor a 6mm

• (^) Menos de 3 puntos.

Baja probabilidad de

Apendicitis.

• (^) Entre 4 y 6 puntos. Se

deben considerar mas

pruebas de imágenes.

• (^) Mas de 7 puntos. Alta

probabilidad de

Apendicitis.

A partir de 4, TC/Ecografía o resultados no

concluyentes, sino se cuenta se deja a observación

12hrs. BH

Diagnóstico

Apendicectomía abierta

Se realiza a través de una incisión en el CiD con separación

muscular; se puede utilizar una incisión cutánea oblicua o

transversal.

El apéndice se identifica y se extirpa,

incluso aunque se compruebe que es normal. Si es normal, se

extirpa para prevenir una confusión diagnóstica futura.

Apendicectomía

laparoscópica

El procedimiento estándar utiliza

3 puertos de entrada o acceso. El

primer punto de acceso será el

ombligo y se utilizara un Trocar de

10 – 12 mm. El segundo punto de

acceso será en la región

suprapúbica mientras que el

tercero se ubicara en Fosa Iliaca

Izquierda.

Bibliografía

Feldman, M., Friedman, L. S., & Brandt, L. J. (Eds.).

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Parrales, H. (2018, April 9). Apendicitis aguda.

Cerebromedico.

https://cerebromedico.com/cirugia/apendicitis-aguda