P Jirovechy exposición, Diapositivas de Infectología

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Neumonía por

Pneumocystis jirovecii en

pacientes con VIH

Neumonía por

Pneumocystis jirovecii en

pacientes con VIH

HERRERA IBAÑEZ SHEYLHA R1MF HERRERA IBAÑEZ SHEYLHA R1MF

La neumonía por Pneumocystis jirovecii La neumonía por Pneumocystis jirovecii Cortés, A., Juárez, F. & Peña, E. (2011). Neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes con VIH. Neumol Cir Torax, 70 (3), 165-171. Zuluaga, I. (2012). Protocolo de estudio y manejo de infección por Pneumocystis jirovecii. Infectio, 16(3) , 129-131.

Infección oportunista

incidiosa y progresiva.

Principalmente: niños y

pacientes

inmunocomprometidos:

VIH.

Países con bajo ingreso

económico, bajo estrato

social y sin acceso

universal a la terapia

antirretroviral. Hasta un

70% de los pacientes con

VIH carecen del

tratamiento.

El retraso en diagnóstico y

tratamiento: una elevada

frecuencia de la mortalidad

en pacientes con VIH.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

 Anteriomente la neumonía por este ocurría en el 70 al 80% de los pacientes con sida,

con una mortalidad entre el 20 y 40% entre los individuos con mayor

inmunosupresión.

 Actualmente, el 90% de los casos de infección por P. jirovecii ocurre en pacientes con

VIH con un recuento de células CD4 menor de 200 μL o ≤ del 14%. Sin embargo, entre L o ≤ del 14%. Sin embargo, entre

10 y 15% de los casos ocurren en pacientes con recuento celular mayor a 200 células/

uL

 La incidencia de la enfermedad ha disminuido aproximadamente a 3 casos por 100

pacientes/año. (Europa Occidental y Estados Unidos).

 Se ha estimado que hasta un 75% de los pacientes con SIDA desarrollarán un evento

de PJP durante la vida.

 Anteriomente la neumonía por este ocurría en el 70 al 80% de los pacientes con sida,

con una mortalidad entre el 20 y 40% entre los individuos con mayor

inmunosupresión.

 Actualmente, el 90% de los casos de infección por P. jirovecii ocurre en pacientes con

VIH con un recuento de células CD4 menor de 200 μL o ≤ del 14%. Sin embargo, entre L o ≤ del 14%. Sin embargo, entre

10 y 15% de los casos ocurren en pacientes con recuento celular mayor a 200 células/

uL

 La incidencia de la enfermedad ha disminuido aproximadamente a 3 casos por 100

pacientes/año. (Europa Occidental y Estados Unidos).

 Se ha estimado que hasta un 75% de los pacientes con SIDA desarrollarán un evento

de PJP durante la vida.Zuluaga, I.. (2012). Protocolo de estudio y manejo de infección por Pneumocystis jirovecii. Infectio, 16(3) , 129-131.

Cortés, A., Juárez, F. & Peña, E.. (2011). Neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes con VIH. Neumol Cir Torax, 70 (3), 165-171. Mayor afección Pacientes sin adherencia a tratamiento. No apego a profilaxis antimicrobian a. Pacientes sin acceso a servicios médicos Pacientes que desconocen el estado serológico de la infección por VIH

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS Zuluaga, I.. (2012). Protocolo de estudio y manejo de infección por Pneumocystis jirovecii. Infectio, 16(3) , 129-131. Niños desnutrición severa o inmunodeficiencias congénitas. VIH con CD4 muy bajos. Hipoxemia con tos y disnea leves, sin fiebre. Los niños pueden progresar a insuficiencia respiratoria, (aleteo nasal y tirajes intercostales con cianosis en casos severos) INMUNO DEFICIENCIA SEVERA Comienzo súbito de hipoxemia, fiebre, tos, taquipnea y disnea. Progresa rápidamente a compromiso respiratorio severo. INMUNO DEFICIENCIA DESCONOCIDA Auscultación pulmonar normal. 1/3 crépitos basales: mal pronóstico. TODOS

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

 Factores de riesgo:

 neumonía bacteriana recurrentes

 Infección por VIH con recuento de CD4 < 200 células/μL o ≤ del 14%. Sin embargo, entre L

 Carga viral elevada

 Presencia de candidiasis oral

 Pérdida de peso

 Antecedente de PCP.

 Factores de riesgo:

 neumonía bacteriana recurrentes

 Infección por VIH con recuento de CD4 < 200 células/μL o ≤ del 14%. Sin embargo, entre L

 Carga viral elevada

 Presencia de candidiasis oral

 Pérdida de peso

 Antecedente de PCP.

Cortés, A., Juárez, F. & Peña, E.. (2011). Neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes con VIH. Neumol Cir Torax, 70 (3), 165-171.

Disnea Tos Seca Hipoxe mia Fiebre o no

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS  (^) Opacidades nodulares con distribución intersticial, mayormente localizados a nivel perihiliar.  (^) Hallazgos menos frecuentes: consolidaciones lobares, neumatoceles (10% de los casos), presencia de neumotórax e incluso radiografías normales hasta en un 30% de los casos.  (^) En sospecha de PJP + RX normal:  (^) realizar una tomografía del tórax.  (^) Opacidades en vidrio deslustrado y/o lesiones quísticas (10 a 34% de los casos).  (^) Opacidades nodulares con distribución intersticial, mayormente localizados a nivel perihiliar.  (^) Hallazgos menos frecuentes: consolidaciones lobares, neumatoceles (10% de los casos), presencia de neumotórax e incluso radiografías normales hasta en un 30% de los casos.  (^) En sospecha de PJP + RX normal:  (^) realizar una tomografía del tórax.  (^) Opacidades en vidrio deslustrado y/o lesiones quísticas (10 a 34% de los casos).

Cortés, A., Juárez, F. & Peña, E.. (2011). Neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes con VIH. Neumol Cir Torax, 70 (3), 165-171.

Cortés, A., Juárez, F. & Peña, E.. (2011). Neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes con VIH. Neumol Cir Torax, 70 (3), 165-171.

 ALergia al sulfametoxazol

 Enfermedad moderada y leve:

 Dapsona 100 mg cada 12 h VO más trimetoprim.

 Si no se dispone de trimetoprim, puede cambiarse por clindamicina 600-900 mg cada 8 h

intravenosa o 300-450 mg VO cada 6-8 h.

 Enfermedad severa: clindamicina intravenosa más primaquina 15-30 mg/día VO o

pentamidina 4 mg/kg/día en infusión venosa en más de 60 minutos.

 ALergia al sulfametoxazol

 Enfermedad moderada y leve:

 Dapsona 100 mg cada 12 h VO más trimetoprim.

 Si no se dispone de trimetoprim, puede cambiarse por clindamicina 600-900 mg cada 8 h

intravenosa o 300-450 mg VO cada 6-8 h.

 Enfermedad severa: clindamicina intravenosa más primaquina 15-30 mg/día VO o

pentamidina 4 mg/kg/día en infusión venosa en más de 60 minutos.

Zuluaga, I.. (2012). Protocolo de estudio y manejo de infección por Pneumocystis jirovecii. Infectio, 16(3) , 129-131.

PROFILAXIS TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL PROFILAXIS TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL Zuluaga, I.. (2012). Protocolo de estudio y manejo de infección por Pneumocystis jirovecii. Infectio, 16(3) , 129-131. Pacientes con infección por VIH

• (^) CD4 < 200 células/uL (o < 14%)
• (^) 160/800 mg/día o 3 veces por semana Niños
• (^) <750 células/μL o ≤ del 14%. Sin embargo, entre l hasta los 2 años ó 500 células/μL o ≤ del 14%. Sin embargo, entre l de 2 a 6 años.
• (^) Dosis 5 mg/kg en 2 dosis diarias Alternativa Dapsona
• (^) Adultos: 100 mg/día 2 veces por semana.
• (^) Niños: 2 mg/kg/día. Suspender profilaxis
• (^) Linfocitos T CD4 > 200 células/μL o ≤ del 14%. Sin embargo, entre L, y > 15% en adultos.
• (^) Si la enfermedad recurre con CD4 > 200 células/μL o ≤ del 14%. Sin embargo, entre L, la profilaxis debe administrarse de por vida en los pacientes con VIH. Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral tempranamente en las siguientes 2 semanas después de la terapia antibiótica.