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T5. ANATOMIA DE L’APARELL LOCOMOTOR: ESTUDI DEL MEMBRE INFERIOR
La extremidad inferior aguanta el peso corporal y mantiene el centro de gravedad. Para la locomoción lo único que hacemos es desplazar el centro de gravedad, punto en el que actúan todos los elementos de la extremidad inferior de manera coordinada mediante el bloqueo de la extremidad ( articulación sacroilíaca ).
Organización general
• Segmentos:
• Región glútea
• Cadera
• Pierna
• Pie
• Huesos:
• Coxal (parte externa)
• Fémur
• Rótula
• Tibia
• Peroné
• Huesos del tarso
• Metatarsianos
• Falanges
• Zonas de transición:
• Triángulo femoral
• Zona poplítea
• Túnel del tarso
CINTURA PELVIANA
Articulaciones:
• Sacroilíaca
• Sínfisis pubiana
• Coxofemoral: se une a la pelvis mediante fusiones oseas que permiten el movimiento y el mantenimiento de la
estabilidad, promoviendo así a la solidez de la anilla pelviana (también debida a la unión de la línea media). Es una articulación esférica - enartrosis (bastante móvil), recubierta de cartílago hialino. Articula la fosa acetabular - superficie semilunar con la cabeza del fémur. Aunque está bien encajada tiene una estructura que rodea el borde del acetábulo en forma de un triángulo llamado labrum acetabular. La cápsula articular (sinovial) se encuentra de la línea acetabular hasta la línea intertrocantérea y cuello del fémur (cápsula articular).
Está sujeta mediante una serie de ligamentos dispuestos en espiral, envolviendo la articulación:
• Ligamento redondo (de la cabeza), el cual es intracapsular, que va desde la fosa de la cabeza (fóvea) hasta la
escotadura acetabular. Éste permite el rotamiento de la articulación mientras la mantiene fija. Por el interior pasa la arteria nutricia.
• Ligamento transverso del acetábulo, el cual está unido a la carilla semilunar a través del agujero obturado,
cerrando así la escotadura acetabular.
Ligamentos intrínsecos
Ligamento iliofemoral – de Bigelow – de Bertin: va de la espina iliaca anteroinferior a la línea intertrocantérea (forma de Y). Tiene un segmento descendente y uno transverso.
• Ligamento pubofemoral: del pubis al trocánter menor. Tiene un trayecto oblicuo, limitando así la abducción.
• Ligamento isquiofemoral: del isquion a la fosa trocantérea. Por su disposición, limita la rotación interna
mayormente aunque también limita la flexión, extensión y abducción.
El movimiento en conjunto de la articulación genera la circumducción (considerando la cadera fija), la cual está compuesta por:
• Flexión de la cadera: 90º con la pierna extendida, si doblamos la pierna, aumenta la flexión (120º).
• Extensión: 15-20º
• Rotación medial e interna
• Rotación externa o lateral (40º)
• Abducción
• Aducción
Ejes i ángulos:
• Ángulo cervicodiafisario – de inclinación – de Fick : ángulo entre la diáfisis i el cuello del fémur (120º -135º)
- éste último se corresponde con el ápex del trocánter mayor. En el caso en el que el ángulo es menor, se denomina coxa vara; si es mayor, se denomina coxa valga.
• Ángulo de declinación: en el plano transverso, se observa como el cuello está en anteversión, es decir, el cuello
no es perpendicular a la diáfisis (10º-15º - mayor en mujeres que en hombres y niños).
• Línea de Mikulicz: va de la cabeza del fémur hasta el centro de la articulación del tobillo. Esta línea es el eje
mecánico, en el que apoyamos la pierna, el cual no coincide con el eje anatómico (el fémur está inclinado hacia dentro).
Músculos
Van de la pelvis al trocánter mayor, mayoritáriamente.
De la región glútea :
• Plano profundo (7 músculos porque de gemelos hay 2)
• Piriforme o piramidal : se origina en la cara anterior del sacro y se inserta en la parte superior del
trocánter mayor. Tiene una disposición oblicua y participa en movimientos de abducción, rotación externa i extensión. Define dos zonas al pasar por encima de la escotadura ciática: un espacio suprapiriforme y uno infrapiriforme; encontramos también el agujero ciático mayor, por donde pasan muchas estructuras nerviosas. Está inervado por las ramas de L5, S1 y S2.
• Obturador interno : se origina en la región interna del agujero obturado (tapado por la membrana
obturadora) y se inserta en la fosa trocantérea. Encontramos el agujero ciático menor i el conducto púdico. Realiza rotación externa y aducción, además de abducción en la flexión de la cadera. Está inervado por el nervio del obturador interno (L5 y S1).
• Gemelos - géminos (superior e inferior): el superior se origina en la espina ciática y el inferior en la
tuberosidad isquiática. Son obturadores internos (rotadores externos con cierto componente de abducción). El gemelo superior está inervado por el nervio del obturador interno (L5 y S1) y el inferior por el nervio cuadrado femoral (L5 y S1).
• Cuadrado femoral - crural: se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en la cresta
intertrocantéria. Realiza aducción y rotación externa. Está inervado por el nervio cuadrado femoral (L y S1).
• Obturador externo: se origina en el agujero obturador (tapado por la membrana obturadora) y se
dirige hacia la fosa trocantérea. Realiza rotación externa i aducción además de estabilizar la articulación.
• Bursa suprapatelar: entre el tendón del cuádriceps y el fémur.
• Bursa infrapatelar superficial: entre el ligamento rotuliano y la piel.
• Bursa infrapatelar profunda: entre el ligamento rotuliano i la tibia.
• Bursas peritendinosas: por la pata de ganso superficial i el semimembranoso.
La cápsula articular fibrosa contiene fibras verticales que van del fémur a la tibia, rodeando la articulación. Presenta condensaciones condílias. Está rodeada por el ligamento poplíteo oblicuo (músculo semimembranoso) en la región posterior y por el ligamento poplíteo arqueado (músculo poplíteo) que forma el ojal de Shunt, un orificio por el que pasa el poplíteo.
El aparato extensor de la rodilla está compuesto por la unión del cuádriceps a la tibia mediante:
• Músculo recto femoral: se inserta en la base de la rótula aunque las fibras más superficiales se insertan en la
tuberosidad tibial.
• Músculo vasto lateral y medial: tienen un tendón conjunto que se inserta en el margen superior de la rótula (por detrás
del músculo recto femoral). Tiene expansiones en los márgenes laterales de la rótula y en el extremos superior de la tibia.
• Músculo vasto intermedio: se inserta en el margen superior de la rótula (por detrás del tendón conjunto).
• Ligamento rotuliano: va des de las fibras propias del vértice de la rótula hasta la tuberosidad tibial. Tiene fibras del
tendón del músculo recto femoral.
• Retináculos rotulianos (medial y lateral): son expansiones de los tendones del vasto medial i lateral que se fijan en los
cóndilos tibiales.
La biomecánica de la rótula se basa en la flexión/extensión y en la rotación externa/interna (limitada por la rótula.
Encontramos los siguientes ligamentos :
• Ligamento colateral medial – tibial: tiene forma de cinta triangular ya que va des del epicóndilo medial a la meseta tibial.
Contiene fibras anteriores verticales (femorotibiales) y posteriores oblicuas (meniscotibiales) que se tensan durante la extensión. Tiene relación con la pata de ganso superficial.
• Ligamento colateral lateral – peroneo: tiene forma de cordón, distribuyéndose desde el epicóndilo lateral hasta la cabeza
del peroné. Está separado de la cápsula por una bursa. Tiene relación con el tendón poplíteo y durante la extensión i la rotación externa, se tensa.
• Ligamentos cruzados: intracapsulares y extrasinoviales. Estabilizan la rodilla, cruzándose en rotación interna y
descruzándose en rotación externa (a 90º de flexión y en rotación externa se encuentran paralelos). Controlan los desplazamientos en el plano sagital, evitando el desplazamiento del fémur. Existe la tríada desgraciada del esquí, una rotura del ligamento cruzado anterior, menisco externo y del ligamento colateral medial.
• Anterior: de área intercondília anterior de la tibia a casa medial del cóndilo femoral lateral.
• Posterior: ligamento más grueso i fuerte que va desde la área intercondília posterior de la tibia a casa lateral del
cóndilo femoral medial.
El mecanismo de bloqueo de la rodilla, evita la constante contracción muscular durante la bipedestación: los cóndilos se acomodan en la mayor superficie de contacto en la extensión, dándose una rotación interna del fémur (5º-10º) automáticamente. Los ligamentos asociados se tensan i durante el inicia de la flexión, el músculo poplíteo inicia una rotación externa, provocando un pequeño desplazamiento del centro de gravedad hacia delante.
La articulación de la rodilla permite realizar:
• Flexión: 130º (+30º pasivos).
• Extensión: 0º (- 5º) ya que la rodilla se bloquea (ausencia de rotación en extensión).
• Rotación externa: 30º - 40º.
• Rotación interna : (10º - 20º).
Músculos del muslo
En el muslo hay tres compartimentos separados por tabiques musculares: uno medial que hace movimientos de aducción, un compartimiento anterior que hace flexión y uno posterior que hace la extensión de la pierna.
El compartimento medial, encontramos aductores que actúan sobre el fémur (articulación coxofemoral), realizando aducción y rotación externa. Ocupan la parte medial del muslo i van del margen inferior de la pelvis i el pubis hasta la línea áspera i el cóndilo medial del fémur. Se puede dividir en:
• Plano anterior:
• Pectíneo: se origina en el pecten del pubis y se inserta en la línea pectínea y la línea áspera. Su función es
aductora del fémur aunque también participa en acciones pelvianas. Forma parte del triángulo femoral.
• Aductor largo: se origina en la porción inferior del cuerpo del pubis, cerca de la sínfisis y se inserta en el tercio
medio de la línea áspera. Limita el triángulo femoral.
• Gracilis: se origina en la rama interior del pubis y se inserta en la región proximal de la tibia, formando la pata
de ganso superficial. Participa en movimientos de la rodilla como en la flexión y en la rotación interna.
• Plano medio:
• Aductor corto: se origina en la rama del pubis y se inserta en el tercio superior de la línea áspera. Se encuentra
entre el aductor mayor i el aductor largo.
• Plano posterior:
• Aductor mayor: un gran músculo originado en la rama isquiopubiana del pubis (isquion y sínfisis del pubis) y
se inserta en la línea áspera, aunque algunas fibras se separan y van hacia el cóndilo medial del fémur (tubérculo aductor). Por detrás encontramos los isquiotibiales i el nervio ciático, el cual pasa por el conducto o hiato aductor.
En el compartimento posterior encontramos los isquiotibiales. La musculatura isquiotibial se origina en la pelvis, concretamente en la tuberosidad isquiática y se inserta en tibia y/o peroné. Por tanto su acción más importante es la acción de la rodilla.
• Bíceps femoral : contiene dos cabezas, una larga que se origina en la tuberosidad isquiática y una corta que se origina en
el tercio medio de la línea áspera. Este músculo se inserta en la cabeza del peroné y realiza a nivel de la art. Coxofemoral, extensión y a nivel de la rodilla flexión y rotación externa.
• El semitendinoso se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en la cara medial de la diáfisis tibial. Su inserción
forma parte de la pata de ganso superficial, conjuntamente con el gracilis y el sartorio. Realiza extensión de la coxofemoral y flexión y rotación interna de la rodilla.
• El semimembranoso se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en el cóndilo medial de la tibia. El tendón de
inserción da lugar a tres pequeños tendones que forman parte de los ligamentos de la rodilla (ligamento colateral medial y ligamento poplíteo oblicuo) y a una porción directa que va a la tibia. Forma la pata de ganso profunda. Realiza extensión de la coxofemoral y flexión y rotación interna de la rodilla.
El nervio ciático (L5,S1 y S2) inerva a los músculos del compartimento posterior ya que transita entre las dos cabezas del bíceps femoral i por debajo del semimembranoso; el nervio peroneal es el final del nervio femoral y va paralelo al tendón del bíceps femoral.
Los músculos del compartimento anterior son:
• Cuádriceps: tiene 4 cabezas formadas por:
• Recto femoral: se origina en la espina iliaca anterosuperior y en el surco supracetabular y se inserta en la base
de la rótula (las fibras más superficiales se insertan en la tuberosidad tibial.
• Vasto intermedio: se origina en la cara anterior de la diáfisis femoral y se inserta en el margen superior de la
rótula (por detrás del tendón conjunto del medial y el lateral).
• Vasto medial: se origina en la región medial de la línea trocantéria y el labio medial de la línea áspera. Tiene un
tendón conjunto con el vasto lateral, el cual se inserta en el margen superior de la rótula (por detrás del recto femoral). Tiene expansiones en los márgenes laterales de la rótula i en el extremos superior de la tibia.
• Vasto lateral: se origina en la región lateral de línea intertrocantéria i en el labio lateral de la línea áspera.
Las 4 cabezas se insertan mediante el tendón del cuádriceps en el borde superior de la rótula (retináculos rotulianos lateral y medial) y de ahí hasta la tuberosidad tibial – cóndilos tibiales por el ligamento rotuliano. Estos músculos son extensores y en conjunto forman el aparato extensor de la rodilla. Tienen relación con el triángulo femoral i el conducto femoral.
• Subastragalina – subtalar: articula la parte inferior del astrágalo con la parte superior del calcáneo (astragalocalcáneo)
y la parte posterior del navicular (astragalocalcaneonavicular). Como última superficie articular tenemos el ligamento calcaneonavicular plantar. Se encuentra sujeta por la cápsula articular de cada una de las subarticulaciones, el ligamento talocalcaneo lateral, medial e interóseo y el ligamento cervical. En base al eje de Henke (tobillo – segundo dedo), encontramos una pronación de 10º (cuando el pie vaya hacia el dedo pequeño) y supinación de 20 º (cuando vaya hacia el dedo gordo).
• Transversa del tarso o de Chopart: incluye la subarticulación astragalonavicular y calcáneocuboidal. Separa el antepié
del retropié. Tiene como medios de sujeción la cápsula articular, el ligamento astragalonaviular (dorsal), el calcaneonavicular plantar y el bifurcado en Y de Chopart que va de calcáneo a cuboides y de calcáneo a navicular. Junto a la articulación de Lisfrank permite el movimiento de prono/supinación.
Del pie
• I ntertarsiana: es entre huesos del tarso. Es de tipo artrodia (plana) de poco movimiento que en conjunto, permiten un
mayor desplazamiento. Tiene como medios de unión la cápsula articular y los ligamentos dorsal, plantar e interóseo.
• Tarsometatarsiana o de Lisfranc: se da entre los tarsos y los metatarsos. Siempre actúa en conjunto con la de
Chopart. Es de tipo artrodia y se une por la cápsula articular y los ligamentos dorsal, plantar e interóseo.
*Recuerda: C hopart – c erca; L isfranc – L ejos.
• Intermetatarsianas: son muy limitadas. Son de tipo artrodia y se unen por la cápsula articular y los ligamentos
dorsales, plantares e interóseos.
• Metatarsofalángicas son de tipo elipsoidales. Se unen mediante la cápsula articular y los ligamentos colaterales,
planteares y metatarsiano transverso profundo. Permiten flexión y extensión de los dedos (la primera más pronunciada que la segunda, aunque de manera pasiva puedo hacer una hiperextensión) y ab/aducción en el eje del 2º dedo. En el primer metatarsiano encontramos los huesos sesamoideos.
• Interfalángicas: son de tipo troclear y se unen por la cápsula articular y los ligamentos colaterales plantares,
permitiendo flexión y extensión.
Es así como el pie consigue realizar:
• Inversión: flexión plantar + aducción + supinación
• Eversión: flexión dorsal + abducción + pronación
Vuelta plantar
Tenemos tres arcos que permiten apoyar y realizar la marcha:
• Medial: es más pronunciado, y está formado por el calcáneo, el astrágalo, el navicular, el cuneiforme y los 3
primeros metatarsianos.
• Lateral: calcáneo, cuboides, metatarsiano IV-V
• Transversal: se encuentra en el plano coronal e incluye los metatarsianos y el tarso anterior.
Como elementos estabilizadores encontramos la aponeurosis plantar, el ligamento calcaneonavicular plantar, el tendón del calcáneo (mantiene tensa la fascia) y los músculos intrínsecos y extrínsecos.
Según la longitud de los dedos (formula digital) clasificamos los pies en pies griegos, egipcios y cuadrados; según la longitud de los metatarsianos (formula metatarsal) clasificamos los pies en index minus, plus y plus minor.
MÚSCULOS DE LA PIERNA
Encontramos 3 compartimentos separados por tabiques musculares:
• Anterior: son músculos extensores del pie y de los dedos. Están todos inervados por el nervio peroneal profundo.
• Lateral: músculos peroneales inervados por el nervio peroneal superficial.
• Posterior: músculos flexores del pie y los dedos inervados por el nervio tibial.
En los retináculos del tobillo encontramos el superior e inferior de los músculos extensores (el superior se inserta en la tibia y el peroné, y fija los tendones; el inferior es el de mayor tamaño en forma de vendaje, se inserta en el maléolo tibial y en los huesos
del tarso), el de los músculos flexores, y el superior e inferior de los músculos peroneales. Los retináculos permiten fijar los tendones, englobándolos. Todos estos optimizan la extensión. No tenemos retináculos flexores porque los músculos flexores se funden en el tendón de Aquiles, que por su estructura está separado del resto del tarso y no necesita ningún tipo de retináculo.
Compartimento anterior (todos están inervados por el nervio peroneo profundo L5-S1)
• Tibial anterior: se origina en el cóndilo lateral y en la cara lateral de la diáfisis femoral y se desplaza de manera oblicua,
pasando por debajo de los retináculos hasta insertarse en la base del primer metatarsiano y en la cuña medial. Permite movimientos de flexión dorsal – extensión e inversión - supinación.
• Extensor largo de los dedos: se origina en el cóndilo lateral de la tibia y la cara medial del peroné y se inserta en la
aponeurosis dorsal de los dedos (Aparato extensor). Realiza extensión del 2-5 dedo y flexión dorsal y eversión del tobillo.
• Extensor largo del dedo gordo: se origina en la membrana interósea y la cara medial del peroné y se inserta en la base
de la segunda falange. En la pierna relaciona el tibial anterior y el extensor largo de los dedos, y cruza los vasos tibiales anteriores. Realiza extensión del hallux y extensión y eversión del tobillo.
• Peroneo anterior (3r peroneal): es variable. Procede de un desdoblamiento de la parte lateral del extensor de los dedos
y se inserta en la tuberosidad del 5º metatarsiano. Realiza flexión dorsal y eversión del tobillo.
Compartimento lateral (inervados por el nervio peroneal superficial)
• Peroneo largo: se origina en la cabeza y la cara lateral de la diáfisis del peroné, sigue la región lateral de la pierna y
cuando llega al tobillo tiene un cambio de dirección producido gracias a la tróclea del calcáneo para llegar a insertarse en el primer metatarsiano y en la cuña medial. Produce el movimiento de flexión plantar y eversión - pronación. Tiene relación con el nervio peroneal común, el hueso sesamoideo en el paso por el cuboides y con el ligamento plantar largo.
• Peroneo corto: se origina en la cara lateral de la diáfisis del peroné y se inserta en la tuberosidad del 5º metatarsiano.
Realiza flexión plantar y pronación.
Compartimento posterior
• Plano profundo (todos están inervados por el nervio tibial):
• Poplíteo: se origina en el epincóndilo lateral del fémur y se inserta en la cara posterior de la diáfisis de la tibia.
Penetra dentro de la cápsula fibrosa y se inserta junto meniscos y ligamentos. Se relaciona con el “Trau de Shunt”, los vasos poplíteos y los nervios tibial y peroneal. Su acción es flexión y rotación interna de la rodilla (desbloquea la rodilla). Está inervado por el nervio tibial.
• Tibial posterior: se origina en la cara posterior de la diáfisis de la tibia, tiene trayecto vertical y en la región
del tobillo, su tendón se dirige hacia delante y se cruza con el del flexor largo de los dedos (decusación), hasta insertarse en la tuberosidad del navicular y las cuñas medial, intermedia, además de en la base de los metatarsianos 2 a 4. Se relaciona con el estrepo plantar con fibras del peroneo largo, el ligamento calcaneonavicular plantar, tiene decusación sural con el tendón del flexor largo de los dedos y forma el hiato para los vasos tibiales anteriores. Realiza flexión plantar y supinación (el más potente).
• Flexor común largo de los dedos: se origina en la cara posterior de la diáfisis de la tibia, su tendón se decusa
con el del tibial posterior y se inserta en las falanges distales de los dedos (del 2º al 5º) – “Trau del flexor corto”. Sus relaciones son la decusación de la pierna con el tendón del músculo tibial posterior, el canal retromaleolar medial (arteria tibial posterior), decusación plantar con el tendón del músculo flexor largo del hallux, el “trau del flexor corto”, los músculos lumbricales y el músculo flexor accesorio. Su tendón, que se amplia para dar 4 tendones para cada dedo, se decusa con el flexor largo del dedo gordo. Realiza flexión e inversión del tobillo y flexión de los dedos (2-5). Está inervado por el nervio tibial.
• Flexor largo del dedo gordo: es más grande que el flexor común y el tibial y mucho más fuerte por tal de
realizar la marcha. Se origina en la cara posterior de la diáfisis del peroné y se inserta en la falange distal del dedo gordo. Se relaciona con el canal del astrágalo, el surco de sustentaculum tali y forma una decusación plantar – nudo de Henry. Realiza flexión plantar, supinación y flexión del hallux.
• Plano superficial:
• Tríceps sural: está formado por el gastrocnemio , el cual tiene un vientre medial y uno lateral (gemelos)
originados en los cóndilos femorales y en el hueso sesamoideo en el gastrocnemius lateral (fabella). Se unen con el tendón de Aquiles; el sóleo se origina en la cabeza del peroné, en la cara posterior de la tibia y en el arco tendinoso (arco del soleo). Se relaciona con los vasos poplíteos y el nervio tibial; el plantar se origina en el cóndilo femoral lateral. Todos se insertan en la tuberosidad del calcáneo (tendón calcáneo) y forman el sistema
• Extensor corto del dedo gordo: se origina en la cara dorsal del calcáneo y se inserta en la aponeurosis de la cara dorsal
de la falange proximal de del dedo gordo. Se relaciona con el plano esquelético, el plano profundo y el extensor largo de los dedos. Está inervado por el nervio peroneal profundo. Realiza extensión de los dedos.
FOSA POPLÍTEA
Marcado por el pliegue poplíteo. Es una zona de transición importante por donde pasan estructuras.
Se forma una región de forma romboidal (rombo poplíteo) que es la zona de transición entre el muslo y la pierna. Está delimitado superiormente por el tendón del bíceps femoral y el semimembranoso e inferiormente por el gastrocnemio (medial y lateral, conjuntamente con el músculo plantar). Por esta zona transcurren nervios, vasos sanguíneos y linfáticos:
• Nervio inguinal, el peroneal común que se separa en profundo y superficial y el tibial.
• Arteria poplítea
• Vasos poplíteos
• Ganglios linfáticos
• Tejido adiposo
TÚNEL DEL TARSO
Se forma en la región posteromedial del tobillo entre la depresión que se forma entre el maléolo tibial, astrágalo, el calcáneo (sustentaculum tali) i el retináculo flexor.
Contiene los tendones de los músculos flexores, los cuales cambian de dirección a nivel del tobillo (tibial posterior, flexor común y flexor del dedo gordo), arterias y venas tibiales posteriores y el nervio tibial.
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO INFERIOR
Arterias
• Arterias glúteas: el músculo piramidal delimitaba dos espacios (supra e infrapiriforme). En el hiato suprapiriforme pasa
la arteria glútea superior y por el infra la inferior (se originan en la arteria ilíaca interna). Regaran toda la región proximal del muslo y la región glútea de la pierna ya que se anastomosan con la arteria obturatriz y femoral.
• Arteria femoral: es la continuación de la art. Iliaca externa (a partir del ligamento inguinal). Esta arteria pasa por el
triángulo y el conducto femoral hasta llegar a la zona poplítea, donde encontramos el conducto aductor. Por el conducto femoral circula a su vez la el nervio safeo y la vena y el nervio femoral. Tenemos como ramas colaterales las arterias circunflejas que irrigan el muslo, la rodilla. Como además se anastomosa con la obturatriz también irriga la región pélvica y el perineo.
• Arteria Poplítea: la arteria femoral cuando llega a la zona poplítea va hacia la parte posterior a través del hiato aductor
se denomina arteria poplítea. Llega hasta el músculo poplíteo. Como ramas terminales da la arteria tibial anterior (hacia región anterior de la pierna) y el tronco arterial tibioperoneal (irriga zona de la rodilla).
• Tronco tibioperoneal: se dirige a la parte posterior de la pierna y se divide a su vez en arteria tibial posterior y arteria
peronea.
• Arteria peroneal: está en relación con el flexor del dedo gordo. Las ramas colaterales irrigan la parte posterior.
• Tibial posterior: se relaciona con el flexor largo de los dedos y cuando llega al tobillo se relaciona con el retináculo
flexor por tal de entrar en el túnel del tarso. Da ramas terminales para el pie, formando unos arcos arteriales (el profundo y el superficial), acabando en las arterias plantares.
• Tibial anterior: está entre el tibial anterior y los extensores largos de los dedos y del dedo gordo a nivel del retináculo
extensor. Da ramas colaterales para irrigar la musculatura anterior de la rodilla y la región proximal del tarso. Finaliza como arteria dorsal del pie.
• Arteria dorsal del pie (pédia): pasa por el retináculo entre los músculos extensores del dedo gordo y de los dedos y da
arterias para irrigar el tarso. Luego se anastomosa con arterias de la planta del pie, creando una gran red arterial plantar.
• Arteria plantar medial: irriga el arco plantar profundo y el dedo gordo.
• Arteria plantar lateral: se anastomosa con la arteria plantar medial y da lugar a las arterias metatarsianas y digitales.
Venas
• Profundas
• Superficiales: las dos safenas forman una anastomosis entre ellas creando una red venosa, originándose en el arco
medial del pie. Al final, en el triángulo femoral, estas venas drenan en la vena femoral (se junta el sistema profundo y el superficial).
• Safena menor: es lateral
• Safena mayor: es tibial
Las venas presentan válvulas para evitar el retroceso sanguíneo. Además la musculatura del pie y del muslo, presionan estas venas para impulsar la sangre hacia arriba. Las varices se dan en el sistema superficial a causa de que el sistema profundo no funciona correctamente por falta de ejercicio.
Sistema linfático
El sistema linfático forma edemas si hay problemas. Es paralelo a las venas y tiene estaciones intermedias que son los ganglios linfáticos poplíteos y los del femoral.
Nervios
• Nervio ciático: es el nervio más grueso del cuerpo humano. Tiene una disfunción posterior, sale por el espacio
infrapiriforme y acaba en la fosa poplítea. Procede del plexo lumbosacro (L4 a S3). Va por todo el compartimento posterior. Puede provocar problemas a nivel de la región posterior o un síndrome llamado piramidal. Tiene una gran relación con el bíceps femoral. Da nervios colaterales para inervar la región posterior, al nervio aductor mayor que inerva el compartimento posterior y medial, el nervio tibial y el nervio peroneo común.
• Tibial: se origina en el nervio ciático. Va a la región posterior tibial de la pierna. Tiene relación con el músculo soleo.
Acaba en el canal retromaleolar medial. Se introduce por el túnel del tarso. Inerva la musculatura posterior de la pierna y da como ramas colaterales el nervio sural el cual irriga estructuras cutáneas (inervación sensitiva y motora). Da lugar al plantar medial y al lateral.
• Nervio plantar medial: va por la región medial e inerva la región del dedo gordo. Inerva el vientre medial del flexor
corto del dedo gordo y el territorio sensitivo de los cuatro primeros dedos.
• Nervio plantar lateral: va por la región lateral. Inerva el resto de músculos del pie: interóseos relacionados con el 5º
dedo, y el vientre lateral del flexor corto del dedo gordo. Inerva pues sensitivamente el 4º y el 5º dedo.
• Peroneo común: inerva la región del grupo lateral a nivel motor, y a nivel sensitivo, el lateral de la pierna. Se divide en
el nervio peroneal superficial y profundo, los cuales acaban en nervios plantares.
• Nervio femoral: es anterior. Se origina en L2-L4 pasa por debajo de la laguna muscular y va junto la arteria femoral y
vena femoral a través del conducto femoral y el triángulo femoral. Inerva la musculatura anterior de la pierna (también a nivel sensitivo).
• Nervio obturador: sale de la obturatriz y ayuda al femoral a inervar estructuras anteriores. Inerva también la mayoría
del territorio abductor.
• Nervios cutáneos: inervan territorios sensitivos.
• Femoral lateral
• Femoral posterior
• Safeo
• Sural
