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TEMA 6: ANATOMIA DE L’APARELL LOCOMOTOR - ESTUDI DEL CAP I DEL COLL
Encontramos en la cabeza diferentes cavidades: la cavidad craneal, los oídos, las órbitas, la cavidad nasal, cavidad oral y los senos paranasales.
El cráneo se divide en:
• Neurocraneo: rodea y protege las estructuras del SNC, es decir, el encéfalo, mediante un conjunto de huesos planos
puramente o con cierto componente como por ejemplo el frontal, el parietal, el occipital, el temporal, el esfenoides y el etmoides. Incluye pues la base del cráneo y la calota craneal.
• Esplacnocraneo: se relaciona con las vísceras (entrada de los aparatos digestivos y respiratorio) y con el esqueleto
facial. Compuesto por la mandíbula, el maxilar, el zigomático, el nasal, el lacrimal, el palatino, el vómer, el cornete nasal inferior, el hioides y los huesos del conducto auditivo (huesecillos de la oída).
La calota craniana está formada por hueso compacto (tablas o láminas interna y externa): parietales i escamas de los temporales i de los frontales. El diploé es un tejido esponjoso por donde transcurren los vasos que irrigan el propio hueso (se encuentra inferior a la lámina externa). Todo el conjunto de huesos se une mediante suturas como la sagital (entre parietales), la coronal (entre parietales y frontales), la lambdoides (entre parietales y occipitales) y la escamosa.
El cráneo se divide en diferentes normas:
• Anterior:
• Frente: se encuentra en el tercio superior de la cara. Podemos diferenciar en este punto las protuberancias
frontales, por debajo los arcos supraciliares que rodean la región de la órbita (corresponden a las cejas; muy importantes en la biología evolutiva del hombre), y entre estos, la glabela (situada en la línea media).
• Órbita: se sitúan en el tercio medio, formando un espacio piramidal delimitado superiormente por el hueso
frontal y parte del esfenoides, donde encontramos la fosa de la glándula lacrimal. La pared medial está conformada por el etmoides, el frontal y el lacrimal. En este punto encontramos el surco y el conducto nasolacrimal que drena en el meato nasal inferior. En la pared lateral encontramos el esfenoides y el cigomático. En el primer hueso localizamos la fisura orbitaria superior que comunica con la fosa craneal media, y la inferior, situada entre el esfenoides y el maxilar, y comunica con la fosa pterigopalatina. El suelo está conformado por el maxilar y el cigomático, donde encontramos el conducto y el agujero infraorbitario. Finalmente, en el vértice, el cual está desplazado medial y superiormente, encontramos el conducto óptico que forma parte del hueso esfenoides y un pequeño trozo del hueso palatino, comunicando con la fosa craneal media.
• Cavidad nasal: la obertura piriforme es la entrada a la cavidad nasal y se encuentra rodeada por los maxilares
y nasales. La pared posterior son las coanas, una zona que comunica con la porción basal – externa del cráneo y donde se produce la salida de aire. El techo está formado por el etmoides, el frontal, la parte anterior del nasal i la parte posterior del esfenoides. En este techo encontramos la lámina cribosa del etmoides (recuerda que estaba llena de agujeritos, por donde pasa los filetes olfatorios). El suelo está formado por el maxilar y el palatino, que equivale al paladar duro (techo de la cavidad oral). La pared lateral contiene los cornetes superior y medio que se encuentran en el etmoides y el cornete inferior (recuerda que es un hueso propio). Entre los cornetes tenemos los meatos donde drenan los senos paranasales (seno esfenoidal), el conducto nasolacrimal y la trompa d’Eustaquio. Por tanto forma parte de esta pared también el maxilar, el platino, el lacrimal y el esfenoides. La pared medial está formada por el tabique nasal, el cual tiene un componente óseo formado por el etmoides y el vómer, el resto es cartílago. Este tiene dos pliegues llamados cartílagos alares.
• Lateral:
• Fosa temporal: limitada superiormente por las líneas temporales superior e inferior, producidas por la inserción
del músculo temporal en el hueso frontal y por el hueso parietal. El límite anterior está formado por el proceso frontal del cigomático y el proceso cigomático del frontal. El límite interior está formado por el arco cigomático, formado por los procesos cigomáticos del temporal y el temporal del cigomático (comunica con la fosa infratemporal). El límite posterior está formado por los tercios posteriores de la cresta supramastoïdal.
En esta fosa encontramos el conducto auditivo externo, el músculo y la fascia temporal y las arterias y nervios temporales.
• Fosa infratemporal : delimitada por el arco cigomático superiormente, medialmente por las apófisis pterigoides
y posteriormente por el borde posterior de la mandíbula. Por esta fosa pasa el nervio mandibular.
El nervio trigémino da tres ramas: una oftálmica, una maxilar y una mandibular. La rama mandibular discurre a través de esta fosa.
• Fosa pterigopalatina : está delimitado por las apófisis pterigoides del esfenoides y el palatino. El límite lateral
es la fosa infratemporal y anterior – superiormente tenemos la fisura orbitaria inferior. Contiene los vasos y el nervio maxilares (2ª segunda rama del trigémino). Se comunica mediante la fisura orbitaria inferior con la fosa orbitaria y por el agujero redondo con la fosa craneal media.
• Base interna:
• Fosa craneal anterior : formada por el etmoides, frontal y las alas menores del esfenoides. Su límite posterior
son las alas menores, la silla turca y las apófisis clinoides.
• Fosa craneal media : limitada por las alas menores del esfenoides y el peñasco, la silla turca (conjuntamente
con la fosa hipofisaria) y los agujeros redondo, oval, espinal y el lacerado. Vemos el conducto carotideo que sale de la punta del peñasco temporal, formando un surco a través de la silla turca (surco de la arteria carótida). En el peñasco encontramos el conducto semicircular el cual forma la eminencia arqueada.
• Fosa craneal posterior: occipital y temporal. Encontramos el conducto vertebral – agujero magno, el clivus y
diversas crestas y conductos (el auditivo interno y los agujeros condílios).
Articulaciones
En el cráneo encontramos dos tipos de articulaciones: aquellas que permiten movimiento (diartrosis) y aquellas que no (sinartrosis). Del primer caso encontramos las sindesmosis que conforman las suturas formadas por tejido conjuntivo muy denso y las sincondrosis, formadas por cartílago hialino como es el caso de la articulación esfenobasilar y esfenopetrosa (une el peñasco del temporal con el esfenoides). Las diartrosis son articulaciones que poseen carillas articulares recubiertas de cartílago con movimiento facilitado, como en el caso de la articulación temporomandibular (fibrocartílag).
La articulación temporomandibular es de tipos bicondilia. Se da entre el fosa mandibular o condília del temporal, el tubérculo articular y el cóndilo mandibular. Está recubierta por una cápsula sinovia, la cual tiene un revestimiento fibroso. Esta cápsula se sujeta por el ligamento lateral de la mandíbula, el cual se inserta en el cuello. Tiene un disco articular de cartílago fibroso denominado menisco articular. Tiene dos caras: la superior es cóncava en la porción anterior para acoger el tubérculo y más convexa posteriormente para la cavidad glenoidea. La porción inferior es totalmente cóncava para alojar el cóndilo mandibular. El menisco está fijado por los frenos meniscales en la región posterior que impiden que la mandíbula se vaya para adelante. Tenemos unos ligamentos de refuezo: el ligamento lateral o temporomandibular que va del temporal al cuello, impidiendo que la mandíbula se vaya hacia atrás, el ligamento esfenomandibular que va del esfenoides al cuerpo de la mandíbula, que impide que se vaya hacia delante, y el ligamento estilomandibular que va de la apófisis estiloides hasta la porción interna de la mandíbula.
Movimientos
Elevación de mandíbula - Aducción: cerrar la boca.
Depresión de la mandíbula - Abducción: abrir la boca.
Protacción de la mandíbula - Protusión: adelantamiento de la mandíbula.
Retracción de la mandíbula – Retrotrusión: retroceso de la mandíbula.
Laterotrusión de la mandíbula: rotación externa de un cóndilo de la mandíbula. Movimiento de trituración.
Mediotrusión de la mandíbula: rotación interna de un cóndilo de la mandíbula. Movimiento de trituración.
Músculos de la cabeza
Todos se originan y se insertan en la cabeza. Se dividen en los músculos masticatorios que se van a encargar de abrir y cerrar la mandíbula, y los músculos de la mímica que permiten las expresiones faciales.
Masticatorios
Todos están inervados por el nervio mandibular (tercera rama del trigémino).
• Temporal: es el músculo más poderosos de la masticación. Ocupa toda la fosa temporal, originándose en las líneas
temporales, en la propia calota del temporal y en la superficie posterior del arco cigomático, y se inserta en la apófisis coronoides de la mandíbula. Está recubierto por las fascia temporal y tiene relación con los vasos y nervios temporales. Realiza elevación de la mandíbula, para poder cerrarla y movimientos de retracción de la mandíbula, a excepción de las fibras anteriores que participan en la protusión de la mandíbula.
• Massetero: se origina en el arco cigomático y en parte del esfenoides y se inserta en la tuberosidad masetérica que sigue
la rama descendente de la mandíbula. Realiza protusión y aducción de la mandíbula.
• Pterigoideos:
• De la oreja:
• Anterior
• Superior
• Inferior
Organización general del cuello
El cuello se encuentra delimitado superiormente por la mandíbula y la línea nucal superior, inferiormente por el esternón, las clavículas, las apófisis acromiales y posteriormente el trapecio.
Fascia cervical
El conjunto de la fascia cervical se compone de tejido conjuntivo que rodea las estructuras del cuello dando firmeza. En el cuello se forman unos tabiques fibrosos que permiten diferenciar una serie de capas explicada a continuación.
Bajo la piel encontramos el musculo platisma que engloba la parte anterior del cuello. Bajo él, la fascia cervical superficial (lámina superficial) cubre toda la musculatura del cuello, encontrándose pues por encima del esternocleidomastoideo. Por debajo de éste encontramos la fascia cervical media (lámina pretraquial) que protege la musculatura profunda (músculos infrahioidales) y el sistema de paso de estructuras como la laringe. Finalmente, la fascia cervical profunda (lámina prevertebral) cubre la tràquea, los escalenos y los prevertebrales.
Estas fascias delimitan espacios o compartimentos que comunicas la cabeza con el tórax: compartimento visceral (cubre estructuras viscerales), vascular (cubra la arteria carótida, la vena yugular y el nervio x) y vertebral. Esto hace que cualquier patología dada en un compartimento concreto se extienda simplemente a nivel cráneo – caudal y no a los otros espacios.
Músculos del cuello
Se originan en estructuras del esqueleto axial y se insertan en huesos del cráneo. Permiten mover el cuello y la cabeza sobre el tronco pero también auxilian en la deglución (aquellos que están en el hioides) y en la respiración.
• Laterales o escalenos: encontramos el anterior, medio y posterior, formando el triángulo escaleno. Se originan en la
apófisis transversas cervicales y se insertan en la primera (el anterior y el medio) o segunda costilla (el posterior). Participan relativamente en la flexión lateral del cuello, en la rotación de la cabeza (contralateral), aunque su función principal es la elevación de las costillas (músculo accesorio, como en el caso de los intercostales, los cuales participan en la disnea). Entre el anterior y el medio pasan los troncos del plexo braquial (hiato de los escalenos), la arteria y vena subclavia.
• Hioidales:
• Suprahioidales: conforman el suelo de la boca, por encima del hioides. Su función es elevar el hioides durante la
deglución y, conjuntamente con los infrahioidales, en la flexión, abriendo así la boca mientras el hioides queda fijo.
■ Digástrico: tiene un vientre anterior que se inserta en la región anterior de la mandíbula y uno
posterior originado en la región de la mastoides. Éste último sigue un trayecto inferior hasta insertarse en la región posterior de la mandíbula. Los dos vientres se unen al hioides mediante un único tendón.
■ Estilohioideo: se origina en la apófisis estiloides y se inserta en el hioides.
■ Milohioideo: se origina en el hioides y se inserta en gran parte del reborde mandibular, la porción
interna de la mandíbula. Este músculo junto el vientre anterior del digástrico y otro forman el suelo de la boca.
■ Geniohioideo: se origina en la apófisis genis (región anterior interna del mandíbula) y se inserta en el
cuerpo del hioides.
La glándula submaxilar produce saliva y se localiza por debajo de la mandíbula. Esta glándula rodea el digástrico.
• Infrahidoidales: cubren la tráquea y la glándula tiroides.
■ Omohioideo: se origina en el hioides y se inserta en la escápula. Desciende el hioides.
■ Esternohioideo: se origina en el esternón y se inserta en la hioides. Desciende el hioides.
■ Esternotiroideo: va al cartílago tiroides que forma la nuez (se encuentra justo debajo). Desciende la
laringe.
■ Tirohioideo: desciende el hueso hioides y eleva la laringe.
Si actúan todos conjuntamente podemos abrir la boca y hacer deglución (los que la cierran son los masticatorios).
Están relacionados con las venas yugulares, sobre todo el esternohioideo, y también con la arteria carótida.
• Prevertebrales :
• Largo del cuello: se origina en los cuerpos y tubérculos anteriores de C3 a T3 y se inserta en las apófisis
transversas de las cervicales. Durante la contracción unilateral participa en la flexión lateral y rotación del cuello y de la cabeza. La contracción bilateral conlleva la flexión del cuello.
• Recto anterior y lateral de la cabeza: se origina en el atlas y se inserta en la base del cráneo. En contracción
unilateral realiza inclinación y rotación de la cabeza y en bilateral, flexiona la cabeza.
• Largo de la cabeza: se origina en las apófisis transversas de C3 – C6 y se inserta en la porción basilar del
occipital.
• Cráneozonales:
• Esternocleidomastoideo - esternocleidooccipitomastoideo: se origina en el esternón, la clavícula (cintura
escapular) y se inserta en el cráneo en la mastoides y en el occipital. Cubre la vena yugular profunda, por encima tiene la vena yugular externa. La carótida está cubierta parcialmente (el tercio superior es palpable). En unilateral hace flexión de la cabeza hacia el mismo lado y rotación hacia el lado contrario (contralateral). Es un músculo accesorio ya que eleva la clavícula y el esternón.
• Trapecio: tiene inserciones en el occipital y en la cintura escapular, permitiendo la extensión del cuello y de la
cabeza.
Nervios: plexo cervical
El plexo cervical tiene las ramas anteriores de los nervios espinales C1- C4 (a partir de C5 es plexo braquial). Contiene ramas profundas (motoras) y superficiales (cutáneas, sensitivas).
Las ramas profundas forman asas, haciendo anastomosis entre ellas (C1-C2, C2-C3, C3-C4):
• Ramas para los músculos largos de la cabeza y del cuello.
• Ramas para los músculos elevador de la escápula, romboides, trapecio y esternocleidomastoideo. Esta se junta con el
undécimo par craneal.
• Asa cervical o del hipogloso (es profunda) que inerva los músculos infrahioidales. Se anastomosa con el duodécimo par
craneal.
• El nervio frénico tiene inervación motora del diafragma e inervación sensitiva del pericardio, pleuras y peritoneo
infradiafragmático.
Las ramas cutáneas son superficiales a nivel del esternocleidomastoideo (punto de ERB). Da lugar a los nervios:
• Occipital mayor o nervio de Arnold.
• Occipital menor
• Auricular mayor
• Transverso del cuello
• Supraclaviculares.
