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Anatomía: Extremidad superior
Extremidad superior: liberación de la extremidad de la función locomotora. Realiza funciones de precisión.
Extremidad muy móvil.
Formada por:
- Cintura escapular
- Brazo
- Antebrazo
- (^) Mano
Cintura escapular
Unión de la extremidad al tronco
Tiene 5 articulaciones: 3 verdaderas (diartrosis) y 2 falsas.
Verdaderas:
- Esternoclavicular
- Acromioclavicular
- Escápulohumeral (glenohumeral)
Falsas (no ligamento, no cartílago articular… pero hay movimiento):
- Escápulotorácica.
- Subdeltoidea.
Articulación esternoclavicular
Única articulación verdadera de unión de los huesos de la cintura escapular al tronco.
Articulación palpable.
Superficies articulares: extremo esternal clavícula, ángulo superior externo esternón, 1er cartílago costal.
Tienen la morfología de una silla de montar (sellar) que se mueve sobre 2 ejes (en 2 planos)
Presenta entre las superficies articulares un menisco (menisco esternoclavicular) que se interpone entre las superficies óseas y las hace congruentes. Amortigua las fuerzas y da mayor movilidad a la articulación.
Medios de sujeción:
1. Cápsula articular. Fibras que van de una superficie a la otra y se insertan
en el menisco.
2. Ligamentos capsulares, intrínsecos. Refuerzan la cápsula. Ligamentos
esternoclaviculares anterior y posterior.
3. Ligamentos extrínsecos (una o dos inserciones fuera de la cápsula). Hay
dos:
- Ligamento interclavicular (nace en una clavícula y saltan a la otra clavícula o al borde superior del esternón) F 0 E 0A veces, dentro del ligamento se observan huesos sesamoideos (supraesternales).
- Ligamento costoclavicular (de la primera costilla a la cara inferior de la clavícula). También se llama ligamento romboide.
Movimientos (en los tres planos):
1. En plano frontal sobre el eje anteroposterior: movimiento de elevación y
descenso del hombro. Es más extensa la elevación( 10 cm aprox.) que el descenso (3 cm aprox)
2. En plano sagital sobre el eje vertical: movimiento anteversión (10 cm aprox.)
y retroversión (3 cm aprox.) del hombro. Más extensa la anteversión.
3. Movimiento de rotación (30 º aprox.) sobre eje longitudinal. Se permite por
dos factores: el menisco y la cápsula laxa.
Articulación acromioclavicular
Superficies articulares: extremo externo de la clavícula con el acromion.
Superficies planas: articulación artrodia.
La clavícula descansa sobre el acromion (En 1/3 de las personas hay un fibrocartílago (menisco) que no es importante)
Medios de sujeción:
1. Cápsula articular.
(se ven por acroscopia)
Entre el glenohumeral superior y medio aparece un orificio (foramen oval o de Wertbrecht) de donde sale una bolsa serosa, la bolsa subescapular.
- Ligamentos extrínsecos:
- Ligamento coracohumeral: base de la coracoides (origen) y 2 ramas de inserción a los 2 tubérculos (mayor y menor). Mantiene el peso del brazo sin contracción muscular. No tiene gasto energético. En este ligamento salen unas fibras, ligamento humeral transverso (o ligamento de Gordon Brodie) que conectan los 2 tubérculos. Este ligamento aguanta un tendón, el de la porción larga del bíceps, que viene de dentro de la articulación. El tendón va y cambia de dirección en el surco o corredera bicipital, el ligamento humeral transverso lo mantiene en la corredera.
- Ligamento acromiocoracoideo: Para verlo se necesita visión lateral. Forma triangular, el vértice se encuentra en el acromion. Muy importante! Forma una bóveda (coracoacromial) con el acromion y la coracoides osteoligamentosa. Forma un techo a la cabeza humeral (el húmero se mueve debajo del techo). Tiene el tendón del supraespinoso (la cabeza humeral). Entre las 2 estructuras está la bolsa serosa subacromial o subdeltoidea. Es la articulación falsa subdeltoidea entre cabeza humeral y bóveda coracoacromial con una bolsa serosa que facilita el movimiento (hace de espacio articular)
(Segunda causa más frecuente de visita médica F 0 E 0Síndrome subacromial. Problema de espacio, se crea presión por bursitis subacromial (inflamación de la bolsa serosa) y hay rozamiento, duele, no se puede levantar el hombreo. Se puede llegar a romper el tendón supraespinoso)
- Ligamento escapular superior: en el borde superior de la escápula. Cierra la escotadura escapular superior. Por debajo pasa el nervio supraescapular y por encima la arteria y 2 venas supraescapulares. (No tiene función articular)
Movimientos:
Articulación esférica (enartrosis). Movimiento en 3 ejes:
1. Abducción/aducción del brazo:
Abducción: descompuesto en 3, a partir de 90° el troquíter toca la bóveda.
- 1a fase: abducción escápulohumeral: 90°
- 2a fase: elevación por rotación de la escápula: 60° (30° esternoclavicular y 30°acromioclavicular)
- 3a fase: inclinación del tronco: 30°
Aducción: puedo hacerla si saco el hombro hacia delante o detrás entre 45- 50° (más o menos igual por delante y detrás)
2. Flexión/extensión
Flexión: 1ª fase flexión escápulohumeral (60°)
2ª fase elevación escápula (60°)
Extensión: entre 45-50° escápulohumeral
3. Rotaciones: externa menor 90°
Interna mayor 90°
4. Movimiento combinado: circunducción.
(cotidiano: obliquo flexo-abducción)
Músculos cintura escapular
Manguito de los rotadores: 4 músculos.
- Subescapular
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Redondo menor
Principal elemento de estabilización de la articulación escápulohumeral
M. supraespinoso
Origen: fosa supraespinosa de la escápula
- Ingraespinoso: rotador externo de articulación (el más importante de articulación)
- Redondo menor: rotador externo de la articulación.
(Estos dos últimos misma acción, músculos antagonistas)
Músculo deltoides
Músculo de superficie
Orígenes:
- Parte anterior: clavícula (deltoides anterior o clavicular)
- Parte media: acromion
- Parte posterior: espina escápula
Inserción: tuberosidad deltoidea (V deltoidea) de la cara externa de la diáfisis del húmero)
Entre músculo y articulación: bolsa serosa subdeltoidea (puede ser común o independiente con la subacromial)
Inervación: nervio axilar.
Acción: abductor (más potente de la articulación del hombro)
(Cuello quirúrgico del húmero: mayor relación del nervio axilar. Si hay luxación de hombro o fractura de cuello del húmero puede haber daño en el nervio axilar.
- Deltoides anterior y posterior: aductores por debajo de 60°
Anterior: rotador interno
Posterior: rotador externo
M. redondo mayor y latísimo darso (dorsal ancho)
Redondo mayor
Origen: cara posterior del borde externo de la escápula.
Pasa hacia delante.
Inserción: cresta subtraquiniana.
Dorsal ancho
Origen: apófisis espinosas vértebras torácicas desde la 6 a la 12, apófisis espinosa vértebras lumbares, sacro, cresta ilíaca, últimas costillas y muchas veces en el ángulo inferior de la escápula.
Los orígenes a nivel lumbar y sacro se realizan a través de una fuerte aponeurosis llamada Fascia Tóraco-lumbar (Personas musculadas: rombo de Mickaelis (fascia)
Inserción: rodea en espirar al redondo mayor y se inserta en el fondo de la corredera bicipital (cara anterior)
Inervación:
- Redondo mayor: nervios subescaulares (2 o 3: mismos que m.subescapular)
- Dorsal ancho: nervio tóraco dorsal (rama colateral plexobraquial)
Acción:
Ambos hacen extensión, aducción y rotación interna (Cruzar las manos en la espalda F 0 E 0músculo del maestro)
Dosal ancho: puntofijo F 0 E 0húmero. Levanto el tronco. Eleva el tronco (trepar y tos)
M. Angular del omóplato y m. romboides
M. angular del omóplato (elevador de la escápula)
Origen: apófisis transversas vértebras cervicales 1,2,3,
Inserción: ángulo superior de la escápula.
Acción: elevación de la escápula y por tanto del hombro.
Inervación: n.dorsal de la escápula.
M.romboides
Origen: apófisis espinosas vértebras cervicales 6 y 7 y espinosas torácicas 1,2,3,
Inserción: borde interno de la escápula.
Acción: rota la escápula, váscula escapular.
Origen:
Se origina por digitaciones en la cara anterior externa en las costillas 1 a 9/
Las fibras musculares van hacia atrás.
Inserción: cara anterior del borde interno de la escápula. 3 partes:
- Superior (fibras transversales)
- Media (divergente hacia la escápula)
- (^) Inferior (fibras convergentes hacia escápula)
Inervación:
Nervio torácico largo (n.de Charles Bell): rama colateral plexo braqual. Laaaargo.
Acción: En conjunto fija la escápula al tórax.
(Parálisis de serrato: ya no fija la escápula. Al apretar las manos contra la pared la escápula sale. Escápula alada. Causas: idiopática (no sabemos la causa) F 0 E 0la mayor parte.
Cirugías de cáncer de mama, metástasis)
-Superior y medio: abducción (hacia fuera y delante)
Aducción (trapecio medio) y abducción (serrato superior y medio) escápula F 0 E 0antagónicos.
(Lazada muscular: ad/abd. Cadena muscular)
-Inferior: váscula escapular (rotación). Opuesto al del m.romboides
(Cadena muscular de váscula escapular)
(Trapecio inferior desciende escápula y angular asciende. Cadena muscular ascenso y descenso escapular)
Todo esto son las lazadas o cadenas musculares (4 en total)
Articulación falsa escápulo-torácica
Elemento principal: serrato anterior. Determina articulación. Muy importante en la biomecánica del hombro.
M. anteriores cintura escapular: pectorales y subclavio.
M. Subclavio:
Orígen: cara inferior clavícula
Inserción: cara superior 1º costilla
Inervación: n. subclavio (rama colateral del plexo braquial)
Acción:
-Descenso clavícula
-Ascenso 1ª costilla (m. auxiliar respiración, se pone en marcha con dificultad respiratoria)
-Función principal: protección elementos vasculonerviosos que pasan por debajo de la clavícula.
Pectoral menor
Origen: cara anterior costillas 3,4,
Inserción: Apófisis coracoides
Acción: Lleva hombro hacia abajo y delante (también m.auxiliar respiración)
(Cadena muscular arriba y detrás (trapecio superior)/abajo delante)
Inervación: n. pectorales
Pectoral mayor
M. superficial
Origen:
1. Clavícula
2. Esternón y cartílagos costales
3. Origen abdominal (en la vaina del músculo recto del abdomen)
Inserción: Cresta subtroquiteriana (del tubérculo mayor)
Inervación: n.pectorales
Acción:
- Anteversor (flexor del hombro): más importante
- Rotador interno
Plexo braquial
Son las anastomosis entre las ramas anteriores de n.raquídeo 5,6,7,8 cervical y 1er torácico.
A veces participa C4 (hay un patrón prefijado) o T2 (patrón postfijado)
- C5, C6 forma el tronco superior (se unen)
- C7 forma el tronco medio
- (^) C8 y T1 forma el tronco inferior (se unen)
Cada tronco: anterior y posterior (total: 6 componentes)
- (^) 3 componentes posteriores se unen para formar el fascículo posterior del plexo braquial. Da 2 nervios: axilar (fibras C5 y C6) y radial (fibras C6,C7,C8 y T1)
- (^2) componentes anteriores tronco superior y medio: se unen para formar el fascículo lateral. Da lugar a 2 terminales: n.músculo cutáneo (fibras C5 y C6) y raíz externa n.mediano.
- Componente anterior tronco inferior da el fascículo medial del plexo que termina en: raíz interna n.mediano (se forma de 2 raíces. V del mediano) y el n.cubital (fibras C8 y T1) y n.cutáneos mediales del brazo y antebrazo
Principales relaciones del plexo braquial
El plexo braquial se constituye en relación a los músculos escalenos, que están en un espacio anatómico denominado hiato de los escalenos. En la región supraclavicular del plexo se forman los troncos superior, medio e inferior. Se divide en 2 regiones topográficas que quedan marcadas por la clavícula:
-Parte supraclavicular (en el hiato escalénico)
-Parte infraclavicular o axilar
Límites hiato de los escalenos:
-Anterior: m.escaleno anterior
-Posterior: m. escaleno medio
-Inferior: 1ª costilla.
El plexo braquial también lo forma en la parte infraclavicular los fascículos (posterior, medial y lateral respecto a la arteria axilar).
En la región supraclavicular del plexo se forman los troncos superior, medio e inferior.
Por el hiato pasa la arteria subclavia y el plexo braquial (no está la vena, queda por delante)
Puede haber un conflicto de espacio que comprima la arteria o el plexo braquial debido a la contractura en los músculos escalenos. Problema: trastornos vasculares o de los nervios de la extremidad superior
- Síndrome del hiato escalénico: A veces existe un m. escaleno accesorio, que queda entre el plexo braquial y la arteria subclavia (m. escaleno mínimo) y puede dar problemas de compresión. Otra causa es una costilla cervical (en el cuello) lo que provoca la compresión de las estructuras
Ramas colaterales del plexo braquial
- Supraclaviculares, que són 4:
1- Nervio dorsal de la escapula. Nace en C5 y va a inervar al angular
del omóplato y al romboides
2- Nervio supraescapular. Nace en el tronco superior, pasa por la
escotadura coracoidea e inerva en los músculos supraespinoso e infraespinoso.
3- Nervio torácico largo. Se origina en c5, c6, y c7 y desciende por la
pared lateral del tórax para inervar al músculo serrato anterior (nervio de Charles Bell)
4- Nervio del subclavio (pequeño), tiene anastomosos con el nervio
frénico (para la respiración del diafragma).
Además, sale la inervación de los músculos escalenos (inervación directa, no ramificada)
- Recto pectoral (detrás del pectoral)
- Post- pectoral
Las ramas colaterales son 5:
1- Arteria torácica superior. Se distribuye por la parte superior del
tórax.
2- Arteria acromiotorácica. Muy grande, a través de una rama
cromial va hacia el deltoides, y de una rama torácica que va hacia la parte anterior y superior del torax.
- (^) Origen retropectoral:
3- Mamaria o torácica lateral: Da irrigación a la pared lateral del
tórax y también a la parte lateral externa de la glándula mamaria.
4- Arteria subescapular: se divide en una rama circumfleja
escapular, que va hacia atrás, hacia la escápula, y una artera tóracodorsal, que va hacia el dorsal ancho.
5- Arterias circumflejas humerales. Hay dos: anterior y posterior, que
hacen un collar en torno al cuello quirúrgico del húmero.
Vena axilar
Mismo trayecto y relaciones que la arteria. Se encuentra anterior y medial a la arteria y recibe venas satélites de las ramas colaterales de la arteria axilar (2 venas por cada arteria, con el mismo nombre de la arteria, excepto en las grandes como la axilar, que sólo va acompañada por una vena). La vena axilar también recibe una vena superficial de la extremidad superior, la vena cefálica (va por el surco deltopectoral)
En cuanto a los linfáticos de la axila, en la cavidad axilar hay un grupo de ganglios linfáticos (20 ó 30) o linfonodos (nodo linfáticos) que se agrupan. Hay un grupo subescapular en relación a laos vasos subescapulares. Otro grupo e ganglios torácicos laterales en relación a la mamaria externa. Otro de ganglios centrales en torno a la arteria y vena axilar, y otro de apicales, entre la clavícula y el músculo pectoral menor. De este grupo apical salen vasos linfáticos hacia el cuello.
Brazo
Complejo articular, con tres articulaciones en una:
- Húmerocubial
- Húmeroradial
- Radiocubital proximal F 0 E 0trocus
La que dirige los movimientos es la húmero cubital (polea, tróclea artrosis, lig. Importantes: laterales) que permite sólo movimiento de flexión-extensión, y las otras acompañan a este movimiento para en cualquier momento realizar prono supinación (nos permite la alimentación)
La húmero radial está limitada, ya que está supeditada a la propia artosis. Es tipo enartrosis (forma esférica)
Los medios de aguante de las articulaciones son:
- Cápsula articular común
- La cabeza del radio se puede salir si se aplica tracción (Pronación dolorosa, al tirar ha sacado la cabeza del radio)
Ligamentos del codo
Los más importantes son los laterales porque evitan que se abra la trocleartrosis. Hay anteriores y posteriores:
Origen: Epicóndilo medial. De él salen tres fascículos: uno anterior hacia la cápsula y hacia el lig. anular, otro medio que va a la cara interna de la coronoides, y otro posterior (Bardinet) que va a la cara interna del olecranon. En este ligamento hay también fibras que unen el fascículo medio con el posterior (ligamento de Cooper o transversal)
- Trastorno sensitivo: disestesia. Hormigueo del brazo cuando lo golpeas: parestesia, porque en el canal epitrócleo hay un nervio que pasa en relación al Berdinet, es el n. cubital.
Estudio de los músculos del brazo
Músculos anteriores : los tres inervados por el n. músculo cutáneo.
M. coracobraquial
Origen: apóf. coracoides
Inserción: cara interna de la diáfisis del húmero. Este m. está perforado por el n. m. cutáneo.
Inervación: n. m. cutáneo
Acción: flexión del hombro (anteversor) desde la posición anatómica. También se llama m. de la normalidad ya que se acerca la extremidad a la posición anatómica.
M. braquial anterior.
Origen: caras anteriores del húmero y en los tabiques intermusculares.
Inserción: tuberosidad del cúbito (debajo de la coronoides).
Inervación: n. m. cutáneo y la
Acción: flexión del codo.
M. bíceps braquial.
Está en la región anterior del brazo.
Origen: porción larga en rugosidades súperglenoideas y en labrum (rodete). Es intracapsular pero extrasinovial, y sale de la articulación del hombro a través de la articulación de Gordon Brodie. La porción corta se origina en la coracoides, junto al coracobraquial. Este origen común se llama coracobíceps.
Inserción: las dos cabezas se juntan formando un solo músculo y sus inserciones se hacen 1º por un tendón principal, el tendón del bíceps, que termina en la cara posterior de la tuberosidad del radio. Siempre hay una bolsa serosa que puede inflamarse. Hay también una inserción secundaria: aponeurosis del bíceps, que lo hace en las fascias, donde termina, cubre a los m.epitrocleares.
Inervación: n. m. cutáneo
Acción: supinador y flexor (m. del sacacorchos o m. de la alimentación). La porción larga del bíceps es abductora de la art. escápulo humeral.
Conducto braquial
La parte anterior e interna del brazo: conducto braquial, que recorre todo el brazo. Sus límites son:
- Posterior: tabical intermuscular interno
- (^) Externo: m. braquial anterior.
- Interno: fascias brazos.
- Anterior: bíceps
M posteriores: Tríceps y ancóneo.
M. tríceps
Orígenes:
- (^) Porción larga que se origina debajo de la cavidad infraglenoidea.
- Vasto lateral: en la cara posterior del húmero y en el tabique intermuscular externo, por encima del canal de torsión del húmero ( c. radial)
- Vasto medial: cara posterior y del húmero y tabiques intermusculares externo e interno por debajo del canal radial.
- La porción larga y el vasto lateral cubren al n. radial y al vasto medial.
Inserción: Mediante el tendón tricipital en la cara posterior del olecranon.
Inervación: n. radial
Acción: es extensor de codo (el reflejo tricipital valora C7)
F 0 E 0Entre la piel y el tendón hay una bolsa serosa (bursitis olecraniana)-> codo de estudiante.
M. ancóneo
Origen: cara posterior del epicóndilo lateral
Inserción: cara posterior del tercio superior del cúbito
Inervación: n. radial
Acción: extensión del codo
