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1.3. Nervios
La medula espinal está formada por dos tipos de sustancias, las cuales darán lugar a los nervios raquídeos:
- Sustancia gris: da origen a los nervios raquídeos motores ( alas anteriores ) y sensitivos ( alas posteriores ).
- Sustancia blanca: se encuentra alrededor de la sustancia gris.
NERVIOS RAQUÍDEOS
Nervio raquídeo = nervio periférico.
Son haces de fibras nerviosas (axones) revestidos por hojas de tejido conjuntivo que se encuentran fuera del cerebro y de la médula espinal.
Nacen de la sustancia gris de la médula espinal, entre el borde inferior del pedículo de la vértebra superior y el borde superior del pedículo de la vértebra inferior, atravesando los agujeros de conjunción para encaminarse a los territorios orgánicos a que están destinados. Todos ellos son nervios mixtos, a la vez motores ( alas anteriores ) y sensitivos ( alas posteriores ), por lo que presentan 2 raíces distintas.
PLEXO BRAQUIAL
A nivel torácico, las ramas anteriores dan inervación a diferentes estructuras. Las más craneales y caudales se organizan formando plexos. Un plexo nervioso es pues el resultado de la anastomosis, en determinados niveles, de las ramas anteriores de los nervios raquídeos.
- Situación : base del cuello y hueco axilar.
- Origen : anastomosis de las ramas anteriores de C5 – C8 y T1 (con aportaciones inconstantes de C4 y T2).
- Territorio de distribución : extremidad superior y cintura escapular.
- División : en troncos primarios y estos, a su vez, en troncos secundarios.
TRONCOS PRIMARIOS ( cada tronco primario se divide en una rama anterior y una rama posterior )
Tronco primario superior: a partir de los nervios raquídeos C5 y C6. Tronco primario medio: a partir del nervio raquídeo C7. Tronco primario inferior: a partir de los nervios raquídeos C8 y T1.
TRONCOS SECUNDARIOS ( también llamados “fascículos”)
Tronco secundario anteroexterno / fascículo lateral: unión de las ramas anteriores de los troncos primarios superior y medio. Tronco secundario posterior / fascículo posterior: unión de todas las ramas posteriores de los troncos primarios. Tronco secundario anterointerno / fascículo medial: rama anterior del tronco primario inferior.
Ramas colaterales Nervio del subclavio , pectoral mayor , pectoral menor , supraescapular , redondo mayor , dorsal ancho , serrato lateral , angular y romboides.
RAMAS TERMINALES
Nervio musculocutáneo y raíz externa del nervio mediano: a partir del tronco secundario anteroexterno. Nervio radial y nervio circunflejo o axilar: a partir del tronco secundario posterior. Raíz interna del nervio mediano, nervio cubital, nervio braquial cutáneo y su nervio accesorio: a partir del tronco secundario anterointerno.
Nervio musculocutáneo ORIGEN
Es la rama más externa del tronco secundario anteroexterno.
RECORRIDO
Desde la cavidad axilar se dirige hacia abajo, hacia fuera y hacia adelante. En este recorrido alcanza la región inferior del brazo, atravesando la masa muscular del coracobraquial y situándose entre el bíceps y el braquial anterior. Recorre el brazo en diagonal de interno a externo y de arriba abajo, saliendo por el lado externo del bíceps. En el codo se hace superficial y se divide en dos ramas sensitivas que recorren la superficie externa del antebrazo, una por la cara anterior y otra por la cara posterior, llegando a la muñeca.
RELACIONES
- Musculares: en la cavidad axilar está cubierto por el pectoral mayor y el pectoral menor. Su relación externa es con el coracobraquial, al cual atraviesa de dentro hacia afuera y de arriba abajo, para situarse entre el braquial anterior y el bíceps. Llega a la fosa externa del codo por el tendón del bíceps. Se hace superficial, perforando la aponeurosis superficial y haciéndose subcutáneo, y se divide en sus dos ramas sensitivas.
- Vasculares: en la cavidad axilar tiene dorsalmente la arteria axilar. INERVACIÓN
- Motora: coracobraquial, cabeza larga y cabeza corta del bíceps y braquial anterior.
- Sensitiva: región externa del antebrazo (ramas terminales).
Nervio radial ORIGEN
Es la rama terminal interna del tronco secundario posterior.
RECORRIDO
Tiene un largo recorrido. Desde la axila, sale hacia abajo y hacia atrás para pasar a la cara posterior del brazo, que cruza de arriba abajo y de interno a externo hasta llegar al codo. Allí se sitúa en la fosa cubital externa, donde se divide en sus dos ramas terminales: una radial anterior sensitiva (que alcanzará la mano por la eminencia tenar) y una radial posterior motora (que terminará en el espesor de los músculos dorsales del antebrazo).
RELACIONES
- Musculares: en sus orígenes tiene dorsalmente al subescapular y medialmente al serrato lateral. Durante su recorrido se relaciona con los músculos del borde axilar de la escápula (triángulo humerotricipital): redondo mayor (cranealmente), porción larga del tríceps (internamente) y diáfisis humeral (externamente). Al dirigirse a la cara posterior del brazo por el canal radial, se encuentra entre los vastos del tríceps y cubierto por la porción larga del tríceps. Al pasar por el lado externo del brazo sigue el trayecto del supinador largo o braquiorradial hasta la fosa externa del codo, por fuera del tendón del bíceps. Se hace profundo y, a nivel de los orígenes del supinador corto se divide en sus ramas terminales: o Rama radial anterior sensitiva : se origina debajo del supinador largo o braquiorradial. Recorre la región externa del antebrazo acompañada de la arteria y venas radiales. Llega a la muñeca y aparece por debajo del tendón del braquiorradial para hacerse dorsal por encima del retináculo extensor hasta la eminencia tenar. o Rama radial posterior motora : se distribuye por los músculos dorsales.
- Vasculares: ventralmente lo acompañan la arteria y las 2 venas axilares. En su recorrido por el brazo va acompañado de la arteria humeral profunda. INERVACIÓN
- Motora: tríceps, ancóneo, supinador corto y largo (braquiorradial), 1r y 2º radiales (largo y corto), eminencia tenar y todos los músculos extensores.
- Sensitiva: mitad dorsal externa de la mano y cara dorsal del 1r, 2º, 3º y mitad externa del 4º dedo hasta nivel de la base de la falange medial.
Nervio mediano ORIGEN
A partir de una rama del tronco secundario anterointerno y una rama del tronco secundario anteroexterno, combinadas a nivel de la cavidad axilar.
RECORRIDO
Desde la cavidad axilar, el nervio se sitúa en la región anterointerna del brazo y avanza caudalmente y ligeramente hacia fuera (a partir del tercio inferior del húmero) hasta llegar a la fosa interna del codo. Discurre por la cara ventral del antebrazo y, al llegar al carpo, pasa por debajo del retináculo flexor y alcanza la palma de la mano, donde se distribuye por su mitad externa.
RELACIONES
- Musculares: en su origen está cubierto por el pectoral menor y el pectoral mayor. Al cruzar el borde inferior del pectoral mayor, discurre por el compartimento anterointerno del brazo. Dorsalmente tendrá el vasto interno del tríceps y externamente el músculo coracobraquial. Al llegar al codo se apoya sobre el braquial anterior. Llega a la fosa interna del codo acompañado del tendón del bíceps anteroexternamente. Atraviesa al pronador redondo y cruza la arcada tendinosa formada por el flexor común superficial. Tiene un trayecto paralelo entre el flexor común superficial y el profundo. En el carpo pasa por debajo del retináculo flexor y se introduce en el túnel del carpo entre los tendones del palmar mayor y el flexor común superficial de los dedos.
- Vasculares: en la cavidad axilar sus raíces se unen por la cara ventral de la arteria axilar. Internamente tendrá a la vena axilar. Al discurrir por el brazo tiene posterointernamente a la arteria humeral, a la cual irá cruzando acabando por su lado interno (tercio inferior del húmero) hasta que se divida en arteria radial y cubital. A nivel de la porción más alta del antebrazo cruza la arteria cubital ventralmente, junto con la cual se hace más profundo atravesando al pronador redondo. INERVACIÓN
- Motora: músculos flexores y pronadores del antebrazo excepto el cubital anterior y la mitad interna del flexor común profundo, los músculos de la eminencia tenar (excepto el aductor largo del pulgar) y el 1r y 2º lumbricales.
- Sensitiva: mitad palmar externa (ramas colaterales del nervio mediano), cara dorsal del 2º y 3r dedo y mitad interna del 4º dedo (a partir de la falange medial).
Nervio braquial cutáneo interno o medial ORIGEN
Es una rama del tronco secundario anterointerno que se origina por dentro y por encima del nervio cubital.
RECORRIDO
Atraviesa la parte inferior de la cavidad axilar con el paquete vasculonervioso y penetra con los vasos humerales y el nervio mediano en el compartimento anterior del brazo. Allí desciende por dentro de la arteria humeral, pero se dirige hacia delante. Llegado el punto en que la vena basílica viene a desembocar en las venas humerales, atraviesa la aponeurosis superficial por el orificio que ha dado paso a la vena y se vuelve subcutáneo. A la altura del codo, el braquial cutáneo interno se divide en dos ramas:
- Rama posterior : llega a la superficie posterior del antebrazo y se distribuye por numerosos ramos en la piel de la región posterointerna del brazo, desde el codo hasta la muñeca y, por último, se une al ramo cutáneo interno del nervio radial.
- Rama anterior : continúa la dirección del tronco primitivo y llega al pliegue del codo. Allí se divide en varias ramas que pasan por delante y por detrás de la vena mediana basílica. Constantemente esta rama se anastomosa: en la cara anterior del brazo con los filetes terminales de nervio musculocutáneo y algo por encima de la muñeca con una rama que proviene del nervio cubital. INERVACIÓN
- Sensitiva: región media interna y superficial del brazo y el antebrazo.
Nervio accesorio del braquial cutáneo interno o medial
Complementa al braquial cutáneo interno.
