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Farmacología del Sistema Digestivo
Farmacología de los trastornos de la motilidad
La progresión del alimento a lo largo del tubo digestivo, su trituración y la mezcla con las secreciones gastrointestinales se lleva a cabo gracias a la motilidad del tracto gastrointestinal y a sus mecanismos de control humoral y nervioso.
• Fármacos procinéticos
Son fármacos que favorecen el tránsito del bolo alimenticio a través del tubo digestivo, debido a que aumentan la motilidad y/o mejoran la coordinación motora sin tener efecto purgante y alivian los síntomas digestivos causados por alteraciones motoras.
1. Agonistas colinérgicos (betanecol) : Activa el
SNParasimpático. A nivel gastrointestinal aumenta la amplitud y
velocidad de las contracciones esofágicas y aumenta la presión
sobre el EEI (esfínter esofágico inferior) impidiendo el reflujo y
aumentando la eliminación de ácido hacia el estómago.
2. Ortopramidas (metoclopramida * (=primperan) , cisaprida) :
Tienen doble acción. Una es una acción procinética, por lo que
aumentan la motilidad gástrica y del intestino delgado y la otra es
la acción antidopaminérgica, por lo que bloquean los receptores
dopaminérgicos en la zona gatillo, que es la zona receptora del
vómito.
3. Antagonistas de la dopamina : Domperidona * (=motilium).
Buena actividad antiemética. Su actividad procinética es moderada.
• Laxantes
Con este término se agrupan numerosos compuestos de características
y mecanismo de acción muy diversos, cuya finalidad es acelerar el
tránsito de las heces por el intestino.
Se emplean fundamentalmente para tratar el estreñimiento,
pero también para acelerar la eliminación de sustancias
tóxicas, para tratar infestaciones parasitarias y para
realizar pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas
(como colonoscopias).
Están contraindicados en dolores abdominales de origen no diagnosticado y en la obstrucción intestinal (que se considera una urgencia médica).
- Prevenir y/o corregir las alteraciones hidroelectrolíticas → Es la base del tto en diarreas agudas en las que existe una gran pérdida de agua y electrolitos, hecho que no ocurre en la diarrea crónica. Se consigue mediante la rehidratación (suero) y una dieta adecuada. En las más graves, como en casos de cólera, también se da antibiótico.
- Tratar la causa si se conoce → Esta es la base del tto de las diarreas crónicas.
Farmacología del vómito El vómito es un proceso complejo de naturaleza refleja y perfectamente coordinado por el centro del vómito , en le que participan: a) actividad de los músculos respiratorios (diafragma), que originan los cambios de presión abdominal y torácica necesarios para la expulsión del contenido gastrointestinal; b) la actividad motora del TGI, que se modifica radicalmente, y c) la actividad vegetativa, que se traduce en salivación, sudación, VC cutánea, midriasis, hiposecreción y cambios en frecuencia cardíaca.
- Antagonistas dopaminérgicos ! Metroclopramida (primperan) y Domperidona (motilium). La principal diferencia es que la metoclopramida atraviesa BHE, dando lugar a efectos extrapiramidales pero la domperidona no produce estos efectos extrapiramidales ya que no atraviesa la BHE. En pacientes con patología neurológica/psiquiátrica, el de elección es la domperidona. El efecto extrapiramidal agudo del primperan es la torticulis (muy fuerte). Si esto ocurre, el paciente no podrá volver a tomar este fármaco porque le volverá a pasar. El efecto extrapiramidal subagudo es el síndrome de piernas inquietas y, como efecto extrapiramidal crónico, aparece el síndrome bucofaríngeo.
- Antagonistas de la serotonina : Ondasetrón (todos los que acaban en -entrón) Se reservan en enfermos con quimioterapia (por el gasto farmacéutico).
- Antihistamínicos H1-H2 : Los más importantes son los H2.
- Anticolinérgicos : Escopolamina (Burundanga) - Cannabis
La mayoría de los preparados son mezcla de sales de aluminio y magnesio, como el Almagato ( Almax® - va bien porque es un buen antiácido pero el problema es que hace un efecto rebote al cabo de unas horas y vuelve la ácido ya que hay tanta base que el cuerpo acaba produciendo más ácido, también va muy bien para los controles de alcoholemia).
Fármacos protectores de la mucosa
Son fármacos útiles en las enfermedades relacionados con el ácido, pero no superan a los antisecretores en tasa de cicatrización ni en alivio de síntomas. 1- Sucralfato 2- Sales de bismuto coloidal
Erradicación del Helicobacter Pylori
Existe ya un acuerdo casi general que el 95- 100% de las úlceras duodenales y el 70% de las gástricas están asociadas a infección por H.pylori, y que el tto de los procesos ulcerosos donde se diagnostique infección por dicha bacteria debe consistir en una terapia de erradicación.
Métodos diagnósticos: Directos (biopsia gástrica y visualización) o cultivo de la misma
Métodos indirectos : Test de la ureasa rápida, test respiratorio de la ureasa del aliento y serología (hasta 6 meses tras erradicación).
Tratamiento: La mejor es la triple terapia : Bismuto+ metronidazol+ amoxicilina o tetraciclinas. La más utilizada: Omeprazol + 2 ATB : Claritomicina, amoxicilina, metronidazol.
AINES
Paciente sin antecedentes gastrointestinales que tiene que tomar cualquier AINE durante 3-5 días NO es necesario dar protector. Si es un paciente polimedicado que no toma AINEs tampoco. Aunque si tienes más de 65 años si que hay que proteger. Diclofenaco (Voltaren), Naproxeno (Antalgin), Ibuprofeno → El más gastrotóxico es el Naproxeno. El diclofenaco es el que aumenta la TA (por eso en gente con HTA está contraindicado y se da un naproxeno, que aunque sea grastrotoxico no sube la tensión). Normalmente la dosis de ibuprofeno sob 600mg/8h. Da igual la vía por el que se administren, hay que proteger igual. Un inhibidor de la bomba de protones protege desde el angulo de Treitz hacia arriba, para abajo no tiene efecto protector.
