¡Descarga FARMACOLOGÍA 2º- UPV y más Apuntes en PDF de Farmacología solo en Docsity!
FARMACOLOGIA
Objetivos de la farmacología clínica:
- Conocer los efectos farmacológicos.
- Conocer la ruta idónea para la administración.
- Identificar las indicaciones y contraindicaciones.
- Conocer e informar al paciente/familiares de los efectos terapéuticos y adversos.
- Saber resolver los efectos
Conocer los efectos adversos puede limitar la utilización terapéutica de los medicamentos.
TEMA 1
FARMACOCINÉTICA
La farmacocinética es el movimiento de los fármacos en el organismo. Cuando tomamos un fármaco para que tenga efecto tiene que cumplir tres aspectos que son:
- Absorción
- Distribución
- Biotransformación
1. ABSORCIÓN
Todos los fármacos, para que tengan un efecto clínico, tienen que pasar del medio externo al interno, proceso de absorción. Para que se realice es necesario cruzar barreras celulares como las lipidicas (importante). Las barreras celulares tienen lípidos y por tanto aquellos fármacos que son solubles a los lípidos (liposolubles) se absorben con mayor rapidez.. Cuanto más liposoluble es un fármaco, se absorbe con mayor facilidad.
Factores importantes para la absorción:
- Liposolubilidad
- Grado de ionización: La forma no ionizada es la más liposoluble.
- Ph del medio: Los fármacos básicos se absorben mejor en un medio básico, (los básicos mejor en el intestino) y los ácidos, en un medio ácido como por ejemplo la aspirina.
- Tamaño de la molécula: Cuanto mas pequeña es la célula mas fácil pasa.
- (^) El riego sanguíneo: A mayor flujo sanguíneo (vascularización) en la zona de absorción mayor velocidad de la misma. IM vs SC.
- Tipo de preparación farmacéutica: Los líquidos mejor que los sólidos.
Los mecanismos de transporte de los fármacos a través de las barreras son la difusión pasiva , donde hay mas a donde hay menos e importan las concentraciones, y la difusión facilitada en el que hay mecanismo en la célula que permiten abrir una puerta, no importan las concentraciones. Transportador de membrana.
En el transporte plasmático del fármaco, una vez que el fármaco ha cruzado las barreras celulares, los fármacos en el torrente circulatorio circulan unidos a la proteína del plasma, fundamentalmente a la albúmina. No se unen al 100% sino que se unen en diferentes concentraciones, la parte del fármaco que no se une se le denomina fracción libre (FL) esto es importante porque es la parte que tiene actividad farmacológica la fracción unida a las proteínas del plasma. La unión del fármaco a las proteínas se llama fijación.
[ALB] ----[FÁRMACO]
- Intramuscular (IM): Es una ruta de absorción rápida en relación con la irrigación cutánea. Inadecuada en situaciones de hipoperfusión tisular: pacientes en shock. (aspirar siempre). Esta contraindicado en:
- Coagulación: Puede causar hematomas (cuidado si toma sintrom), el tratamiento tiene que durar lo menos posible.
- Sepsis: Por ejemplo no pinchar en un absceso cutáneo porque hará que este se extienda.
- Técnica inadecuada.
- Tópica: No interesa que el fármaco se absorba en la circulación sistémica. Es diferente a la transdermica. Consiste en la aplicación tópica de un fármaco, piel, vagina, oídos, colirios, geles... El principal problema es la absorción sistémica del fármaco con efectos secundarios, los fármacos no deberían ser absorbidos.
- (^) Transdermica: Consiste a diferencia de la situación anterior en la absorción a partir de la colocación de parches SC: mediación para el corazón y analgésicos. En niños esta contraindicado dar cremas de corticoides porque se absorben (Síndrome de Cusing).
- Inhalatoria (Ventolin) / Intratecal (Epidural) / Intraarterial
2. DISTRIBUCIÓN
Una vez que los fármacos han alcanzado el torrente circulatorio se distribuyen por el organismo en diferentes proporciones. Influyen la fijación e irrigación. Los que mejor irrigados están son el corazón y el cerebro.
Existen una serie de barreras para acceder a los diferentes órganos y sistemas. Barreras:
- Placentaria: Es una barrera importante, favorecedora del paso de los fármacos. Limita el acceso al feto, si bien los liposolubles la atraviesan con facilidad. Efectos teratógenos.
- Hematoencefálica: Limita el acceso al fármaco al SNC. En situaciones de inflamación los fármacos lo atraviesan con mayor facilidad.
3. BIOTRANSFORMACIÓN
Consiste en dos fases, metabolismo y eliminación. La mayor parte del metabolismo se da en el hígado.
3.1. METABOLISMO
En el fenómeno primer paso , los vasos que drenan la sangre del intestino, drenan directamente en el sistema porta, que entra en el hígado, lo cual implica una intensa metabolización de los fármacos que se administran por la vía oral y por lo tanto hay una disminución del efecto clínico.
El objetivo de la metabolización de los fármacos es convertir los fármacos liposolubles en hidrosolubles. Los hidrosolubles se eliminan por la orina y con mayor facilidad.
3.2. ELIMINACION
Es la eliminación del fármaco desde el medio interno al externo. Se eliminan fármacos hidrosolubles. El principal órgano eliminador es el riñón. También existen otras vías de eliminación como la bilis, lactancia materna (pueden pasar fármacos al recién nacido). Se eliminan por:
- Vía renal: Solo se elimina el fármaco que no esta unido a las proteínas, se necesita un trasportador de membrana por lo que es un proceso saturable.
- Vía biliar: Pueden eliminarse fármacos que no estén metabolizados (al igual que la renal).
Algunos fármacos sufren el fenómeno de la circulación enterohepática que tiene importancia en la clínica.
4. TRANSFORMACIÓN
Tipos de metabolitos:
- Inactivos: La mayoría.
- Activos: Son aquellos productos del metabolismo que tienen actividad farmacológica. Pueden ser considerados en algunos casos como tóxicos porque el hígado no los metaboliza a la primera.
Los metabolitos son liposolubles y cuando están inactivos son hidrosolubles.
Los factores que alteran la metabolización son la edad, sexo, enfermedades e interacciones con otros fármacos, sustancias químicas.
El fenómeno de la inducción enzimática es una disminución en la actividad farmacológica. Un fármaco estimula a los sistemas enzimáticos que estimulan a otro. Ejem: Una epiléptica que toma anticonceptivos se quedará embarazada pronto porque el otro fármaco no deja que el anticonceptivo se metabolice.
El fenómeno de inhibición enzimática es un aumento de la actividad farmacológica. Bloque el metabolismo del otro por lo que disminuiremos la dosis. ¡Importancia clínica!
TEMA 2
FARMACODINAMICA
Es la parte de la farmacología que estudia el mecanismo de acción y los efectos de los fármacos.
Si hay un coma por opiáceos administrar Naloxona.
TEMA 3
EFECTOS INDESEABLES DE LOS FÁRMACOS
1. CONCEPTO
Efecto indeseable, toxicidad, reacción adversa es todo efecto no deseado que aparece cuando se administran fármacos a las dosis adecuadas y habitualmente utilizadas.
Se engloban dentro del concepto de enfermedades iatrogénicas que están producidas, en general, por la actuación del sanitario. Todos los fármacos son poco tóxicos pero pueden producir reacciones adversas leves o graves.
2. CLASIFICACIÓN
- Sobredosificación: Dosis superiores a las que corresponden. Error del sanitario o del paciente.
- Absoluta: Nos confundimos y damos mas
- Relativa: Confusión de vía.
- Efecto colateral: Son efectos debidos a la propia acción del fármaco. Los fármacos además del efecto buscado presentan otros (Aspirina). Todos los efectos no buscados son colaterales, no se pueden evitar. Por ejemplo la hemorragia gástrica por la aspirina.
- Efecto Secundario: Son derivados de la propia acción del fármaco. Por ejemplo las diarreas tras la amoxicilina.
- Idiosincrasia: Se trata de efectos que aparecen en el paciente. Esta producido en la genética de cada uno. Hay personas que toleran determinados tratamientos, mientras que otras no. Es decir, predisposición especial a responder a ese fármaco.
- (^) Reacciones alérgicas: Los fármacos pueden desarrollar reacciones alérgicas al comportarse como antígenos (Ag), para ello es necesario que hay tenido contacto en alguna ocasión. La reacción puede desarrollarse después de múltiple contacto. Pueden oscilar desde reacciones cutáneas hasta cuadros mas graves que impliquen a otros órganos y sistemas.
3. FACTORES QUE FACILITAN
- Administración conjunta de varios fármacos.
- (^) Automedicación.
- Patología del paciente.
- Modificación de la dosis.
4. OBSERVACIONES PRACTICAS
- Administrar los fármacos según las indicaciones.
- Evitar algunos fármacos en el embarazo.
- Recordar siempre la posibilidad de su existencia.
- (^) Enseñanza a los enfermos y a los familiares.
- Evitar automedicación.
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- S.N simpático o toraculumnar (T1 y lumbares)
- S.N parasimpático o craneosacro
1. FUNCIONES DEL SNV
- (^) Simpática: Facilita la inmovilidad, trabajo muscular, lucha, huida... provocando taquicardia, broncodilatación, hiperglucemia, elevación de la TA y midriasis.
- Parasimpática: Restablece y economiza energía. Produce bradicardia y favorece la digestión.
La transmisión del impulso nervioso se realiza en la sinapsis, siendo tipo químico mediante liberación de sustancias llamadas neurotransmisores, liberadas por estímulos nerviosos que interaccionan con receptores post-simpáticos.
Tipos de neurotransmisores:
- Acetilcolina (Colinérgico): Parasimpático.
- Noradrenalina (Adrenérgico): Simpático. Actúa sobre los receptores α1,α2 y β1, β2.
La Inactivación de neurotransmisores se hace a través de enzimas, las conesterasas inactivan la acetilcolina, MAO (monoaminooscilasa) COMPT inactivan la noradrenalina.
2. CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS QUE ACTUAN EN EL SNV
2.1. ADRENERGICOS O SIMPATICOMIMETICOS
- Acción directa: Sobre los receptores α y β. Catecolaminas.
- Acción indirecta: Liberan noradrenalina. Anfetaminas.
- Acción mixta: Los dos casos. Efedrina.
Inhibidores: Bloquean receptores α, β o α-β.
Los fármacos simpaticomiméticos son sustancias que al administrarse producen efectos similares a los de la estimulación del SNV simpático. Las catecolaminas tienen acción directa sobre los receptores.
Vías de administración de las catecolaminas:
- No vía oral
- Vía IV, vida media corta, la mejor forma es en perfusión continua principalmente glucosa 5% en bomba de infusión y el paciente monitorizado principalmente electro y T/A. Métodos para ver la T/A
- Invasivo: Canalizar una arteria (radial) y conectarle a un traductor y un monitor.
- No invasivo: Manguito.
Clasificación de catecolaminas:
- Adrenalina: Hormona segregada por la medula suprarrenal, actúa sobre receptores alfa y beta. Tiene efecto inotropo positivo (aumento del gasto cardiaco, contractibilidad del corazón), cronotropo positivo (aumento de la frecuencia cardiaca, taquicardia), vasoconstricción (+T/A). Broncodilatador potente. Gasto cardiaco 5-7 litros.
- Indicaciones: Status asmático rebelde al tratamiento, parada cardiaca, shock anafiláctico (complicación mas grave en una alergia, adrenalina mejor que corticoides).
- Administración: IV, perfusión continua (cuando el paciente esta muy mal), intracardiaca y SC en urgencia.
- Noradrenalina: Hormona segregada por la medula suprarrenal, actúa sobre receptores alfa, principalmente, algo sobre los beta.
- Acción: Vasoconstricción, eleva TA
- Indicación: Shock séptico
- Administración: Perfusión continua con bomba de infusión, dosis 20 mg en 250 cc de glucosado al 5% para mantener la TA sistólica mayor o igual a 110 (TA media ≥ 65 mmHg). La dosis dependerá de que se llegue a la TA requerida, paciente monitorizado.
- Dopamina: Catecolamina endógena (fabricada por el organismo), neurotransmisor del SNC. El déficit en el SNC produce enfermedad de Parkinson.
- Acción: Dosis dependiente. Efecto beta (inotropo positivo), aumenta el efecto alfa, vasoconstricción y aumenta la TA.
- Indicaciones: Oliguria (postoperatorio), shock Cardiogénico)
- Administración: Perfusión continua 250-1000 mg en 250 cc de glucosado 5% (monitorizado y T/A) con bomba.
- A dosis bajas favorece la diuresis (aumenta el flujo sanguíneo)
- A dosis altas efecto beta... gasto cardiaco
- A dosis mas bajas efecto alfa
- A un paciente deshidratado no dar diuréticos, se deshidrata más.
- Dobutamina: Es de síntesis y no sintetizada por el organismo.
- Acción: Beta 1, inotropo positivo, aumenta el gasto cardiaco
- Indicaciones: Shock Cardiogénico
- Administración: Perfusión Continua, 250-1000 mg a 250 cc glucosado 5%, paciente monitorizado.
- Isoprotenerol (Alevorina): De síntesis. Única catecolamina que se puede administrar por vía oral o Inhalatoria.
- Acción: Efecto beta, broncodilatador, inotropo positivo
- Indicaciones: Asma, insuficiencia cardiaca
- Administración: Oral, Inhalatoria, IV (evitar)
Mixtas vía oral:
- Efedrina:
- Acción: Mixta sobre receptores y libera neurotransmisores (noradrenalina)
- Indicaciones: Hipotensión, descongestivo nasal
- Administración oral o tópica
- Anfetaminas: No natural. Indirecto, liberan noradrenalina y dopamina (neurotransmisores)
- Indicaciones: Psiquiatría infantil (síndrome hipercineticos)
- Administración: Oral
- Otros efectos: Disminución de la fatiga, sueño, lipólisis, aumenta el metabolismo basal, sociabilidad, euforia, mejora asociación de ideas.
- Toxicidad: Taquicardia, hipertensión, psicosis, paranoia, convulsiones, anorexia, dependencia y tolerancia
Síndrome de Parkinson, es iatrogénico. Provocado por medicamento que cede cuando se quitan los fármacos.
Enfermedad de Parkinson, tiene la enfermedad.
TEMA 5
FÁRMACOS COLINERGICOS Y ANTICOLINERGICOS
1. FÁRMACOS COLINERGICOS O PARASIMPATICOMIMETICOS
Son los fármacos que al administrarse al organismo reproducen los efectos de la estimulación del sistema nerviosos parasimpático.
1.1. CLASIFICACIÓN
- Acción directa: A. Colina, Pilocarpina, Muscarina y Carbacol.
- Acción indirecta:
- Inhibidores de la colinesteraza
- Neoestigmina, Fisotgmina, Edrofonio, Alquilfosfatos (No se usa como fármaco) (Sarín)
1. ACCIONES FARMACOLÓGICAS
- Corazón: Inotropo negativo, cronotropo negativo (bradicardia).
- Hipotensión arterial.
- Respiración: Aumento de secreción y a su vez broncoconstricción.
- Miosis.
- Aparato digestivo: Peristaltismo positivo, aumento de secreciones, diarrea.
- Riñón: Antidiuréticos.
2. TTO DE INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS ORGANOSFOSFORADOS
(ALQUIFOSFATOS)
Lavar la piel, no usar jabón ya que favorece la absorción y Atropina por vía intravenosa.
3. INDICACIONES DE LOS FÁRMACOS COLINERGICOS
- Problemas vasculares: Gangrenas, Síndrome de Raynaud, Tromboangeitis
- Íleo paralítico, retención urinaria postanestesica, glaucoma, miastenia gravis (no se sabe causa, afecta a los músculos de todos el organismo).
- Megacolon congénito, intoxicación por atropina (revertir acción relajantes musculares).
4. TOXICIDAD
- Visión borrosa.
- Nauseas, vómitos, diarrea y cólicos.
- Bradicardia, bloqueo AV, hipotensión.
- Rubor facial, cefalea.
- Asma, apnea.
- Disartria, temblor, convulsiones.
2. FÁRMACOS ANTICOLINERGICOS O PARASIMPATICOLITICOS
Son los fármacos que al administrarse al organismo antagonizan los efectos del sistema parasimpático o colinérgico.
1.2. CLASIFICACIÓN
- Naturales: Atropina, Escopolamina. Derivados de plantas como la mandrágora, belladona...
- Sintéticos: Bromuro de Hioscina (Buscapina).
Vía de administración oral y parenteral (IM o IV), también por las mucosas, atraviesan la barrera placentaria y hematoencefalica.
5. ACCIONES FARMACOLOGICAS
- Corazón: Cronotropo positivo (taquicardia)
- Vasodilatación.
- Relajante de la musculatura lisa gastrointestinal y esfínteres.
- Disminuyen las secreciones salival, gástrica y braquial.
- Midriasis, cicloplejia (paralizan la musculatura del ojo), aumento de la presión intraocular.
- Antiparkinsoniano, antivertiginoso, antimareo.
Tienen en común el mecanismo de acción, a pesar de pertenecer a diferentes grupos químicos. Bloquean la síntesis de Prostaglandinas (PTG) que se libera en los tejidos y dan lugar a fiebre, dolor e inflamación.
- Efecto analgésico: El alivio del dolor se produce por disminución en el cuadro inflamatorio que comprimen las fibras sensitivas así no hay comprensión. Y por el efecto analgésico a nivel central.
- Efecto antitérmico: Se debe al bloqueo de las PTG a nivel del centro termorregulador.
4. EFECTOS FARMACOLÓGICOS
- Efecto analgésico: Es de menor potencia que los opiáceos, pero esta desprovista de sus efectos adversos.
- Efecto antitérmico: Reducen la temperatura corporal, cuando esta elevada. No tienen efecto en el paciente con temperatura normal.
Efectos exclusivos de la aspirina:
- Efecto antiinflamatorio: Disminución de los síntomas de la inflamación (dolor, edema, hiperemia, etc)
- Antiagregante plaquetario
5. UTILIZACIÓN CLÍNICA
- En el tratamiento de dolores leve-moderados: Cefaleas, mialgias, artralgias, dismenorrea, etc. Los que aumentan la hemorragia están contraindicados en dolores menstruales ya que tienen actividad antiagregante plaquetaria.
- Cuadros febriles.
- Profilaxis cardiovascular, aspirina.
- En los dolores de tipo reumático administrar los AINEs.
6. EFECTOS ADVERSOS
En la aspirina lo más importante es la intolerancia digestiva, dolor y pirosis pudiendo evolucionar hasta cuadros de hemorragia digestiva. Cuando se ingiere con alimentos o en preparados con bicarbonato disminuye la incidencia de alteraciones gástricas, pero también su absorción.
- Reacciones alérgicas cruzadas con otros salicilatos, mas frecuente en personas con antecedentes de alergia.
- (^) Por su acción antiagregante plaquetaria da cuadros hemorrágicos. Contraindicada su administración a pacientes con tratamiento anticoagulante.
- Síndrome de Reye en niños y pacientes jóvenes
- Intoxicación aguda con un cuadro de coma, convulsiones y crónica (salicilismo)
El paracetamol es el menos lesivo para la mucosa gástrica, estando indicado en pacientes con contraindicaciones de AAS.
Se metaboliza en el hígado por lo que a dosis elevadas puede ser hepatotóxico causando cirrosis, hepatitis... Puede ocurrir en tratamiento prolongados y automedicación. Esta contraindicado en pacientes con patología hepática severa.
La Dipirona (Nolotil), aplasia medular, cuando se administran rápido por vía IV producen calor e hipotensión.
7. ASPECTOS DE ENFERMERIA
- Considerando los efectos adversos, como analgésicos, el orden sería:
- Paracetamol-AAS-Pirazolona
- Metamizol, presenta una potente acción dilatadora de la FMI indicada en cuadros cólicos.
- Efelgran IV: Proparacetamol que cuando se administra por IV se salta las barreras, se metaboliza y se transforma en paracetamol.
- Nolotil oral vs IV: La diferencia es que la oral tiene 0.5 gr y la ampolla 2 gr, cuatro veces la dosis normal.
- Como antitérmico el más indicado es el paracetamol
- La aspirina esta contraindicada en todos los enfermos con patología digestiva.
- Indicar la importancia del cambio en la coloración de las heces debido a una posible micro hemorragia digestiva por causa del consumo de aspirina.
TEMA 7
ANTIRREUMÁTICOS, ANTIGOTOSOS
1. ARTRITIS REUMATOIDE, ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA
Enfermedad más común y mas debilitante, es autoinmune.
- Elevado grado de discapacitación.
- Mujeres de 50 años, mas a mujeres que a hombres.
- Proceso inmunológico que inicialmente causa distorsión del cartílago articular y con posterioridad distorsión de la articulación.
- Tratamiento multidisciplinar: Atención primaria y reumatólogos, DUE, Terapeutas ocupaciones y fisioterapeutas.
- Personas con gran cifosis, el movimiento lo realizan desplazando los brazos para mantener el centro de gravedad.
Tratamiento:
- Corticoides.
- AINEs: Se pueden incluir las pirazolonas y los derivados del AAS.
- Antirreumáticos no antiinflamatorios.
- Se controla el brote, los síntomas. Tienen un Ag HLA B 2 7.
- (^) AINEs
Grupo heterogéneo, solo se administran cuando los demás fármacos son inefectivos o para disminuir dosis elevadas de AINEs.
- Sales de oro: Toxicidad renal.
- Penicilamina: Derivado de la penicilina.
- Antipalúdicos: Intolerancia gástrica, cataratas y alteraciones retinianas. Controlan la inflamación (con efectos secundarios).
3. ASPECTOS DE ENFERMERIA
- Los aines no selectivos son fármacos poco tóxicos, pero debido a su gran utilización producen un número absoluto de efectos adversos (25%).
- Los AINEs específicos dan lugar a menos efectos adversos pero con similar efecto antiinflamatorio.
- Es necesario vigilar la aparición de dolor epigástrico y pirosis.
- No deben coadministrarse los AINEs con los anticoagulantes, vigilar la aparición de pequeñas hemorragias. Pruebas de función renal al menos una vez al año.
- Comunicar que es necesario esperar de 4-6 meses para obtener mejoría clínica. La humedad sienta mal, enseñar los ejercicios.
- Son necesarios programas educacionales por la lenta respuesta al tratamiento, posibles incumplimientos del tratamiento e ineficacia. El tratamiento es para toda la vida, tranquilizarlos, si con AINEs no mejora puede ser porque la dosis es ineficaz o no toma el medicamento.
2. FÁRMACOS ANTIGOTOSOS
La gota (hiperuricemia) es un trastorno del metabolismo del ácido úrico.
- Depósitos de ácido úrico:
- En articulaciones
- Afectación de la función renal y litiasis biliar
- Etiología:
- Primaria: Alteración del metabolismo. Esta ligado a la genética (mayor producción de ácido úrico)
- Secundaria: Secundaria al tratamiento. Diuréticos, tratamientos antineoplasicos, ingesta excesiva de alimentos que contengan ácido úrico.
4. CUADRO CLINICOS
Crónicos:
- Fármacos que reducen la síntesis de ácido úrico: Aluporidol: Actúa inhibiendo la síntesis de ácido úrico.
- Fármacos que aumentan la eliminación de ácido úrico: Reducen la absorción tubular de ácido úrico lo cual favorecen su eliminación. Beber 3 litros de agua al día.
Agudos:
- Colchicina
- Controla el cuadro agudo en 24-48 horas.
- El tratamiento debe suspenderse cuando aparecen vómitos, nauseas o diarreas.
- Con dosis mayores a 15 mg aparecen efectos adversos como cuadros hemorrágicos, aplasia medular y diarreas hemorrágicas.
- AINEs: Evitan la aparición de los efectos adversos, si bien son menos eficaces en el control del dolor y tardan mas tiempo.
5. ASPECTOS DE ENFERMERÍA
- La Colchicina es un fármaco tóxico por lo cual las indicaciones deben ser muy estrictas.
- Los pacientes que toman uricosurios deben consumir abundante líquido.
- Es importante la dieta: carnes rojas y alcohol, marisco, espárragos...
- Los AINEs son los fármacos de elección, salvo en pacientes rebeldes.
TEMA 8
ANALGÉSICOS OPIACEOS Y ANTAGONISTAS
1. CONCEPTO
Los analgésicos opiáceos o centrales son un grupo de fármacos derivados del opio o sintéticos que tienen como característica común una potencia analgésica elevada y la capacidad de producir depresión respiratoria, ligada a su efecto analgésico. Cuanto más potente sea el analgésico mayor será la depresión respiratoria.
1.1. EL DOLOR
Dolor es la experiencia sensorial y emocional de carácter desagradable asociada a una lesión real o potencial de algún tejido.
La sensación dolorosa viene modulada por:
- (^) Personalidad del paciente
- Determinantes culturales y ambientales
Mecanismos de transmisión del dolor:
La señal dolorosa se recoge en unos receptores específicos llamados nociceptores que están localizados en piel, músculo, articulaciones y tejido. El estimulo doloroso activa el nociceptor generando un impulso que se dirige al asta posterior de la medula espinal, desde ahí asciende al sistema nervioso central: sistema limbico, tálamo y corteza cerebral donde tienen lugar los procesos senso-discriminativos.
