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Sistema respiratorio
Fármacos broncodilatadores Agonistas beta adrenérgicos Los receptores beta adrenérgicos generan broncodilatación, vasodilatación, inhibición de la liberación de mediadores y aumento del aclaramiento mucociliar. B2 juegan un papel esencial en el tratamiento del asma y de la EPOC.
- Epinefrina Potente vasodilarodor utilizad en shock anafilactico - efedrina Con efectos estimulantes a nivel central con un efecto más prolongado pero menos potente que la adrenalina. Útil como broncodilatador, midriático, vasoconstrictor de mucosas, pero no seguro. Rams como ansiedad, insomnio, cefaleas, temblor, debilidad muscular, taquicardia, palpitaciones, palidez - salbutamol Broncodilatador b2 selectivo con efecto de 3-6 horas, este actúa en la musculatura bronquial y uterina, sin efecto en B1. Puede generar hipokalemia Rams como cefaleas, temblores, insomnio, nerviosismo, taquicardia, infecciones respiratorias e hipoglucemia. - fenoterol Útil en asma tiene una duración de 6 a 8 horas y puede presentar rams como taquicardia, palpitaciones, nerviosismo, ansiedad, temblores e hiperglicemia. - salmeterol Broncodilatador b2 selectivo de duración de 12 horas no recomendado en casos de asma agudo, rams como tos, infecciones respiratorias, hiperglicemia, HTA y taquicardia. - formoterol Broncodilatador de duración de 12 horas más afín por B2 que alcanza su efecto máximo a la 1-3 horas. Rams como taquicardia, palpitaciones, nerviosismo, ansiedad, temblores e hiperglicemia. - Vilanterol Broncodilatador de larga acción, 24 horas, similar al salmeterol no utilizado en síntomas agudos solo en mantención o en EPOC. Rams como taquicardia, palpitaciones, nerviosismo, hipokalemia, hiperglicemia y glaucoma. - Indacaterol Broncodilatador de 24 horas de acción para tratamiento de EPOC. Rams como taquicardia, palpitaciones, nerviosismo, hipokalemia, hiperglicemia, glaucoma e infecciones respiratorias. - Olodaterol Broncodilatador de 24 horas de acción para tratamiento de EPOC. Rams como taquicardia, palpitaciones, nerviosismo, hipokalemia, hiperglicemia, glaucoma e infecciones respiratorias. Reacciones adversas
- Vía inhalatoria, palpitaciones en pacientes sensibles
- Vía O, temblor en extremidades, taquicardia y palpitaciones, intranquilidad y nerviosismo
- Vías SC, efecto cardiovascular
- Vía IV arritmias Metilxantinas Fármacos que aumentan los niveles de camp y cgmp, lo que disminuye la PDE4 en vías aéreas y en células inflamatorias, este además disminuye la infiltración eosinofílica a la mucosa bronquial y el número de linfocitos T en el epitelio y aumenta la contractilidad del diafragma y clearence mucociliar. El aumento de AMPc estimula la relajación del músculo liso bronquial, puede de igual manera estimular el corazón. Efectos adversos
- SNC, nerviosismo, insomnio y cefaleas.
- Cardiovascular, taquicardia, inotropismo y cronotropismo.
- digestivo, anorexia, náuseas, vómitos y úlceras. - teofilina la más eficiente como broncodilatador con baja solubilidad. Es usada como control a largo plazo y para prevenir ataques del asma, asociado comúnmente con corticoides. Pero sus efectos adversos no justifican su uso como fármaco de primera línea. No es útil en ataques de asma, no así como agonistas beta adrenérgicos. Se debe tener precaución con pacientes con IH, debido a que su metabolismo pasa en gran mayoría por la enzima CYP450. Su mecanismo de acción aún es algo incierto pero se cree que este bloquea PDE3 y PDE4, inhibe la liberación de histamina, bloquea la entrada de Ca+2^ y además tiene antagonismo de adenosina. Tiene un estrecho margen terapéutico por lo que se debe monitorizar sus concentraciones plasmáticas. Antagonistas muscarínicos Generan una estimulación vagal que varía según sujetos. - Atropina broncodilatación a dosis menores que la necesaria para tener efectos cardiacos - bromuro de ipratropio tiene una pobre entrada a la circulación y al SNC. Se le asocia al salbutamol o fenoterol. Uso en exacerbaciones severas en asociación con agonistas beta de corta acción. - bromuro de tiotropio Útil para EPOC de larga duración, 24 horas - bromuro de umeclidinio/glicopirrónio Utilizado en EPOC combinado con vilanterol, de duración de 24 horas. Efectos adversos de antagonistas muscarínicos Son seguros y de amplio margen terapéutico pero de baja absorción por vía inhalatoria. Puede generar hipersensibilidad, eritema, urticaria, cefalea, tos, sangrado de nariz, retención urinaria, estreñimiento, xerostomía, somnolencia y midriasis. Su mecanismo se basa en competir con el acetilcolina en receptores muscarínicos de esta manera antagonizan la broncoconstricción, además de esto generan relajación en la contrición bronquial. Moduladores de la inflamación Corticoides Estos inhiben los mediadores de las respuestas proinflamatorias y aumentan la sensibilidad de los receptores beta por lo que mejoran su acción. Estos no son curativos.
Enfermedad que limita el flujo de aire de manera crónica, además que realiza cambios patológicos en el pulmón, genera algunos efectos extra-pulmonares y comorbilidades importantes que contribuyen a la severidad de la enfermedad. En general esta enfermedad, se asocia a enfisema, destrucción de la pared alveolar, y bronquitis crónica, inflamación y fibrosis de las vías aéreas pequeñas. Tratamiento farmacológico Se centra en beta agonistas de corta y larga duración, anticolinérgicos de corta y larga duración y teofilina. En el mismo orden son considerados. Los corticoides son utilizados, de manera sistémica para estabilizar exacerbaciones e inhalatorio para mejorar los efectos adversos. Antitusivos
- codeína Fármaco que tiene acción a nivel del tronco encefálico, e induce la depresión del centro de la tos, es de potencia intermedia y solo es útil en tos no productiva. Efectos adversos como estreñimiento, náuseas y depresión respiratoria. - Dextrometorfano Fármaco que actúa directamente sobre el centro respiratorio donde genera una supresión afectando así el reflejo de la tos. Es similar a la codeína. Este antagonista del receptor NMDA inhibe la recaptación de la serotonina. Rams como somnolencia, cefalea, náuseas, anafilaxia y síndrome serotoninérgico. - Noscapina Actúa en centro respiratorio suprimiendo el reflejo de la tos, este puede generar además una acción sedante moderada Útil en asmáticos como broncodilatador Rams como somnolencia, cefalea, náusea, rinitis alérgica, conjuntivitis, exantema y urticaria. - Levodropropizina de acción periférica a nivel traqueobronquial asociado como antialérgico y anti broncoespasmo. Tiene una potencia similar a la codeína pero sin efectos a nivel del SNC. Rams como náuseas, vómitos, somnolencia, diarrea, dolores abdominales, erupción cutánea. - oxolamina Fármaco inhibidor del reflejo de la tos a nivel periférico, con propiedades antiinflamatorias y analesigas leves. Rams como anorexia, diarrea, náuseas, adormecimiento de la mucosa oral, somnolencia, sequedad de boca, palpitaciones, mareos, agitación y alucinaciones. - clobutinol Antitusivo de acción central el cual deprime el centro de la tos en nivel bulbar en el sistema central. Rams como sedación, astenia, náuseas, vómitos, disminución del apetito, sequedad de boca y mareos. - Bromhexina Fármaco mucolítico y expectorante el cual da origen al ambroxol. - Ambroxol Mucolítico el cual en combinación con el salbutamol aumenta la actividad espasmolítica. Rams como diarrea, náuseas, vómitos y cefaleas. - Hedera helix
Expectorante, mucolítico, espasmolítico y antitusivo, útil tanto en tos productiva y no productiva. Rams como efecto laxante, malestares GI y reacciones alérgicas.
- acetilcisteína mucolítico, el cual disminuye la viscosidad del moco por desintegración de enlaces de disulfuro. Este además en administración IV es utilizado como antídoto en la intoxicación por paracetamol Rams como estomatitis, náuseas, vómitos, fiebre, rinorrea, mareos y broncoconstricción. - carbocisteína Expectorante, el cual modifica la síntesis de las glucoproteínas del moco. Rams como rash, erupción cutánea, gastralgia, náuseas y diarrea. - dornasa alfa Proteína humana recombinante DN1 que degrada el ADN extracelular disminuyendo la viscosidad del moco facilitando su eliminación Rams como laringitis, rinitis, faringitis, disnea, urticaria y conjuntivitis.
