Fármacos Atención Primaria, Apuntes de Enfermería comunitaria

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Fármacos

Atención Primaria de

Salud.

Índice

Programa Cardiovascular

Introducción La salud es una de las necesidades esenciales de la persona humana y su satisfacción plena constituye un mandato social prioritario para el estado, donde en la atención de salud, tanto preventiva como curativa. Los medicamentos juegan un papel sustituible, donde es imperativo asegurar la disponibilidad y el acceso a toda la población de los medicamentos. Es indispensable para una terapia efectiva y segura, para una eficaz terapia. Se requiere un listado determinado de drogas científicamente escogidas e identificadas a través de su nombre genérico y donde las formas farmacéuticas correspondan para ser utilizadas por la población. Dentro de la atención primaria la atención farmacéutica es el conjunto de prestaciones que se brindan a través de los servicios farmacéuticos integrados a la atención de salud, al paciente, familia y comunidad. El propósito de la atención farmacéutica es contribuir a elevar el nivel de salud de la población integrado sus actividades en la prevención, fomento y recuperación de la salud, colaborando en la educación y estimulando la participación social. El objetivo de la atención farmacéutica es lograr la racionalidad en el uso de los medicamentos, mediante las siguientes estrategias que son la organización, implementación, desarrollo, control y evaluación de un sistema de suministro de medicamentos e insumos terapéuticos oportuno, expedito, eficiente y accesible, que permita dar cumplimiento a las acciones de salud, la información y educación al equipo de salud y pacientes sobre los medicamentos, algunos usos y practicas de la medicación tradicional. La estimulación de la participación comunitaria promoviendo la responsabilidad del individuo en el uso racional de los fármacos y de la familia en el cuidado del paciente.

Programa cardiovascular

Antihipertensivos: Enalapril meleato CM: 10 mg RAM : Estas son transitorias y leves ✓ Dolor de cabeza ✓ Fatiga, mareos, vértigo, insomnio ✓ Hipotensión postural ✓ Aumento del BUN y concentración sérica de creatinina ✓ Rash cutáneo ✓ Tos seca Educación de Enfermería

• Puede presentar tos seca producto del medicamento avisar al médico tratante si ocurre.
• No tomar tos comprimidos juntos ya que potencia la acción y puede producir hipotensión
• No administrar mas cantidad de la dosis recomendada puede presentar edema en la extremidades inferiores y problemas respiratorios.
• No saltarse la dosis ya que la pastilla siguiente disminuirá su efecto. Acción Terapéutica: Antihipertensivo. Inhibidor ACE. Inhibidor de la enzima convertidora. Inhibe la enzima convertidora de angiotensina, impidiendo la formación de angiotensina II, que es un poderoso vasoconstrictor. Enalapril posee un potente efecto natriurético al inhibir la secreción de aldosterona y reduce la inactivación de la bradiquinina (mediada por la enzima convertidora) con notable efecto vasodilatador. Interacciones
• Acido Etacrínico: El uso simultáneo puede provocar hipotensión excesiva.
• Bumetanida: El uso simultáneo puede provocar una excesiva hipotensión.
• Litio: El uso simultáneo de litio y enalapril puede disminuir el clearance del litio.
• Neurolépticos: El uso conjunto de enalapril y neurolépticos puede aumentar la posibilidad de hipotensión ortostática.

Losartan CM: 50 mg RAM: ✓ Dolor de cabeza ✓ Dolor de espalda ✓ Mareos, fatiga, insomnio ✓ Diarrea, anorexia, hiperglicemia ✓ Tos, infección respiratoria alta, congestión nasal ✓ Calambre, hipercalemia, hiponatremia Educación de Enfermería

• No saltarse dosis y administrar dos al mismo tiempo por que puede creas hipotensión severa.
• Que el uso prolongado de antihipertensivos produce disfunción eréctil
• No saltarse dosis puede crear crisis hipertensiva.
• Puede provocar hipotensión grave y edema en las extremidades, manejable con el uso de diuréticos y regulación de la dosis.
• No se recomienda su uso durante el embarazo y la lactancia. Acción Terapéutica: Losartán potásico es un antagonista selectivo y competitivo de los receptores de la angiotensina II tipo 1 (AT 1 ), que carece de actividad agonista. Aunque la angiotensina II tiene afinidad similar por ambos subtipos de receptores (AT 1 y AT 2 ), el receptor AT 1 es responsable por ser mediador en la mayoría o en todas las acciones de este péptido; la función fisiológica de los receptores de angiotensina II tipo 2 (AT 2 ) se desconoce. Interacciones: No se ha detectado ninguna interacción farmacológica de importancia clínica. Los efectos antihipertensivos pueden ser incrementados por las drogas que aumentan la liberación de renina. No administrar junto con diuréticos ahorradores de potasio. Se ha comunicado toxicidad por litio en pacientes bajo tratamiento con drogas que aumentan la eliminación de sodio. ha sido empleado concomitantemente con diuréticos tiazídicos, antagonistas del calcio y betabloqueadores sin observarse interacciones adversas clínicamente significativas.

Metildopa CM: 250mg RAM ✓ Hipersensibilidad a la droga. ✓ Enfermedad hepática activa. ✓ Feocromocitoma. ✓ Depresión. Educación de Enfermería:

• Este medicamento solo para administra a las embarazadas.
• No aumentar las dosis si n es preescrita por el medico ya que podría producir crisis hipotensiva.
• No saltarse dosis ni disminuir el medicamento ya que podría crear crisis de hipertensión. Acción terapéutica: Estimulación directa del receptor presinaptico Alfa2, Es un profármaco que ejerce su efecto antihipertensivo por medio de un metabolito activo, es metabolizada por la aminoácido L- aromático descarboxilasa a alfa- metildopamina, que después se convierte en alfa- metilnoradrenalina, ésta se almacena en las vesículas neurosecretorias y disminuye las reservas de noradrenalina en la terminación sináptica, atenuando las señales adrenérgicas vasoconstrictoras hacia el SNS

periférico.

Interacciones

• Amlodipina: El uso simultáneo puede potenciar el efecto antihipertensivo.
• Atenolol: El uso simultáneo puede potenciar el efecto antihipertensivo.
• Clonidina: El uso simultáneo puede potenciar el efecto antihipertensivo.
• Clorotiazida: El uso simultáneo puede potenciar el efecto antihipertensivo.
• Digoxina: El uso simultáneo puede provocar problemas cardíacos.
• Diltiazem: El uso simultáneo puede potenciar el efecto antihipertensivo.
• Fentolamina: El uso simultáneo puede potenciar el efecto antihipertensivo.
• Furosemida: El uso simultáneo puede potenciar el efecto antihipertensivo.
• Haloperidol: El uso conjunto puede provocar problemas psiquiátricos.
• Inhibidores de la Monoaminooxidasa: El uso simultáneo puede potenciar el efecto antihipertensivo.
• Ketamina: El uso simultáneo puede requerir reducir la dosis del anestésico.
• Nitroglicerina: El uso simultáneo puede potenciar el efecto antihipertensivo.
• Reserpina: El uso simultáneo puede potenciar el efecto antihipertensivo.

Propanolol clorhidrato RAM: ✓ Disminución de la función sexual ✓ Somnolencia, fatiga, ansiedad, debilidad ✓ Constipación, diarrea, náuseas, vómitos. ✓ Espasmo bronquial, depresión, sequedad en ojos e impotencia masculina ✓ Este medicamento no debe ser suspendido en forma abrupta. Educación de Enfermería

• Su administración es por vía oral y se debe administra antes de comer y acostar.
• Si se utiliza Propanolol clorhidrato se debe administrar una vez en el día.
• NO toma alcohol ya que produce somnolencia. Acción terapéutica: Antianginoso. Antihipertensivo, antiarritmico, Bloqueante beta adrenérgico no selectivo. Tipos de receptores beta y consecuencias de su bloqueo. Efectos farmacológicos: cardiacos (disminuyen velocidad de conducción, frecuencia cardiaca e inotropismo); hipotensión; aumentan el tono bronquial; efectos metabólicos (disminuyen la tolerancia a glucosa y síntomas y respuesta a la hipoglucemia; aumento de triglicéridos); disminuyen el temblor; disminuyen la presión intraocular; síntomas en SNC. Reacciones adversas: bradicardias y bloqueos cardiacos; agravamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva; broncoconstricción; claudicación intermitente; falta de respuesta a la hipoglucemia; síndrome de retirada; otros. Indicaciones: angina; infarto de miocardio; arritmias; insuficiencia cardiaca estable y moderada (preferibles agentes con actividad bloqueante beta y alfa1); hipertensión arterial esencial; glucoma; profilaxis de la migraña; ansiedad; temblor esencial; síndrome de abstinencia a alcohol Fármacos: No selectivos: propranolol y timolol; Interacciones del medicamento: El tabaco, a parte de provocar una inducción del metabolismo de propranolol, tiene efectos contrarios a los que pretende solucionar la administración del betabloqueante, aumentando el ritmo cardiaco, la presión sanguínea y la isquemia cardiaca. Aunque no existen estudios con otros betabloqueantes, es previsible que la interacción pueda darse con otros fármacos del grupo que se metabolicen principalmente a nivel hepático, como el propanolol.

Atenolol clorhidrato CM:50 mg RAM: ✓ Disminución de la función sexual ✓ Somnolencia, fatiga, ansiedad, debilidad, mareos, vértigos ✓ Constipación, diarrea, náuseas, vómitos Educación de Enfermería

• Controlar presión durante la fase inicial del tratamiento.
• Aconsejar el dejar de fumar, ya que el cigarro aumenta los efectos adversos.
• A los pacientes diabéticos se les debe advertir que el medicamento puede enmascarar la taquicardia que ocurre cuando se produce una hipoglicemia.
• Para minimizar los mareos y vértigos levantarse despacio de una posición sentada o acostada.
• Si se salta una dosis, tomar cuando se recuerde siempre que no sea dentro de las 8 horas antes de la próxima dosis, si es así saltar la dosis y continuar horario habitual de dosis. No tomar doble dosis. Mecanismo de acción: Hipertensión arterial. Profilaxis Profilaxis de la crisis anginosa. Arritmias. Actúa con afinidad preferente sobre los receptores cardíacos B 1 , aunque también tiene afinidad para los receptores vasculares periféricos o bronquiales B 2. Como su cardioselectividad no absoluta, las dosis elevadas de atenolol puede bloquear los receptores B 2. Carece de actividad simpaticomimética intrínsica y de efecto estabilizador de la membrana. Reduce la actividad simpática, por lo que se indica en el angor pectoris. Se absorbe 50% por vía oral, su fijación a las proteínas es baja (6% a 16%); se metaboliza mínimamente en el hígado y 85% a 100% se excreta por vía renal, en forma inalterada. Su vida media es de 6 a 7 horas y aumenta de 16 a 27 horas o más en pacientes con disfunción renal. Interacción: No debe administrarse junto con verapamilo. No se deberá comenzar el tratamiento con uno de estos fármacos sin haber suspendido el otro, por lo menos 7 días antes. Se deberá tener precaución en caso de asociación con antiarrítmicos de clase I, como la disopiramida. La reserpina potencia su acción en asociación con betabloqueantes. En tratamientos conjuntos se deberá controlar al paciente para prevenir la hipotensión o bradicardia excesiva. Puede indicarse con clonidina, pero teniendo presente la potenciación del efecto bradicárdico. El uso de anestésicos por inhalación (halotano) en forma simultánea con betabloqueantes puede aumentar el riesgo de depresión miocárdica. Al indicarse con atenolol los hipoglucemiantes orales o insulina puede potenciar su efecto hipoglucémico.

Hidroclorotiazida CM:50 mg RAM: ✓ Hipotensión arterial ✓ Anorexia, vómitos, epigastralgias, diarrea, constipación, rara vez ictericia ✓ Hipocalemia, hipomagnesemia, hiperglicemia, hiperuricemia, dislipidemias. ✓ Mareos, cefaleas, vértigos, parestesias, calambres ✓ Anemia, leucopenia, tromboxitopenia ✓ Fotosensibilidad ✓ Disfunción sexual eréctil. Educación de Enfermería

• Por vía oral con las comidas. Su efecto aumenta con los alimentos, si bien su tolerancia gastrointestinal mejora.
• Tiene que tomárselo por lo mañana para evitar orinar por las noches.
• Puede producir levemente calambres. Mecanismo de Acción: Actúan sobre la membrana luminal del segmento cortical del tubulo contorneado distal (TCD).
  • A nivel molecular modulan la función de transporte de iones en el túbulo
  • La respuesta celular es evitar el movimiento del cloruro de sodio desde el lumen Hacia el túbulo distal y por lo tanto reducir la reabsorción de agua. El efecto diurético de las tiazidas no es del todo responsable de su efecto antihipertensivo, siendo un diurético moderado y potente antihipertensivo; Modula la actividad de los canales de K+ regulados por el ATP de las arteriolas de resistencia.( fig. 3) acción molecular que conduce a hiperpolarización de la membrana, la cuál opone la entrada de Ca+ y la contracción en el músculo liso y a nivel sistémico disminuye la resistencia de vasos periféricos. La eficacia de los tiazídicos como diuréticos ó antihipertensivos disminuye de modo progresivo cuando la tasa de filtración glomerular está por debajo de 30ml/min., excepto la metolazona que puede conservar su eficacia.

Espironolactona CM: 25mg RAM: ✓ Malestar estomacal ✓ Vómitos ✓ Diarrea ✓ Dolor de estómago ✓ Necesidad de orinar frecuentemente ✓ Mareos ✓ Cefalea (dolores de cabeza) ✓ Inflamación o dolor en los senos ✓ Menstruaciones irregulares ✓ Somnolencia (sueño) Educación de Enfermera

• Avisar a su a su medico si presenta alteración en la visión ya que la espironolactona puede producir alteración en la presión ocular.
• Avisar en el caso de signos y síntomas alérgicos ya que el litio produce esta reacción.
  • Este medicamento puede provocar somnolencia (darle sueño). No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo le afectará este medicamento.
  • No tomar alcohol mientras este con el tratamiento de la espirolactona ya que aumenta la somnolencia.
  • Siga un régimen alimenticio bajo en contenido de sal y sodio y un régimen de ejercicios diario, siga las instrucciones al pie de la letra. Mecanismo de Acción: Inhibe competitivamente los efectos fisiológicos de la hormona adrenocortical aldosterona en los túbulos renales distales. Aquí se fija al receptor mineralocorticoide e impide que pase a la forma activa, produciendo así un incremento en la excreción de cloruro de sodio y agua y produciendo una disminución en la excreción de potasio, amonio y fosfato. Farmacocinética: es bien absorbida en el tracto gastrointestinal. Luego de una dosis única del peak de concentración sérica ocurre dentro de 1 - 2 horas y el peak de (metabolito activo) se alcanza dentro de 2-4 horas. , se unen en

Hipolipemiantes dislipidemias Gemfibrozilo CM: 300 mg RAM: ✓ Mialgias ✓ Diarrea ✓ Calambres musculares ✓ Náuseas ✓ Vómitos ✓ Rash cutáneo ✓ Fiebre ✓ Trastornos gastrointestinales de carácter leve Educación de Enfermería

• Mientras este tomado el medicamento debe seguir una dieta baja en grasas y con ejercicio continuados.
• Si se salta una dosis tómela cuanto antes pero si está próxima la otra dosis espere a esta y tómesela pero no doble la dosis
• Antes de iniciar el tratamiento con gemfibrozilo, deben controlarse lo mejor posible otras enfermedades como el hipotiroidismo y la diabetes mellitus y los pacientes deben seguir una dieta hipolipemiante estándar que se deberá continuar durante el tratamiento. LOPID® debe administrarse por vía oral. Acción del Medicamento: Derivado del ácido clofíbrico, de los cuales el clofibrato (éster etílico) estos medicamentos reducen fundamentalmente los niveles de triglicéridos, y consecuentemente VLDL. La acción sobre colesterol y LDL es comparativamente mucho menor, y muy variable según el fármaco el gemfibrozilo tiene tan poco efecto como el clofibrato sobre el colesterol, pero en cambio tiene una acción más pronunciada sobre triglicéridos y en ciertos casos produce una elevación significativa de la fracción HDL (considerada protectora

Interacción de Medicamento: Repaglinida: La combinación de gemfibrozilo con repaglinida está contraindicada, ya que puede producir hipoglucemia Debe evitarse el uso combinado de gemfibrozilo y una estatina ya que el uso de ete fármaco puede producir ocasionalmente miopatía. Anticoagulantes orales Gemfibrozilo puede potenciar los efectos de los anticoagulantes orales, que precisan un control estricto de la dosis del anticoagulante. Atorvastatina CM: 20mg RAM: ✓ Dolor abdominal, dispepsia, flatulencia, constipación, diarrea ✓ Reacción alérgica, rash cutáneo ✓ Artralgia ✓ Dolor de espalda Educación de Enfermería

• Su administración es por vía oral 1 vez al día
• Se debe administrar en las tardes siendo mas favorable su acción antes de acostarse.
• Se debe explicar a los pacientes que no se debe administrar el fármaco con jugo de pomelo, ya que esto puede aumentar los riesgos de presentar efectos adversos.

Lovastatina CM: 2Omg RAM: ✓ Acidez, nausea, constipación, diarrea, flatulencia ✓ Mareos ✓ Rash cutáneo Educación de Enfermería

• Es utilizado como prevención en pacientes con un aumento moderado de colesterol LDL o un colesterol HDL bajo lo normal para así disminuir el riesgo de un primer evento coronario.
• Se debe administrar antes de dormir.
• Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño).
• Deseche cualquier medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Acción terapéutica: La Lovastatina es un inhibidor específico de HMG-CoA reductasa, la enzima que cataliza la conversión de HMG-Co-A a mevalonato. La conversión de HMG-CoA a mevalonato es un paso inicial a la biosíntesis del Colesterol. Interacciones medicamentosa: Propanolol, en voluntarios sanos no hubo ninguna interacción farmacocinética ni farmacodinámica de importancia clínica tras la administración concomitante de dosis únicas de Lovastatina y de propanolol. Digoxina, en pacientes con hipercolesterolemia, la administración en conjunto de Lovastatina y digoxina, no tuvo ningún efecto sobre las concentraciones plasmáticas de esta última. Otros tratamientos concomitantes: En estudios clínicos se administró Lovastatina al mismo tiempo que bloqueadores beta, bloqueadores de la entrada de calcio, diuréticos, agentes antiinflamatorios no esteroides o medicamentos hipoglicemiantes (clorpropamida, glipizida, glibornurida, insulina), sin presentar indicio de interacciones adversas de importancia clínica.

Tratamiento diabetes Clorpropamida CM:50 mg. RAM: ✓ Temblores, mareos o , confusión, nerviosismo o irritabilidad, cambios súbitos en el comportamiento o estado de ánimo, crisis convulsivas ✓ Sudoracion ✓ Cefalea ✓ Adormecimiento o cosquilleo alrededor de la boca, hambre súbita ✓ Prurito o enrojecimiento de la piel, coloración amarillenta de la piel o los ojos ✓ Heces de color claro, orina de color oscuro ✓ Sangrado o moretones inusuales Educación de Enfermería:

• Si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo la dental, dígale al doctor o dentista que usted está tomando clorpropamida.
• Debe saber que este medicamento puede causar somnolencia (darle sueño). No conduzca un automóvil u opere maquinaria hasta que sepa cómo reacciona su cuerpo a la clorpropamida.
• Recordar que el alcohol puede aumentar la somnolencia causada por este medicamento.
• Si usted fuma puede reducir la eficacia del medicamento. Acción del medicamento: Pertenece al grupo de las sulfonilureas. Es un derivado de la sulfonamida, pero no tiene actividad antimicrobiana. Promueve el aumento de la secreción de insulina por parte de las células B de los islotes del páncreas, mediante un procedimiento que todavía no está específicamente definido. Disminuyen la glucogenólisis y la gluconeogénesis hepática y en apariencia aumentan la sensibilidad a la insulina de los tejidos extrapancreáticos. De este modo resulta una disminución de la concentración de glucosa en sangre sólo en aquellos pacientes que son capaces de sintetizar insulina. Presenta una elevada unión a las proteínas (90 %), se metaboliza en el hígado y se excreta por vía renal.