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Fisiología del sistema digestivo – tema 21 (Silverthon)
LA FASE CEFÁLICA ; respuesta por prealimentación que comienza por un estímulo de los reflejos largos del
encéfalo
La digestión química y mecánica comienza en la boca
La secreción salival se encuentra bajo control autónomo y puede ser desencadenada por múltiples estímulos. La saliva comienza la digestión química con la secreción de amilasa salival (divide el almidón en maltosa después de que el enzima es activada por el Cl-^ en la saliva) y una cantidad muy pequeña de lipasa. La función final de la saliva es la protección; la lisozima es una enzima salival antibacteriana. Las inmunoglobulinas salivales inactivan bacterias i virus. La digestión mecánica del alimento comienza en la cavidad oral con la masticación creando el bolo.
La deglución mueve el alimento desde la boca hasta el estómago
La deglución es una acción refleja que empuja un bolo de alimento o líquido hacia el esófago. El estímulo es la presión creada cuando la lengua empuja el bolo contra el paladar blando y el dorso de la boca. La aferencia sensitiva hacia el centro de la deglución en el bulbo raquídeo comienza el reflejo.
La epiglotis cierra el orificio de la laringe para evitar que el alimento y el líquido entren en las vías respiratorias, al mismo tiempo, se inhibe la respiración y el esfínter esofágico superior se relaja a medida que el bolo entra en el esófago. Las ondas de contracción peristáltica empujan el bolo hacia el estómago, ayudadas por la gravedad.
El esfínter esofágico inferior (EEI) no es un verdadero esfínter, sino una región con una tensión muscular alta que actúa como barrera entre el esófago y el estómago, cuando el alimento es deglutido, la tensión se relaja, lo que permite que el bolo pase al estómago. Si el EEI no está contraído, el ácido gástrico y la pepsina pueden irritar el revestimiento del esófago. Expansión o acción de batido también pueden hacer el reflujo si no está bien cerrado.
LA FASE GÁSTRICA (P. 700 – 704)
El estómago tiene 3 funciones generales:
- Almacenamiento. El estómago almacena alimento y regula su pase al intestino delgado, donde se hace la mayor parte de la digestión y la absorción.
- Digestión. El estómago digiere mecánica y químicamente el alimento y lo convierte en el quimo.
- Protección. El estómago protege el cuerpo destruyendo muchas de las bacterias y otros patógenos deglutidos.
Antes de que llegue el alimento el reflejo vagal largo de la fase cefálica se activa, pero, cuando el alimento entra en el estómago se inician unos reflejos cortos que constituyen la fase gástrica , que con la distensión o la presencia de péptidos en el estómago activan las cel endocrinas y las neuronas entéricas.
El estómago almacena alimento
Cuando llega el alimento, el estómago se relaja y distiende para contener el aumento del volumen (relajación receptiva). La mitad superior del estómago se mantiene relativamente inactiva, conteniendo el alimento hasta que está listo para ser digerido. El estómago regula la velocidad a la que entra el alimento en el intestino delgado (ID), sin esta regulación el ID no podría digerir y absorber la carga que presenta, y cantidades importantes de quimo no absorbido pasarían al intestino grueso (IG), el epitelio del IG no está diseñado para la absorción de nutrientes a gran escala y se producirían diarreas (síndrome de evacuación rápida).
El estómago inferior se ocupa de la digestión. Las ondas peristálticas empujan el alimento hacia abajo (válvula del pírolo), mezclando el alimento con el ácido y enzimas digestivas. Se forma una masa más uniforme de quilo. Cada onda contráctil lanza pequeñas cantidades de quimo a través de la válvula pilórica dentro del duodeno. El aumento de la motilidad gástrica está controlado por el control neural y estimulado por la distensión del estómago.
El estómago secreta ácido, enzimas y moléculas señal
Cuando el alimento entra en el estómago, el reflejo vagal cefálico por prealimentacion dispara la secreción gástrica, la digestión química en el estómago se logra así:
- Células parietales , en la profundidad de las gl gástricas. Secretan HCl, que destruye los microo y desnaturaliza las proteínas. También secretan factor intrínseco, que forma complejos con la vit B12 y es esencial para la absorción de vit B12. en el intestino.
- Células principales , en las gl gástricas. Secretan la enzima inactiva pepsinógeno que por acción de H +^ se convierte en pepsina activa en la luz del estómago, realiza la digestión inicial de las proteínas, es eficaz sobre el colágeno, por tanto, eficaz en la digestión de la carne.
- Lipasa gástrica , secretada con la pepsina. (- 10% de la digestión de las grasas se hace en el estómago).
- La digestión de los hidratos de carbono, se para cuando entra en contacto con el ácido gástrico, ya que, la amilasa salival se inactiva a PH bajo.
Una vez el alimento entra en el estómago, las moléculas señal de la fase gástrica promueven la secreción gástrica y el aumento de la motilidad: FIGURA 21-25, p. 703
- Células D , relacionadas con las cel parietales. Secretan el paracrino somatostatina.
- Cél similares a las enterocromafines , secretan el paracrino histamina.
- Las células G , en la profundidad de gl gástricas. Secretan la hormona gastrina. La liberación de gastrina es estimulada por la presencia de aminoácidos y péptidos en el estómago, por la distensión del estómago y por los reflejos nerviosos mediados por el péptido liberador de gastrina. El café también.
Función coordinada de la secreción gástrica: (p,703 ampliación y 704 esquema)
- El alimento o los reflejos cefálicos inician la secreción gástrica.
- La gastrina estimula la secreción ácida por acción directa (cel parietales) o indirecta (histamina).
- El ácido estimula la secreción por reflejos cortos de pepsinógeno.
- La liberación de somatostatina por H +^ es la señal de retroalimentación negativa que modula la liberación de ácido y pepsina.
El estómago equilibra digestión y protección
La mucosa gástrica está protegida de la autodigestión por una barrera de moco-bicarbonato. El bicarbonato que está encima de la superficie cel en el estómago tiene un PH de 7. La secreción de moco ↑ cuando el estómago está irritado. En las úlceras pépticas, el ácido y la pepsina destruyen la mucosa, creando orificios que se extienden en la submucosa y la muscular del estómago y duodeno. Los tratamientos; los antagonistas de receptores H 2 que bloquean la acción de la histamina y los inhibidores de la bomba de protones, que bloquean a la H+^ -K +^ -ATPasa (omeprazol).
LA FASE INTESTINAL (P. 704 -709)
Una vez el quimo entra en el intestino delgado, comienza la fase intestinal de la digestión. Se disparan una serie de reflejos de retroalimentación que regulan el ritmo de ingreso de quimo desde el estómago y de prealimentación que promueven la digestión, motilidad y uso de nutrientes.
Las señales de retroalimentación para el estómago son neurales y hormonales:
- El quimo en el intestino activa el sist nervioso entérico que ↓ la motilidad gástrica y la secreción, además 3 hormonas refuerzan la señal de retroalimentación; secretina, colecistocinina (CCK), péptido inhibitorio gástrico (GIP).
- La secretina se libera por la presencia de quimo ácido en el duodeno. Inhibe la producción de ácido y la motilidad gástrica, retardando el vaciado gástrico. Estimula la producción pancreática de HCO 3 -.
estómago a través del reflejo gastrocólico. El movimiento en masa es responsable de la distensión súbita del recto que dispara la defecación.
El reflejo de la defecación elimina las heces no digeridas del cuerpo. Es un reflejo espinal desencadenado por la distensión de la pared del órgano. El movimiento de la materia fecal en el recto desencadena el reflejo. El músculo liso del esfínter anal interno se relaja y las contracciones peristálticas empujan la material hacia el ano. Al mismo tiempo, el esfínter anal externo, que es voluntario, es relajado conscientemente si la situación es apropiada. La defecación, al igual que la micción, está sometida a la influencia emocional. El estrés puede ↑ la motilidad intestinal y producir diarrea o ↓ la motilidad y producir estreñimiento en otros. Cuando las heces están retenidas en el colon, ya sea por ignorar conscientemente un reflejo de defecación o por una menor motilidad, la absorción de agua continua y crea heces secas y duras que son difíciles de expulsar.
Digestión y absorción en el intestino grueso. Las bacterias que habitan en el colon degradan a través de la fermentación cantidades importantes e hidratos de carbono complejos y proteínas no digeridos, acabados en ácidos grasos que se usan como fuente de energía por los colonocitos. Además las bacterias colónicas producen vitaminas absorbibles, sobretodo vitamina K.
La diarrea puede producir deshidratación
La diarrea ocurre si se interrumpen los mecanismos de absorción intestinal normal de agua o si existen solutos osmóticamente activos no absorbidos que “mantienen” agua en la luz. Las sustancias que producen diarrea osmótica son: lactosa no digerida y sorbitol. Las diarreas secretoras ocurren cuando toxinas bacterianas, como Vibrio choleare y E. Coli, ↑ la secreción colónica del Cl-^. Cuando un ↑ de la secreción del líquido se asocia con un ↑ de la motilidad, ocurre la diarrea.
FUNCIONES INMUNITARIAS DEL TUBO DIGESTIVO (P. 709 – 710)
Las primeras líneas de defensa son las enzimas y las inmunoglobulinas en la saliva y el medio altamente ácido del estómago. Si patógenos o materiales tóxicos entran en el ID, los receptores sensitivos y las cel GALT responden, con vómitos o diarrea.
Las células M controlan el contenido del intestino
El sistema inmunitario de la mucosa intestinal está constituido por cel inmunitarias dispersas en la mucosa, grupos de cel en las placas de Peyer y cel M. Las cel M proporcionan información sobre el contenido de la luz de las cel inmunitarias del GALT. La superficie apical de las cel M contiene fositas recubiertas con clatrina con receptores de la membrana incluidos. Cuando los antígenos se unen a estos receptores, la cel M utiliza la transcitosis para transportarlos hasta su membrana basolateral, donde son liberados en el liq intersticial donde hay macrófagos y linfocitos esperando su llegada. Una respuesta es un ↑ de la secreción de Cl - , liquido y moco para eliminar invasores.
Los vómitos constituyen un reflejo protector
Los vómitos (emesis) constituyen un reflejo protector que elimina los materiales tóxicos del tubo digestivo antes de que puedan ser absorbidos, si son muy continuados pueden producir la alcalosis metabólica.
El reflejo del vómito es coordinado a través de un centro del vómito del bulbo raquídeo. El reflejo comienza con la estimulación de los receptores sensitivos y a menudo se acompaña de nauseas. Distintos estímulos provenientes de todo el cuerpo pueden desencadenar vómitos. Las señales eferentes provenientes del centro del vómito inician una onda de peristaltismo inverso que comienza en el interior del ID y se mueve hacia arriba. La onda es ayudada por la contracción de la pared abdominal que ↑ la presión intraabdominal. El estómago se relaja de modo que el ↑ de la presión fuerza el contenido gástrico e intestinal nuevamente hacia el esófago y fuera de la boca.
