Av. Progreso No. 35, Santa Cruz Guadalupe Chiautempan, Tlax. C: P: 90810 Tel. (246) 4640296
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FORMATO DE INSCRIPCION A EDUCACION MEDIA SUPERIOR
PROCESO 2018
FOLIO DE FICHA
FECHA: ______/______/______
DATOS DEL ALUMNO:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
FECHA DE NACIMIENTO: __________________________________________ CURP: __________________________________________________
ESTADO CIVIL: _____________________ ESTADO DONDE NACIO: ____________________ MUNICIPIO DONDE NACIO_____________________
DIRECCION: ______________________________________________________________________________________________________________
ESTADO MUNICIPIO COLONIA
_________________________________________________________________________________________________________________________
LOCALIDAD CALLE No. EXT. / INT C.P.
PESO _________ ESTATURA _________ ALGUNA ENFERMEDAD (NO)(SI) TIPO: _________________________________________
TRABAJAS: (NO) (SI) EN QUE: ____________________________________________________ EDAD ACTUAL: ____________________________
TELEFONO DE CASA CON LADA _____________________________ TELEFONO CELULAR CON LADA ________________________________
CORREO ELECTRONICO: ___________________________________________________________________________________________________
SERVICIO MEDICO CON EL QUE CUENTAS: IMSS ( ) ISSSTE ( ) SEGURO POPULAR ( ) OTRO: _______________________________
SI CUENTAS CON SEGURO SOCIAL INGRESA TU NÚMERO: _____________________________________________________________________
ERES BENEFICIARIO DE UNA BECA (SI) (NO) CUAL: _________________________________________________________________________
SI CUENTAS CON PROSPERA INGRESA TU CLAVE DE F1: ______________________________________________________________________
ESCUELA DE PROCEDENCIA: TECNICA ( ) FEDERAL ( ) GENERAL ( ) TELESECUNDARIA ( ) OTRO: ___________________________
PROMEDIO GENERAL: ________________
ESPECIALIDAD:
PRIMERA OPCION
SEGUNDA OPCION
TERCERA OPCION
DATOS DEL PADRE O TUTOR:
NOMBRE (S) DEL TUTOR: __________________________________________________________________________________________________
CURP: _______________________________________________________ OCUPACION________________________________________________
TEL. PARTICULAR: _________________________________________ TEL. TRABAJO: ______________________________________________
CORREO ELECTRONICO: ________________________________________ TEL. CELULAR: _________________________________________
COLEGIO NACIONAL