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(La información registrada en este formato tiene carácter de Declaración Jurada - D.S. N° 284-2018-EF)
CÓDIGO DEL PROYECTO DE INVERSIÓN (Asignado por el Aplicativo Informático).
NOMBRE DEL PROYECTO DE INVERSIÓN
CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD PRODUCTORA (EN CASO EL SECTOR LO HAYA DEFINIDO)*
*Por ejemplo: colegios (código modular), instituciones prestadores de servicios de salud (código de establecimiento) Nota: puede haber más de una unidad productora
A. Datos de la fase de Formulación y Evaluación, Consistencia
1. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DEL PROYECTO DE INVERSIÓN
FASE DE EJECUCIÓN
FUNCIÓN
DIVISIÓN FUNCIONAL
GRUPO FUNCIONAL
SECTOR RESPONSABLE
2. ARTICULACIÓN CON EL PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSIONES (PMI)
2.1 SERVICIOS PÚBLICOS CON BRECHA IDENTIFICADA Y PRIORIZADA:
2.2 INDICADOR DE PRODUCTO ASOCIADO A LA BRECHA DE SERVICIOS:
TIPOLOGÍA DEL PROYECTO
3. INSTITUCIONALIDAD
NIVEL DE GOBIERNO
ENTIDAD
OPMI
UF
UEI
UEP
Nota: se pueden agregar más de una UEI y UEP
FORMATO N° 08-A:
REGISTROS EN LA FASE DE EJECUCIÓN PARA PROYECTOS DE INVERSIÓN
FASE DE FORMULACIÓN Y
EVALUACIÓN
RESPONSABLE DE LA PROGRAMACIÓN
FASE DE FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN
RESPONSABLE DE LA
PROGRAMACIÓN
FASE DE EJECUCION
4. MODIFICACIONES ANTES DE LA APROBACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO O DOCUMENTO EQUIVALENTE
Nota: Para proyectos de inversión desarrollados bajo la modalidad de Asociación Público Privada cofinanciada, la consistencia la realiza la UF tomando como referencia el Contrato de Concesión.
4.1 Localización geográfica de la unidad productora del proyecto de inversión
FASE DE FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN FASE DE EJECUCIÓN
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
LOCALIDAD
Adjuntar Inf. Téc. que sustenta nueva localización de la UP dentro del ámbito de influencia
4.2 Balance oferta y demanda
FASE DE FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN
SERVICIOS CON BRECHA AÑO 1 AÑO 2 AÑO 2021 … … … … … … AÑO 10
El período a considerar corresponde a la fase de Funcionamiento del proyecto (empezando por el año de inicio hasta el final del horizonte de evaluación) 10 AÑOS FASE DE EJECUCIÓN
SERVICIOS CON BRECHA AÑO 1 AÑO 2 AÑO 2021 … … … … … … AÑO 10
*El período a considerar corresponde a la fase de Funcionamiento del proyecto (empezando por el año de inicio hasta el final del horizonte de evaluación)
4.3 Cambios en Unidades de Producción, Capacidad de Producción / Modificaciones de UEI
FASE DE FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN
PROYECTO DECLARADO VIABLE
Acción sobre los activos Unidades Físicas Unidades de Tamaño
UEI
Acción Cantidad Cantidad
Acción 1 Activo 1 0 0 0 0 0 0 Acción n Otros infraestructura Infraestructura 0 0 0 0 0 Otros equipo Equipo 0 0 0 Otros mobiliario Mobiliario Otros vehículo Vehículo Otros terreno Terreno Otros intangibles Intangibles Otros infraestructura natural Infraestructura natural
TOTAL
Gestión del proyecto 0
Supervisión 0
Liquidación 0
TOTAL 0
Control concurrente*
UNIDAD DE
MEDIDA
UNIDAD DE
MEDIDA
Producto/ Componente Tipo de Factor Productivo
Costos de Inversión (S/)
Activo estratégico esencial
Unidad de medida
Unidad de medida
Expediente Técnico o Doc. Equivalente
FASE DE EJECUCIÓN
PROYECTO DECLARADO VIABLE ACTUALIZADO
Acción sobre los activos Unidades Físicas Unidades de Tamaño
UEI
Acción Cantidad Cantidad
Acción 1 Activo 1 0 0 0
Acción n Activo n Otros infraestructura Infraestructura 0 0 Otros equipo Equipo 0 0 0 Otros mobiliario Mobiliario Otros vehículo Vehículo Otros terreno Terreno Otros intangibles Intangibles Otros infraestructura natural Infraestructura natural
TOTAL
Gestión del proyecto
Supervisión Liquidación
TOTAL 0
Control concurrente* *Máximo hasta el 2% del costo total de inversión cuando supere los 10 MM 4.4 Costos de Operación y Mantenimiento
FASE DE FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN
Fecha prevista de inicio de operaciones: (mes / año): Horizonte de funcionamiento (años)
COSTOS (Soles)
PERIODO
AÑO 20.. AÑO 20.. AÑO 20.. AÑO 20.. AÑO 20.. … … … … … AÑO n
Sin Proyecto
Operación Mantenimiento
Con Proyecto
Operación Mantenimiento
FASE DE EJECUCIÓN
Fecha prevista de inicio de operaciones: (mes / año): Horizonte de funcionamiento (años)
COSTOS (Soles)
PERIODO
AÑO 20.. AÑO 20.. AÑO 20.. AÑO 20.. AÑO 20.. … … … … … AÑO n
Sin Proyecto
Operación Mantenimiento
Con Proyecto
Operación Mantenimiento
Producto/ Componente Tipo de Factor Productivo
Costos de Inversión (S/)
Activo estratégico esencial
Unidad de medida
Unidad de medida
Expediente Técnico o Doc. Equivalente
4.5 CRITERIOS DE DESICIÓN DE LA INVERSION
Formulación y Evaluación Fase de Ejecución
Tipo Criterio de elección** PI viable Con ET
Costo / Beneficio*
- A precios sociales ** En función a la tipología del proyecto se definirá cual es el criterio de elección más conveniente
Firma y Sello del Responsable de la UF
B. Datos de la fase de Ejecución Expediente técnico o documento equivalente y programación de PI
1 RESULTADO DEL EXPEDIENTE TÉCNICO O DOCUMENTO EQUIVALENTE
1.1 Acciones del resultado del Expediente Técnico o Doc. Equivalente FASE DE EJECUCIÓN
PROYECTO DE INVERSION ACTUALIZADO O DECLARADO VIABLE SEGÚN EXPEDIENTE TECNICO
Acción sobre los activos Unidad Física Dimensión Física Unidad Física Dimensión Física UEI Acción Cantidad Cantidad Cantidad Cantidad
Acción 1 Activo 1
Acción n Activo n
Otros infraestructura Infraestructura
Otros equipo Equipo
Otros mobiliario Mobiliario
Otros vehículo Vehículo
Otros terreno Terreno
Otros intangibles Intangibles
Otros infraestructura natural Infraestructura natural
TOTAL
Antes de ET o DE
Valor Actual Neto (VAN)
Tasa Interna de Retorno (TIR)
Valor Anual Equivalente (VAE)
Costo / Eficiencia*
Valor Actual de los Costos (VAC)
Costo Anual Equivalente (CAE)
Costo por capacidad de producción
Costo por beneficiario directo
Producto/ Componente
Tipo de Factor Productivo
Costos de Inversión (S/)
Costos de Inversión (S/)
Documentos resultantes del ET o Doc. Equivalente
Fecha de inicio programada según el expediente técnico (mes/año)
Fecha de Término programada según el expediente técnico (mes/año)
Activo estratégico esencial Unidad de medida
Unidad de medida
Unidad de medida
Unidad de medida
*Máximo hasta el 2% del resultado del costo total de inversión menos el devengado acumulado, siempre que supere los 10 MM.
Control concurrente*
Control concurrente*
Firma y Sello del Responsable de la UEI
