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EJEMPLO DE LLENADO DE FORMULARIO FUE – PARA
“EDIFICACIÓN NUEVA”, persona natural, Modalidad “C” (Comisión Técnica) LICENCIA DE OBRA
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TRUJILLO
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LA LIBERTAD
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LA LIRORA XXXXXX 111
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TRUJILLO
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(Sello y Firma) X X FORMULARIO ÚNICO DE EDIFICACIÓN - FUE LICENCIA Municipalidad de Nº de Expediente Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda
- SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN: 1.1 TIPO DE TRÁMITE: ANTEPROYECTO EN CONSULTA MARTINEZ MIRANDA DANIEL REGULARIZACIÓN DE LICENCIA 1.2 TIPO DE OBRA: EDIFICACIÓN NUEVA AMPLIACIÓN REMODELACIÓN REFACCIÓN () Fecha inicio de obra XX XX XXXX ACONDICIONAMIENTO () PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL CERCADO DEMOLICIÓN OTROS (*) Sólo para obras que constituyen parte del Patrimonio Cultural de la Nación - Art. 9° Ley N° 29090 1.3 MODALIDAD DE APROBACIÓN: A APROBACIÓN CON FIRMA DE PROFESIONALES B CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES C APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE PROYECTO POR REVISORES URBANOS O COMISIONES TÉCNICAS Revisores Urbanos (^) D APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE COMISIÓN TÉCNICA Comisión Técnica 1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA: "A" DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES "B" DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDICAS "C" PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN "D" AUTOLIQUIDACIÓN
- DEL SOLICITANTE: (Según art. 8º de la Ley Nº 29090) PROPIETARIO NO PROPIETARIO (*) 2.1 PERSONA NATURAL : Apellido Paterno DNI / CE Domicilio Departamento Urbanización /A.H. / Otro (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090) Apellido Materno Nombres Provincia Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Distrito Nº Int. Estado Civil Soltero(a) Del(la) Cónyuge Apellido Paterno DNI / CE Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a) Apellido Materno Nombres 2.2 PERSONA JURÍDICA: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo B^ -^ Ley 29090) Razón Social o Denominación RUC Domicilio Departamento Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Provincia Av / Jr. / Calle / Pasaje Distrito Nº Int. Solicitante: Persona Natural X
COLOCAR FECHA DE
INICIO DE OBRA
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LA LIRORA XXXXXX 111
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Ubicación del Predio a edificar Según Copia Literal De Dominio Ubicación del Predio a edificar Según Copia Literal De Dominio Ubicación del Predio a edificar Según Copia Literal De Dominio Ubicación del Predio a edificar Según Copia Literal De Dominio Ubicación del Predio a edificar Según Copia Literal De Dominio Ubicación del Predio a edificar Según Copia Literal De Dominio Ubicación del Predio a edificar Según Copia Literal De Dominio Ubicación del Predio a edificar Según Copia Literal De Dominio
2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL^ PERSONA JURÍDICA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI / CE Domicilio Departamento Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Provincia Av / Jr. / Calle / Pasaje Distrito Nº Int. Poder inscrito en: Asiento Fojas Tomo o en: Ficha Partida Electrónica Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:
- DEL TERRENO: 3.1 UBICACIÓN: Departamento Provincia Distrito Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Int. 3.2 ÁREA Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro es irregular debe describirlo en el rubro 8 - Observaciones) Área Total (m2.) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)
- DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO: 4.1 TERRENO: (Llenar los datos sólo si el terreno está registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s) Régimen de la Propiedad: Propiedad X Individual Propiedad Conyugal En Copropiedad Nº de Condóminos Inscrito en el Registro de Predios de: Con el: Código del Predio o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica 4.2 EDIFICACIÓN EXISTENTE: Nº de Licencia de Edificación anterior: Inscrita en el Registro de Predios de: Licencia de Edificación por regularizar Licencia de Edificación anterior Declaratoria de Edificación Con el: Código del Predio Ó inscrita en: Asiento Fojas Tomo o en: Ficha Partida Electrónica
TRUJILLO
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ZONA REGISTRAL Nº V SEDE TRUJILLO
Medidas perimétricas según Copia Literal de Dominio Colocar Partida Electrónica
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- DEL PROYECTO: 6.1 CUADRO DE ÁREA (m2): PISOS Existente (m2.) Demolición (m2.) Nueva (m2.) Amp./Rem. (m2.) SUB-TOTAL A. TECHADA (m2.) Pisos Superiores () ÁREA TECHADA PARCIAL ÁREA TECHADA TOTAL () Área acumulada, detallar en rubro 8-Observaciones 6.2 PROYECTISTAS:
- ARQUITECTURA Nombres y apellidos
- ESTRUCTURAS Nombres y apellidos
- INSTALACIONES SANITARIAS Nombres y apellidos
- INSTALACIONES ELÉCTRICAS Nombres y apellidos
- OTRAS : INDECI Nombres y apellidos Nº CIP Cantidad Planos Sello y Firma Nº CAP Cantidad Planos Sello y Firma Nº CIP Cantidad Planos Sello y Firma Nº CIP Cantidad Planos Sello y Firma Nº CIP Cantidad Planos Sello y Firma
- DE LA OBRA: 7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando existe más de un tipo de Obra, llenar los que correspondan) El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificación nueva o ampliación, en base a los valores Unitarios Oficiales de Edificación, actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación. La Municipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado. Tipo de Obra Unid. Área Valor Unitario (S/.) Presupuesto Estimado (S/.) EDIFICACIÓN NUEVA 140.00 564.59 79042, AMPLIACIÓN REMODELACIÓN REFACCIÓN ACONDICIONAMIENTO PUESTA EN VALOR CERCADO DEMOLICIÓN OTROS VALOR DE OBRA TOTAL ()* m m m m m m ml m m S/. 79042, (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (No corresponde) (*) No aplicable para calcular tasas y derechos
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XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXX 02
Debe concordar con áreas techadas de Plano de Ubicación y Localización. Si el proyecto es por etapas sólo deberán ir las áreas techadas a solicitar licencia de Edificación. Debe firmar y sellar el profesional de cada especialidad Valorización en base a cuadro de valores Unitarios vigente
PARTIDAS CATEGORIAS VALOR UNITARIO
MUROS Y COLUMNAS C 180.
TECHOS C 133.
PISOS D 75.
PUERTAS Y VENTANAS E 56.
REVESTIMIENTOS F 49.
BAÑOS C 42.
I. ELECTRICAS Y SANIT. F 26.
TOTAL 564.
VALORIZACION DE LA EDIFICACION
VE= AT x VUE
VE=140.00 x 564.59= 79042,
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7.2 RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto Ingeniero Civil Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI / CE Registro CAP/CIP Teléfono Celular Correo Electrónico Domicilio Departamento Provincia Distrito Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
- OBSERVACIONES:
- DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS: DÍA MES AÑO Los suscritos declaramos que la información y documentación que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en aplicación del numeral 1.7 del Artículo IV de la ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General. Responsable de Obra / Constatador Solicitante Firma y Sello Firma Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso
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Sello y firma de responsable de Obra y del o los propietarios Datos completos de Responsable de Obra Valorización en Base al Cuadro de Valores Unitarios Vigente
MUNICIPALIDAD DE: EXPEDIENTE Nº FECHA EMISIÓN FECHA VENCIMIENTO : : : RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº: LICENCIA DE (^) : ZONIFICACIÓN: ALTURA: ml. Pisos USO: PROPIETARIO: UBICACIÓN: Departamento Provincia Distrito Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int. ÁREA TOTAL: CONSTRUIDA RESPONSABLE DE OBRA: m2. VALOR DE OBRA : S/. Registro CAP/CIP DERECHO DE LICENCIA: S/. Recibo Nº : OBSERVACIONES: LA OBRA A EDIFICARSE DEBERÁ AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIÓN QUE SE INTRODUZCA SIN EL TRÁMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIÓN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA. Fecha: Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia
