






Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity
Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity
Encuentra los documentos específicos para los exámenes de tu universidad
Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades
Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación
Consigue puntos base para descargar
Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium
Comunidad
Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio
Ebooks gratuitos
Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity
Analisis de articulo en especifico sobre la fractura trimaleolar a base de un caso clinico, para validar el beneficio de la practica fisioterapeutica
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
1 / 11
Esta página no es visible en la vista previa
¡No te pierdas las partes importantes!







Intervención fisioterápica en una fractura-luxación trimaleolar de tobillo. A propósito de un caso clínico. AUTORES Benito.A, Sanchez.A, Cepero.B, Vicario. N, Turmo.S, Ambroj. N AÑO PUBLICACIÓN
Variable cualitativa RESUMEN DE INVESTIGACION Introducción Las fracturas de tobillo se encuentran entre los tipos más frecuentes de fracturas el tratamiento depende de la estabilidad de la fractura en las inestables hay una intervención quirúrgica seguida de inmovilización. Objetivo Evaluar la eficacia de plan de tratamiento de fisioterapia tras una intervención quirúrgica por fractura trimaleolar de tobillo con finalidad recuperación de funcionalidad autonomía y reincorporación al trabajo Metodología : Se trató de un estudio donde se realizó una evaluación inicial previa al aplicar tratamiento con medición inmediata a tres semanas y a una final con el fin de valorar la efectividad del tratamiento Se planteó tratamiento durante nueve semanas con ejercicios de potenciación muscular técnicas manuales y agentes biofísicos El tratamiento fue eficaz para mejorar sin conseguir reincorporación a las actividades de la vida diaria y al trabajo Presentación del caso clínico Paciente mujer de 40 años, que sufrió una caída casual por las escaleras de su casa. Acudió al servicio de Urgencias, donde se le realizó una exploración con control radiológico que confirmó la fractura-luxación trimaleolar del tobillo. Ingresó y a la mañana siguiente fue intervenida quirúrgicamente con reducción abierta y osteosíntesis AO
bajo anestesia raquídea. Para la fijación de la fractura se colocaron una placa y siete tornillos de fijación en el peroné y tres clavos tibiales. Tres días después recibió el alta hospitalaria, indicando 35 días de reposo con la pierna en alto y deambulación en descarga absoluta con bastones. Un mes después tras revisión en Consulta de Traumatología se le retiró la férula y se le recomendaron baños de contraste, limpieza de la cicatriz, ejercicios isométricos de cuádriceps y activos de dedos y cadera de lado afecto y 2 meses más de descarga. Evaluación inicial: Se llevó a cabo un mes y medio después de la intervención quirúrgica y se siguió el modelo de razonamiento clínico propuesto por Kaltenborn12. Inspección visual. Edema importante a nivel distal de pierna, tobillo y pie izquierdos. También atrofia de la musculatura de la pierna. Se recogieron medidas centimétricas para cuantificarlos y comparar con el lado sano13,14, tomando como referencia medidas permanentes: Edema: en el lado afecto 1 cm más en la base de los dedos y a nivel inframaleolar, y 2 cm más a nivel supramaleolar con respecto al lado sano. Atrofia muscular: a nivel de la cabeza del peroné 3 cm menos respecto al lado sano, y en el tercio medio 0,5 cm más (debido a la presencia de edema en esa zona). Se observaron dos cicatrices a nivel de ambos maléolos, estando la zona central de la interna todavía sin cicatrizar. El pie afecto se tornaba rojizo al estar unos minutos a favor de la gravedad, pero volvía a su tono normal con el declive. La inspección estática en bipedestación y el patrón de marcha no se pudieron valorar por la indicación de descarga absoluta. Test de función. Movimientos activos y pasivos. El balance articular se llevó a cabo con un goniómetro de dos ramas, de manera activa y pasiva en ambos lados15. Véase anexo I.
A corto plazo: Favorecer la consolidación ósea. Reducir el edema postquirúrgico. Evitar y disminuir adherencias cicatriciales y entre tejidos. A medio-largo plazo: Recuperar la movilidad articular. Recuperar la fuerza de la musculatura atrofiada. Mejorar la propiocepción de la articulación, inicialmente en descarga. Puesta en carga progresiva hasta conseguir la carga completa en apoyo monopodal. Reeducar la marcha, empezando con ayudas técnicas hasta la completa independencia. Desarrollo plan de intervención: Se realizaron 3 fases de tratamiento, de 3 semanas cada una, con una frecuencia de 5 días/semana y sesiones de 45 minutos. Al terminar la primera fase, se hizo una evaluación para comprobar que se estaban cumpliendo los objetivos y dar paso a la segunda. Se realizó una evaluación final para valorar los resultados. FASE 1 (Semanas 1-3). Magnetoterapia21 (15 sesiones) para favorecer la consolidación de la fractura. Drenaje Linfático Manual + Presoterapia (12 sesiones) para combatir el edema13. Tratamiento de la cicatriz mediante masoterapia, Thiomucase22 y kinesiotape23. Movilizaciones pasivas del tobillo (en la semana 3 se añadieron activo-asistidas). Tracción grado I-II de la articulación tibioperoneoastragalina (semana 3 grado III)24. Movimientos resistidos con Theraband amarillo (en la semana 3 se cambió a rojo)25,26. Propiocepción en descarga27. Crioterapia28. 2ª EVALUACIÓN:
Tras la fase 1, se realizó una reevaluación del edema, la movilidad articular y la fuerza muscular. Se observó una mejoría en todos los aspectos valorados, sin llegar todavía a igualar al lado sano. En la movilidad, mejoró sobre todo la flexión dorsal (+10º) y la eversión (+5º). En la fuerza, mejoraron el tibial anterior (de 4 a 5) y los peroneos (de 1 a 3). La cicatriz interna completó su cicatrización y disminuyeron las adherencias en los puntos más distales. FASE 2 (Semanas 4-6). Tratamiento de la cicatriz. Tracción grado III articulaciones tibioperoneoastragalina y subastragalina. Deslizamiento posterior del astrágalo. Masaje funcional de gemelos y sóleo. Movilizaciones activo-asistidas del tobillo. Movimientos resistidos con Theraband verde. Propiocepción en descarga. Transferencias de peso en paralelas. Crioterapia. A partir de la 5ª semana se comenzó la marcha con apoyo sin carga, y en la 6ª semana con apoyo parcial, además de bicicleta estática. FASE 3 (Semanas 7-9). Tratamiento de la cicatriz interna. Movimientos resistidos con Theraband azul. Reeducación de la marcha en paralelas y suelo con muletas. Propiocepción. Crioterapia. A partir de la 8ª semana se indica el apoyo completo con carga total: Marcha con carga total. Cinta de andar (plano e inclinada). Subir y bajar escaleras y rampa inclinada. Evaluación final: A las 9 semanas, sin haber recibido el alta, se reevaluaron todos los parámetros medidos al inicio del estudio.
signo de fóvea. Cicatrices sin adherencias. Limitaciones del estudio Al ser un estudio de caso clínico único no podemos generalizar los resultados obtenidos, siendo necesarios futuros estudios para poder extrapolarlo a otros pacientes de características similares. La última evaluación registrada en el estudio no es la de la recuperación completa. La paciente continuó con ciertos aspectos del tratamiento, en lo que podríamos denominar una Fase 4, dedicada sobre todo al movimiento activo. PALABRAS CLAVES Fractura trimaleolar, fisioterapia, terapia manual, tobillo PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN: ¿Puede la intervención fisioterapéutica mediante ejercicio físico y agentes biofísicos generar una completa reincorporación a las AVD y al trabajo? OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN: Establecer la eficacia de un plan fisioterapéutico en intervención para fractura trimaleolar del tobillo, para recuperar la funcionalidad y re incorporar al paciente a AVD y trabajo METODOLOGIA: Diseño de estudio Se trata de un estudio intrasujeto (n=1) de tipo AB, en el que se realizó una evaluación inicial de una serie de variables dependientes (A) y una posterior reevaluación de dichas variables tras la aplicación de una intervención fisioterápica como variable dependiente (B). Una vez obtenidos los nuevos parámetros de la evaluación se comparan los resultados para ver si el tratamiento aplicado ha sido efectivo. Se expuso a la paciente el objetivo y las bases del presente estudio y decidió participar de manera voluntaria, quedando reflejado en el consentimiento informado CONCLUSIÓN: -^ El tratamiento fisioterápico se ha mostrado eficaz para mejorar el caso, sin conseguir la completa reincorporación a sus actividades de la vida diaria y a su trabajo.
patrones motrices. ELABORADO POR: Paula Michel Rojas Ariza – ID: FECHA: 29 de septiembre 2023 Mapa