Choque Séptico en el Adulto: Definición, Fisiopatología, Diagnóstico y Manejo, Diapositivas de Cardiología

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Choque Séptico en el Adulto

Definición y Contexto de

la Sepsis y Choque

Séptico

Definición del choque séptico:

Un subtipo de sepsis en el cual las anormalidades circulatorias, celulares y metabólicas son lo suficientemente graves como para aumentar considerablemente la mortalidad. Criterios:

• (^) Hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg
• (^) Niveles elevados de lactato sérico (> 2 mmol/L) a pesar de la reanimación con líquidos Surviving Sepsis Campaign

Importancia del tratamiento temprano:

• (^) La sepsis es una emergencia médica que requiere intervención inmediata
• (^) La detección y tratamiento en la primera hora (Hour-1 Bundle) reducen significativamente la mortalidad Surviving Sepsis Campaign

Fisiopatología

Reconocimiento inicial y respuesta inflamatoria

1. Infección por bacterias, virus u hongos → Reconocimiento mediante PRR ( TLR ).
2. Liberación de citoquinas proinflamatorias ( IL-1, TNF-α, IL-6 ) → Inflamación sistémica.
3. Vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y daño endotelial. Fisiopatología Hotchkiss, R. S., & Karl, I. E.

Hotchkiss, R. S., & Karl, I. E.

Identificación Temprana

2. Medición de lactato:

• (^) Niveles ≥ 2 mmol/L indican hipoperfusión tisular. Monitoreo periódico cada 2-4 horas para evaluar la respuesta a la terapia

3. Aplicar escalas:

• (^) qSOFA: Al menos 2 puntos indican alto riesgo de mortalidad ( FR ≥ 22/min, PAS ≤ 100 mmHg, alteración del estado mental ).
• (^) Otras escalas: Considerar NEWS o SOFA para una evaluación más completa.. .Identificación Surviving Sepsis Campaign

4. Confirmación del diagnóstico de sepsis o choque séptico:

• (^) Sepsis: SOFA ≥ 2 + sospecha de infección
• (^) Choque séptico: Hipotensión persistente + lactato > 2 **mmol/L

5. Activación de protocolos de manejo (Hour-1 Bundle):**

• (^) Inicio inmediato de antibióticos, líquidos y monitoreo continuo .Identificación Surviving Sepsis Campaign

Resucitación Inicial

Objetivo: Restaurar la perfusión tisular y estabilizar la hemodinámica. Detalles:

1. Administrar 30 mL/kg de cristaloides en las primeras 3 horas :

• (^) Preferir solución salina o Ringer lactato.
• (^) Evaluar el riesgo de sobrecarga en pacientes con comorbilidades (ancianos o insuficiencia cardíaca). Resucitación Surviving Sepsis Campaign

5. Medidas dinámicas para guiar la resucitación:

• (^) Elevación pasiva de piernas (aumento ≥ 10% en el gasto cardíaco sugiere respuesta favorable)
• (^) Variación del volumen sistólico ( SVV > 12% )
• (^) Monitoreo mediante ecocardiografía (evaluación de contractilidad y volumen telediastólico) Resucitación Surviving Sepsis Campaign

Administración de

Antimicrobianos