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NEUMONIA
Inflamación del parenquima
pulmonar
Niños mayores
Adultos
Lobulos
Recien nacidos
Lactantes
Huesped
VSR
(Lactantes3)
Otoño
(Parainfluenza)
Invierno
V. Influenza
(Todos los grupos)
Bajo peso al nacer
Enfermedades que alteran
Sist Inmune
- VSR
- Parainfluenza
- Influenza
- Adenovirus
- S. neumoniae
- M. neumoniae
- C. neumoniae
- S. pyogenes
- S. aureus
- h. influenzae
Comienzo
Sigue
Pseudomonas
S. aureus
Ambientales
Falta de
Amamantamiento
Grupo Afectados
- Lactantes
- <5 años
Grupo Afectado
- >5 años
Epidemias Estacionarias
de Virus Respiratorio
Inmunodeprimidos
H. Influenza “B”
S. neumoniae FACTORES DE RIESGO
Virus
Bacterias
Proporción 2 hombres :1 mujer
Otoño
Invierno
Inmunizados
Condensación
tejido pulmonar
Bronquiolos respiratorios
Unidades Alveolares
Intersticio que rodea
alveolos
Pulmón
Compromiso alveolar
difuso y parcelar
BroncoNeumonía
O
Neumonía de Focos múltiples
EPIDEMIOLOGÍA
Fctores Epidemiologicos
Ayudan a determinar
causa
Edad
Sexo
Estaciones del Año
Estado de Salud
Transtornos neurologicos
Neumopatía
RGE con Aspiración
Problemas Anatomicos
(Fístula TraqueoEsofagica)
Mala Condición
SocioEconomica
Bajo nivel de
Vida
Hacinamiento Tabaquismo Materno
Baja Escolaridad de
los Padres
CAUSAS
Infecciosas
Cuerpos
Extraños
Hidrocarburos
Sustancias Lipoideas
Bacterias
No infecciosas
Reacciones de
Hipersensibilidad
Virus
Atípicas
Alimentos o Ac
Gastrico
Inducida por
Radiación
Aspiración
orden
orden
ETIOLOGÍA
BACTERIANA
Edad
Parametro más importante
RN
- E. coli
- S. agalactiae
-S. aureus
- L. monocitognes
- u. uealiticum
1-3 meses
Lactante >3 meses
Pre- Escolar
- H. influenza “b”
- S. neumoniae
- S. aureus
- Enterobacterias
- H. inlfuenza “b”
- S. neumoniae
- H. influenza
- S. aureus
VIRAL
Frecuentes
Neonatos Inmunosuprimidos
- VSR
- Parainfluenza
- Adenovirus
- V. influenza
- CMV
- Herpes
- Rubeola
Infrecuentes
- Rinoviruss
- Enterovius
- Srampión
- Varicela
2 años NEUMONIA LOBULA NEUMOCOCICCA
Escolar
S. neumoniae
cuando
produce
denomina
- S, neumoniae
- H. influenza no cap
- H. influenza “b”
- S. aureus
PATOGENIA
Salud
Inmunologicos
Neumonía
Fisiologicos
Macrofagos Alveolares Bronquiolares
Movimiento Mucociliar
Tos
Sececiones Normales
Inmunoglobulinas
IgA secret
IgA secret
Mecanismo
Defensa
Factores Riesgo
Agente
MANIFESTACIONES CLINICAS
Lactantes <3 meses
- FR >60 min
- Retracción toracica $ inespecificos
- Rechazo Alimentario
- Somnolencia Marcada
- Irritabilidad
- Fiebre o Hipotermia
- Apneas RN à S. grupo “B” = Antecedentes RPM
- 6-12 Hrs $DR
EDAD
SEVERIDAD ENFERMEDAD
PATOGENO RESPONSABLE
Examen Pulmonar
Murmullo Pulmonar ↓ Estertores Finos Crepitantes
Lactantes >3 meses
Antecedentes de 3 días antes
Fiebre FR >50 min o ≥ 1 año >40 min $DR
>2 años/Escolares/Adolescentes
Fiebre Alta Escalosfríos Tos Dolor Punzante en el Flanco Dolor Abdominal
Murmullo Pulmonar ↓ Estertores Finos Crepitantes
↑ Vibraciones Vocales Matidez ↓Murmullo Pulmonar Broncofonía Soplo Tubarico $ Derrame (S. aureus)
Neumonía Bacteriana
Grupo Etareo Antibiotico de Elección
Ambulatorio
Neumonía sin signos de distress respiratorio
Hospitalario
- Lactantes <3 meses
- Prematuros
- inmunosuprimidos
- Portadores de Enf (pulmonar o cardíaca)
- Lactantes DNT
- Px con Insuf Resp y/o Derrame Pleural
- Condiciones SocioEconomicas
Alternativa
Coinfección
Bacteriana
Antibioticoterapia
Medidas Generales
- PNC G sodica =
- Eritromicina 40 mg/kg/día c/6 hrs
- Claritromicina =
Escolares
Neumonía Bacteriana
Consolidación Alveolar Lobular Broncograma Aereo Imágenes de Relleno Alveolar (Bronconeumonía)
- Abcesos
- Derrame o
- Neumatocele (S. aureus)
Predominio Granulocitos
TRATAMIENTO
Neumonía Viral
Enfermedad Leve sin $DR?
Aislamiento Germen
- Sangre
- Derrame Pleural
- Pulmón
Posponer
Antibioticoterapia
- PNC G odica: 100.000 u/Kg/ día c/12 hrs IM 2 días Tx Oral hasta completar 7 días
- Claritromicina =
- Amoxicilina + Ac. Clavulanico
- Ampicilina + Sulbactam
Evaluar? Deterioro Estado Clinico?
Medidas Generales
DIAGNOSTICO
Rx Torax
Recuento
Leucocitos
Neumonía Viral
Hiperinsuflación Infiltrados Intersticiales Bilateral Manguitos Peribronquial
Normal o Alto No < 20. Predominio Linfocitos
Aislamiento Virus Secreciones Detección Ag
Lactantes <3 meses
Eritromicina 50 mg/Kg/día c/6 hrs VO 10 días
Lactantes >3 meses
Cultivo Tisular (5-10 días)
Claritromicina 15 mg/Kg/día c/12 hrs VO 10 días
Amoxicilina 50-100 mg/kg/día c/8 hrs VO 7 días
SI NO
NO SI
Sugerente neumonía
Clínico
Estudios
Amoxicilina 50 mg/kg/día c/8 hrs VO 7 días
ETIOPATOGENIA
Infección de Vias Aereas
Lesión Directa del Epitelio Respiratorio
Neumonía Viral
Infección Viral
SobreInfección Bacteriana
Obstrucción de la Vía
Alteran Mecanismo Defensa
Atelectasia Edema Intesticial Desequilibrios V/Q
Lactantes
< Calibres de las vías
Tumefacción Restos Celulares Secreciones Anormales
Hipoxemia Significativa
Infección Grave
Obstrucción Respiratoria
Neumonía Bacteriana
Daño Pulmonar
1º Exudado Inflamatorio
- Edema
- Fibrina
- Eritrocitos
2º Exudado inflamatorio
Bacterias
Vías de Ingreso
Inhalación Directa
Aspirración secreciones Boca/ Nasofarínge
Diseminación Hematogena 2º Traumatismo
Desequilibrio de mecanismo Defensa / Agente
HEPATIZACIÓN
ROJA
HEPATIZACIÓN
GRIS
predisponen
diseminación
por
PRODUCCIÓN
- Detritus
- Cel. Inflamatorios
- Moco
DAÑO
- Unión al Epitelio Resp
- inhibe Acción Ciliar
- Destrucción Cel
- Resp. Infl. de la Submucosa
Obstrucción Vía Diseminación
INFECCIÓN BACTERIANA ESPECIFICA
M.neumoniae
Proliferación Germenes
Necrosis TraquoBronquial
Infección Difusa c/Neumonía Intersticial
S. neumoniae Edema Local Disminación^ Afectación Lobular
S. gupo “A”
- Exudado
- Edema
- Hemorragia Local
- Tabique Interalveolar
- Vasos Linfaticos
- Afección pleural
S. aureus
Bronconeumonía Confluente
Areas de Necrosis Hemoragica
Unilateral
Cavitación Irregular del Parenquima
Neumatoceles Empiema Fístula BroncoPulmonar
produce por (^) Extensión
dependen
Dx sugerente de neumonía tipo
Dx definitivo
