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La bucofaringe y las vías respiratorias son los sitios más habituales de infección y enfermedad asociadas a patógenos víricos
Las enfermedades cutáneas producidas por los virus (tabla 46-2) pueden ser consecuencia de una infección a través de la mucosa o de pequeños cortes o abrasiones en la piel
Las máculas son manchas planas y coloreadas. Las pápulas son zonas de la piel ligeramente elevadas que pueden aparecer debido a la respuesta inmunitaria o inflamatoria en mayor medida que a un efecto directo del virus. Los nódulos también son zonas de la piel elevadas, aunque de mayor extensión. Las lesiones vesiculares son pequeñas ampollas, que muy probablemente contienen el virus
Enfermedades hematológicas
Los linfocitos y los macrófagos no toleran bien la replicación vírica, pero constituyen el objetivo de diversos virus que provocan infecciones persistentes
Infecciones crónicas y potencialmente oncogénicas
Las infecciones crónicas se producen cuando el sistema inmunitario tiene dificultades para eliminar la infección
Infecciones congénitas, neonatales y perinatales
Diagnóstico de laboratorio de las enfermedades víricas
Las pruebas víricas de laboratorio pretenden: 1) confirmar el diagnóstico identificando el agente vírico de la infección, 2) seleccionar un tratamiento antiviral adecuado, 3) comprobar el cumplimiento de la toma de los fármacos antivirales por parte del paciente, 4) definir la evolución de la enfermedad, 5) hacer un seguimiento epidemiológico de la enfermedad y 6) educar a médicos y pacientes
Cultivo celular Para cultivar virus se utilizan tipos específicos de células de cultivo tisular. Los cultivos de células primarias se obtienen por tratamiento de algún órgano animal específico con tripsina o colagenasa.
Las líneas de células diploides son cultivos de un único tipo de célula con los que se puede hacer un gran número de pases,
Las líneas celulares tumorales y las líneas celulares inmortalizadas, generalmente iniciadas a partir de tumores humanos o animales o tras el tratamiento de células primarias con productos químicos o virus oncogénicos, se componen de células de un solo tipo que pueden ser sometidas a pases continuos sin envejecer
Detección vírica
e puede detectar e identificar inicialmente mediante la observación de los ECP
omo interferencia heteróloga, fenómeno que se puede utilizar para identificarlo. Las células infectadas
que aglutina los eritrocitos de determinadas especies animales en la superficie de la célula infectada (hemadsorción)
hemaglutinación proceso donde virus se liberan en el medio de cultivo celular, se pueden detectar gracias a la aglutinación de los eritrocito
a cepa de virus se puede identificar por medio de anticuerpos específicos que bloquean la hemaglutinación, un proceso denominado inhibición de la hemaglutinación (IH).
Detección de material genético vírico:
La secuencia genética de un virus es una característica diferencial importante de la familia, el tipo y la cepa del virus
La hibridación in situ (p. ej., hibridación in situ fluorescente
permite detectar secuencias genéticas víricas específicas en muestras de biopsia de tejido fijadas y permeabilizadas
ot blot o Southern blot. Con este último método, el genoma vírico o los fragmentos del genoma digeridos por una endonucleasa de restricción y separados electroforéticamente se aplican sobre filtros de nitrocelulosa y posteriormente se detectan mediante sondas de ADN que se hibridan con ellos
, las técnicas de amplificación del genoma, como la PCR para genomas ADN y la PCR con transcriptasa inversa (RT-PCR) para genomas ARN son el método de elección para la detección e identificación de los virus. E
amplificación y detección genómicas son similares conceptualmente al método ELISA. Estos abordajes emplean secuencias inmovilizadas de ADN que son complementarias para una secuencia genómica vírica relevante y permiten capturar el genoma vírico
Serología vírica;
La respuesta inmunitaria humoral contiene los antecedentes de cuadros infecciosos del paciente.
serológicas se pueden utilizar para identificar un virus y su cepa o serotipo con el fin de determinar si se trata de una enfermedad aguda o crónica y definir si la infección es de tipo primario o bien constituye una reinfección
Métodos de análisis serológicos :
La IH se emplea para la identificación de virus que pueden aglutinar de manera selectiva los eritrocitos de distintas especies animales
ELISA se utilizan habitualmente para detectar y cuantificar el antígeno vírico y el anticuerpo antivírico.
El Western blot es muy importante para confirmar la seroconversión y, por tanto, la infección por VIH
Limitaciones de los métodos serológicos
en los análisis se producen resultados falsos positivos o falsos negativos que también pueden confundir el diagnóstico os anticuerpos del paciente pueden estar unidos al antígeno vírico formando inmunocomplejos que impiden la detección del anticuerpo.
Fármacos antivirales y control de las infecciones:
La mayoría de los fármacos antivirales se dirigen frente a enzimas codificadas por los virus o estructuras víricas que desempeñan una función clave en el proceso de replicación
antivirales actúan, en realidad, estimulando las respuestas inmunitarias innatas que confieren protección al hospedador
Alteración del virión:
Los virus con envoltura son sensibles a ciertos lípidos y moléculas semejantes a los detergentes que dispersan o alteran la membrana de la envoltura, lo que impide la adquisición del virus
Unión:
replicación vírica está mediado por la interacción de una proteína de unión vírica con su receptor de la superficie celular. Esta interacción se puede inhibir mediante anticuerpos neutralizantes que se unen a la proteína de unión vírica, o mediante antagonistas de los receptores.
La administración de anticuerpos específicos (vacunación pasiva)
inhibe la transcriptasa inversa del VIH al impedir la elongación de la cadena de ADN y la replicación de este virus
Ribavirina:
e inhibe la biosíntesis de nucleósidos, la formación de la cabeza del extremo del ARNm y otros procesos importantes para la replicación de muchos virus
Inhibidores de la polimerasa no nucleósidos:
El foscarnet (PFA) y el ácido fosfonoacético (PAA) s impiden la replicación vírica al fijarse al punto de unión de pirofosfatos de la polimerasa de ADN para inhibir la unión con los nucleótidos.
Inhibidores de la proteasa:
El saquinavir, el indinavir, el ritonavir, el nelfinavir, el amprenavir y otros agentes actúan introduciéndose en el sitio activo hidrófobo de la enzima con el fin de inhibir su acción.
amantadina y la rimantadina son aminas anfipáticas con eficacia clínica frente al virus de la gripe A n La inhibición de la neuraminidasa permite que la hemaglutinina vírica se una al ácido siálico de otras glucoproteínas para formar coágulos e impedir el ensamblaje y la liberación de los virus
Inmunomoduladores:
Los interferones actúan uniéndose a los receptores de la superficie celular e iniciando una respuesta celular antivírica
