Anatomía del Corazón: Forma, Cavidades y Localización, Resúmenes de Fisioterapia

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Laboratorio de Anatomía Cardíaca, Instituto de Morfología J.J Naón, UBA

1. GENERALIDADES

TEMAS

1. GENERALIDADES

2. AURÍCULA Y VENTRÍCULO DERECHO

3. VALVULA TRICUSPIDE Y PULMONAR

4. AURÍCULA Y VENTRÍCULO IZQUIERDO

5. VALVULA MITRAL

6. VALVULA AORTICA Y SENOS

7. IRRIGACION Y DRENAJE VENOSO DEL CORAZON

8. SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON

•  GENERALIDADES..............................................................pág. -  Paredes de las cavidades cardiacas ………………....pág. -  Los atrios …………………………………………….pág. -  Los ventrículos …………………………………….…pág. -  La válvula atrioventricular (tricúspide y mitral) ..…..pág. -  La válvula arterial de salida (aortica y pulmonar) …pág. -  El ápex …………………………………………….....pág.
•  SITUACION Y RELACIONES…………………………..pág.
•  FORMA DEL CORAZON………………………………..pág.
•  CONFIGURACION EXTERNA……………....................pág. -  Cara anterior …………………………………….....pág. -  Cara posterior ………………………………….......pág. -  Cara lateral derecha… …………………………….pág. -  Cara lateral izquierda… …………………………...pág. -  Cara inferior o diafragmática… …………………...pág. -  Cara superior o pediculada… ……………………...pág. -  Bordes… ……………………………………………pág. -  PERICARDIO ………………………………………pág.
  • CORAZON Y SUS ORIFICIOS…………………………pág.  ANATOMIA DE SUPERFICIE: TOPOGRAFIA DEL
•  ASPECTO RADIOLOGICO.............................................pág.
•  TERMINOLOGIA ANATOMICA………….....................pág.
•  REFERENCIAS……………………………………….….pág.

ANATOMIA CARDIACA: GENERALIDADES El corazón, de tamaño algo mayor que un puño cerrado, es una formación anatómica fundamentalmente muscular, hueca, tabicada y valvulada que conforma cuatro cámaras. Su función es la de recibir y evacuar la sangre que debe circular por todo el organismo. Posee forma algo cónica o piramidal, sin embargo, la anatomía y la geometría no coinciden plenamente. A veces se utiliza la comparación solo con fines descriptivos. Se encuentra en el mediastino medio, entre los pulmones y las pleuras, envuelto por pericardio. El corazón se halla mantenido en su posición, por la continuidad con los grandes vasos que arriban y parten de él: la arteria aorta y sus ramas principales; los vasos pulmonares que lo fijan a los pulmones y las venas cavas. Además, el pericardio por sus inserciones, vertebrales, diafragmáticas,

Las paredes septales están revestidas en ambas caras por endocardio y formadas por miocardio o tejido conectivo según el sitio. No son visibles por fuera, su posición es ubicable por surcos interventriculares y ambas caras están cubiertas por endocardio, en donde discurren las ramificaciones del sistema de conducción.  Los atrios (aurículas): son cámaras de paredes finas, que tiene como función recibir sangre y trabajan a baja presión. Poseen expansiones que se denominan orejuelas atriales (apéndices) y se comunican con los ventrículos a través de los orificios atrioventriculares en los cuales se implantan las válvulas.

 Los ventrículos poseen en sus paredes un gran desarrollo muscular, el ventrículo izquierdo impulsa la sangre a todo el cuerpo, por lo tanto es más fuerte y grueso que el derecho que impulsa la sangre hasta los pulmones. Tienen una forma de pirámide triangular cuya base mira hacia arriba, a la derecha y atrás. Datos que son relevantes al momento de reconocer las cavidades, sobre todo en cortes. (Véase cuadro de situación y relaciones). En la cara interna los ventrículos se pueden encontrar músculos papilares, expansiones de musculo miocárdico revestido de endocardio. Se los calcifica en:  1° orden : Tienen una base y un vértice, donde la base se implanta en la pared ventricular y el vértice, libre, es el punto en el cual se originan las cuerdas tendinosas.  2° orden : A modo de puente, estas columnas se encuentran fijas por sus extremos a las paredes ventriculares, y su parte media se encuentra libre.  3° orden : Son meros relieves musculares de las paredes ventriculares.

 La válvula arterial de salida (aortica y pulmonar) impide que la sangre que paso a la arteria retroceda al ventrículo cuando este se relaja durante la diástole. Se encuentran dentro de la raíz las paredes arteriales a modo de velos adosados por un borde a tubos elásticos poco deformables, que se cierran por el flujo retrogrado, en consecuencia son denominadas pasivas.  El ápex o vértice del corazón; conformado por el ventrículo izquierdo, se encuentra orientado hacia la izquierda, adelante y abajo, superponiéndose por delante del pulmón y la pleura izquierdos. Generalmente se encuentra en la profundidad del 5° espacio intercostal izquierdo, a nivel de la línea medio clavivular. A la derecha, se encuentra la unión de los surcos interventriculares anterior y posterior.

D

SITUACION Y RELACIONES El corazón se encuentra en el la división inferior mediastino-visceral. Se relaciona, a través del pericardio, hacia anterior con el peto esternocostal, que lo protege a modo de escudo (FIG 1.11 A), a los lados por los pulmones y pleura mediastínica (FIG 1.11 E) , posterior con el esófago que lo separa de la columna vertebral (FIG 1.11 B); hacia superior emergen o arriban tres de los grandes vasos, arteria pulmonar, aorta y vena cava superior (FIG 1.11D), en íntima relación con la bifurcación traqueal, hacia inferior el corazón se apoya sobre el diafragma (importante relación para su ubicación) (FIG 1.11 C)

Las vértebras torácicas (o dorsales) que están en relación con el corazón se las pueden denominar como vertebras cardiacas (de Giacomini) y se corresponden desde el centro de la cuarta vertebra torácica (T4) a la parte superior de la octava (T8).  T4: es la vértebra supracardíaca, el plano de inserción que pase por su apófisis espinosa, corta el origen de los grandes vasos.  T5: es la vértebra infundibular, el plano trazado por su apófisis espinosa corta el infundíbulo y las válvulas sigmoideas aorticas.  T6: es la vértebra atrial, el plano que pasa por su apófisis corta las cuatro cavidades casi igualmente,  T7: es la vértebra ventricular, por último el plano de sección trazado por la octava apófisis espinosa interesa la punta del corazón (vertebra de la punta).

 El esternón y el esófago se

disponen en un plano sagital

respectivamente, lo que indica que toda

cavidad que contacte con el esternón es

ventrículo derecho y toda cavidad que

contacte con el esófago es aurícula

izquierda.

 Las dos cavidades que llevan y

recogen sangre de los pulmones se

sitúan en la línea media: hacia anterior

el ventrículo derecho hacia posterior la

aurícula izquierda.

 En un corte transversal se ubican

las paredes septales en forma de X.

3_ Pirámide acostada (neoanatomistas). En donde la cara posterior de los clásicos es inferior y que el ápex se dirige hacia la izquierda y adelante. En la mesa de autopsias, cuando el órgano fresco se deformaba, al perder la presión sanguínea endocavitaria, se colapsaban los atrios, pero los ventrículos, por su masa muscular, conservaban la figura piramidal. Esta descripción es correcta con respecto a la pirámide ventricular pero no al corazón in situ e in toto, pues admite una base cardiaca integrada por elementos (atrio derecho, atrio izquierdo, orificios vasculares) que en realidad están en distintos planos. Descripción de los anatomistas clásicos.

CONFIGURACION EXTERNA El corazón se encuentra revestido por epicardio , una membrana de tipo serosa. Se puede observar a simple vista, el tejido adiposo que se centra en los surcos coronario (auriculoventricular) e interventricular y es por donde discurren los vasos coronarios más importantes. Se puede describir esquemáticamente en el corazón:  Cara anterior o esternocondrocostopleuropulmonar  Cara posterior o vertebro-esofágica  Cara lateral derecha o pulmonar derecha  Cara lateral izquierda o pulmonar izquierda  Cara inferior o diafragmática  Cara superior o pediculada CARA ANTERIOR Se encuentra en relación hacia superior con el timo y con el peto esternocondrocostal. Las cavidades del corazón que contribuyen a formar esta cara son el ventrículo derecho (o anteromedio), el ventrículo izquierdo, atrio derecho y el nacimiento de los grandes vasos (vena cava superior, arterias aorta y pulmonar). La arteria pulmonar y la aorta se encuentran flanqueadas a ambos lados por dos prolongaciones, la orejuela izquierda y derecha respectivamente, proviniendo cada una del atrio correspondiente.

No se debe confundir la cara posterior descripta con la cara inferior que se detallará más adelante. CARA LATERAL DERECHA Está formada mayormente, por el atrio derecho (aurícula derecha) en la cual desemboca la vena cava superior y la vena cava inferior. El atrio izquierdo forma parte de esta cara en un pequeño sector posterosuperior, que corresponde a la desembocadura de las venas pulmonares derechas. Se puede apreciar en esta cara la presencia del surco terminal que tiene dirección superoinferior y que se corresponde con la cresta terminal de configuración interna, marcando la separación de la porción lisa del sector trabecular. CARA LATERAL IZQUIERDA Está ubicada en un espacio que forma el pulmón izquierdo y que se conoce como “lecho” cardíaco. Esta cara está ocupada por el ventrículo izquierdo. En su porción posterior, se encuentra el atrio izquierdo, que se extiende hacia anterior por su orejuela (o apéndice). Detrás de esta, pueden apreciarse las venas pulmonares izquierdas que arriban en ella. Entre el atrio y el ventrículo izquierdo se encuentra el surco coronario (aurículoventricular izquierdo), recorrido por la arteria circunfleja, rama terminal de la arteria coronaria izquierda, que transcurre junto a la vena correspondiente.

CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA.

Aunque esta cara se encuentra orientada horizontalmente, presenta una dirección hacia abajo y adelante, en sentido al vértice. Está formada por el ventrículo derecho, el ventrículo izquierdo y el atrio derecho. El atrio derecho ocupa el sector derecho y se puede observar el orificio de entrada de la vena cava inferior. A continuación, la porción inferior del ventrículo derecho, el cual se halla separado del atrio por el surco coronario (auriculoventricular derecho). Hacia la izquierda existe otro surco, el interventricular que separa el ventrículo derecho de la porción inferior del ventrículo izquierdo. Esta cara, a través del pericardio y el diafragma, se pone el relación con los órganos intraabdominales, cuya patología incide sobre la mecánica funcional del corazón, como puede suceder en un caso de simple dilatación gaseosa del fundus gástrico o del colon transverso, que elevan por ello el diafragma e influyen en el funcionamiento cardíaco. VER FIG 1.11 C. CARA SUPERIOR O PEDICULADA Es la cara por donde emergen del corazón las arterias aorta y pulmonar, y hace su entrada la vena cava superior. Para poder apreciarla hay que sacar dichos vasos. Hacia posterior se encuentra el atrio izquierdo, por encima de la cual transcurre la rama derecha de la arteria pulmonar. De ambos lados, aparecen las venas pulmonares superiores. En el sector anterior encontramos los orificios de la arteria pulmonar, aorta y vena cava superior, orientados de anterior a posterior respectivamente.