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Gerodontología
Cambios biologicos del
envejecimiento. Envejecimiento del
area bucodental.
Disminución de la capacidad de adaptación por la pérdida de la capacidad funcional de los diversos órganos como consecuencias del tiempo.
Conjunto de procesos orgánicos que de mantera natural y gradual conducen al deterioro funcional de una persona y a su muerte.
Dos tipos de envejecimiento
Primario o fisiológico: proceso en el que la influencia del paso del tiempo sobre el individuo, es independiente de las influencias extrínsecas o desequilibrios como el estrés, trauma o enfermedad. Comprende:
o Universal o Progresivo o Intrínsecos (no malo) o Deletéreos (malo)
Secundario o patológico: fenómeno en presencia de influencias externas psicosociales, medioambientales o patológicas, que son moduladas por el fenotipo.
Cambios morfológicos y funcionales relacionados con el
envejecimiento
Aspectos antropométricos
- Pérdida de talla: 6 a 8 cm.
- Disminución de la distancia hombro a hombro: cambios en la conformación del tórax.
- Mamas: a. Mujeres: atrofia y flacidez b. Hombres: hipertrofia
- Aumento de peso: aumenta a nivel de caderas y abdomen.
Gerodontología
Modificaciones faciales
F actores hereditarios, genéticos y determinantes ecológicos externos.
Leptosómicos (envejecimiento más rápido) o pícnico. Arrugas occipitofrontales Surco nasolabial y bucogeniano Bolsas palpebrales Elastosis (pérdida de colágeno, aumentando la rigidez, da aspecto de cara más apagada) Tercio inferior disminuido : relacionado con la pérdida de piezas dentarias Pérdida de elasticidad de las orejas.
Aparato digestivo
- Esófago: alteración en mucosa y dilatación.
- Estómago: pérdida de fibras musculares, atrofia mucosa, hipocloridia, aquilia.
- Intestino delgado: alteración absorción Fe, Ca, Vit B.
- Intestino grueso: diverticulosis.
- Páncreas, hígado y bazo: disminución de tamaño y peso.
- Vías biliares: pérdida de elasticidad de las paredes.
Sistema pulmonar Aumento diámetro A-P y disminuye transverso. Atrofia de los músculos respiratorios Disminución volúmenes funcionales
Cardiovascular Pericardio, miocardio y endocardio. Envejecimiento y patología arterioesclerótica. Arterias con mayor rigidez. Más dilatadas y elongadas, mayor riesgo de rotura.
Sistema nervioso Disminución de flujo sanguíneo cerebral y neurotransmisores. Alteraciones posturales Incoordinación de movimientos Actividad psíquica Ritmo de sueño
Gerodontología
DENTINA DEPOSITO DENTINA 2 º Continuidad dentinogénesis Reducción de la cámara pulpar Molares: suelo y techo cámara D. ant: borde incisal. ¡Endodoncia!: dificultad entrar en cámara pulpar, ya que está retraida.
OCLUSIÓN DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS
Degeneración odontoblástica Dentina tubular esclerótica Reducción sensibilidad.
PULPA
Compromiso vascular y nervioso a. Depósito y cemento. b. Desminerilización y disminuye la sensibilidad.
Depósito grasos
Vacuolización odontoblastos.
Atrofia reticular
Fibrosis pulpar: a. Disminuye el tamaño y nº células b. Fibras polimerizadas y agrupadas c. Odontoblastos
Calcificación pulpar a. Dentina, túbulos y odontoblastos. b. Focal o difusa/libre o adherida c. Aumento edad.
Periodonto
Dos fenómenos:
Poca higiene: bolsas y pérdida dental. Estrechamiento del LPO y adherencia firme.
Factores
Irritativos biológicos Traumáticos Genéticos Raciales
Gerodontología
1) Encía
Disminuye queratinización Encía insertada Disminuye celularidad Aumenta sustancia intercelular Vascularización
2) LP
Disminuye fibras elásticas Calcificaciones en fibras colágenas
Hueso alveolar
Cambio atrófico generalizado y pérdida de tejido óseo.
Esclerósis ósea (aumento rigidez hueso): fracturas Déficit hueso trabecular > hueso cortical Aumento densidad radiográfica 4 tipos de hueso (clasificación de …*******************)
Alberga dientes, hay que ver cuando perdido dientes y motivo, para saber si hay menor o mayor reabsorción. En mandíbula reabsorción 2-3 veces superior a maxilar.
ATM
Aplanamiento de la superficie articular Reducción del tamaño del cóndilo Disco articular: tendencia perforación.
Es difícil diferenciar envejecimiento fisiológico o articular.
Mucosa oral
Tipos
o Masticatoria o Mejilla, paladar blando, suelo boca e ventral lengua. o Especializada.
Función protectora (dificultad en la realización de estudios)
Mecanismos inmunológicos Mecanismos defensivos. Atrofia variable Delgada, lisa y seca. Susceptibilidad a factores irritativos. Bermellón labial y variaciones linguales (cirróticos-alcohólicos)
Gerodontología
Odontología conservadora en el
paciente geriatrico
Funciones básicas: masticación, fonación y estética fácil vienen disminuidas. Tenemos que devolver las funciones deterioradas.
Características generales
No alterar la oclusión (mínimos cambios posibles y progresivos) Conocer el estado psíquico y físico del paciente, a nivel funcional así como su tratamiento farmacológico. Tratamiento multidisciplinar. Realizar los tratamientos lo más conservadores posibles. Establecimiento de medidas preventivas (higiene, motivación, educación)
Caries
- Enfermedad infecciosa que causa la destrucción localizada de los tejidos duros del diente por los ácidos de los depósitos microbianos adheridos a los dientes
- Evolución: desde superficie a la pulpa.
- Tipos: corona y radicular.
- Principal causa de pérdida dentaria.
Etiología caries de la corona
Triada de Keyes, el desequilibrio de cualquiera de los mismo precipita en la aparición de la caries.
- Huésped o individuo susceptible:
- E poco resistente.
- Hipofunción salival primaria o secundaria (fármacos, tumor)
- Balance % desmineralización y remineralización, descompensado.
- Bacterias colonizadas
- Producción de ácidos orgánicos
- pH <= 5’
- streptococos mutans y lactobacillus acidofilus.
- Hidratos de carbono fermentables
- Sustrato metabólico
- Formación de placa
Gerodontología
Etiología de caries radiculares
Deterioro higiene asociado a recesión gingival y exposición de superficies radiculares, acumulación de placa y pérdida de soporte periodontal.
Susceptibilidad según diente y localización en medio oral: M inferiores, I superiores, PM inferiores.
Predictores +
Demencias Enfermedades crónicas Nivel educativo Ingresos económicos disminuidos Consumo alto HdC Disminuye flujo salival Fumador Placa dental visible Niveles lactobacilus Niveles de streptococos
Predictores –
Nº dientes remanentes Participación social Grado higiene oral Residencia en zonas con agua fluorizada Regularidad controles de salud oral
Diagnóstico de la caries
Historia clínica física y psíquica Exploración clínica dental Exploración radiográfica
Diagnóstico caries de la corona
Sondaje sistemático vs diagnóstico visual. Exploración radiográfica: cavitación presente si la radiolucidez atravesó unión amelodentinaria.
Diagnóstico caries radicular
Toda superficie con pérdida de soporte periodontal
- Coronalmente al margen gingival, 10-20% en bolsas periodontales.
- En superficies interproximales y vestibulares.
- Inicio: o Debajo de la unión amelocementaria o Pequeña, redonda y pigmentada. o Avance lateral, coalesciendo con lesiones vecinas: anillo de caries.
- Calificarse caries radicular: BLANDA.
Gerodontología
Materiales en odontología conservadora del paciente geriátrico
Factores (Banning 1986)
- Condición física del paciente
- Necesidades estéticas
- Control de la humedad
- Localización y extensión de la preparación cavitaria
- Capacidad del paciente para la higiene oral
Características (Berastegui)
o Estéticos o Fácil colocación o Accesibles para el profesional o Bajo coste o Manipulables en seco
Ionómero de vidrio
Ventajas:
Fácil colocación Adhesión a las estructuras dentales Liberación de flúor Bajo coste
Desventajas:
Solubles Escasa resistencia ácidos Opácos y poco estéticos Desgaste oclusal
Tipos
Cermets o ionómero con partículas de Ag. Compómeros.
Resinas compuestas
Humedad, filtraciones, mucho tiempo boca abierta.
Amalgama de plata
Material idóneo en restauraciones con cargas. Diseño cavitario específico, más agresivo que composite. ¿Debilidad de las estructuras dentarias?
Desensibilización dentinaria
Técnicas:
- Bruñido de la dentina
- Aplicación de flúor
- Adhesivos dentinarios
- Pautas dentífricas
- Control de placa
- Aplicación de láser
- Copalite
Oclusión de los túbulos dentinarios
Gerodontología
Cavidades clase V
Caries
Radicular Materiales: amalgama de plata, resinas compuestas e ionómero de vidrio.
Miolisis, abrasión y erosión
RC
Sectores estéticos Rielera gingival
Atricción
Según grado de pérdida de sustancia y de la velocidad del proceso:
Severa: rehabilitación oclusal Severa-moderada con sintomatología: tratamiento conservador con resinas o amalgama.
¿Actitud preventiva?
Cavidad retentiva en dentina para ionómero, resina o amalgama.
Caries interproximales
Anciano: Debajo del punto de contacto, mixtas (radicular e interproximal), posibilidad de afectación pulpar.
Preparación cavitaria Suelo gingival en cemento. Técnicas: clase 2 simple o compuesto con RC o AP. Tunelización vertical u oblícua con RC o IV.
Grandes reconstrucciones
Amalgama de plata
Resinas o ionómero de vidrio
Fracturas
Más frecuentes: a nivel de frente anterior Causas: o Deshidratación de los tejidos o Presenta de grandes restauraciones o Prótesis Valoración de la localización y grado de afectación.
Gerodontología
Las enfermedades sistemicas en la
vejez. La farmacología geriatrica.
El envejecimiento fisiológico aumenta la vulnerabilidad del organismo : disminuye las
defensas, sus reservas y su capacidad de adaptación.
No hay enfermedades propias del anciano , ya que pueden aparecer en cualquier otro
grupo de edad.
Las características de dichas enfermedades pueden cambiar: mayor repercusión sobre el organismo, periodo asintomático más largo. Suelen ser degenerativas, crónicas insidiosas y con
tendencia a la incapacidad.
Tendemos a la pluripatología : alteración de la homeostasis y de la capacidad de adaptación
del organismo.
Área de valoración clínica
- Incontinencia urinaria y fecal
- Úlceras por presión
- Insomnio
- Alteraciones visuales y auditivas
- Estreñimiento
- Problemas nutricionales
- Iatrogenia: polifarmacia
- Síncopes, mareos, inestabilidad
- Problemas podológicos
- Pacientes terminal: cuidados paliativos
- Anorexia, disfagia
Área valoración funcional
Inmovilismo Caídas Trastornos de la marcha Restricciones físicas Disfunción sexual
Área de valoración mental
Deterioro cognitivo: demencias, síndromes confusionales. Depresión, ansiedad.
Área de valoración social
Aislamiento: abandono, soledad. Viudez reciente. Sobreprotección de la familia. Accidentes domésticos.
Sobrecarga de familiares. Problemas éticos, legales, económico
Gerodontología
Enfermedades del anciano que generan mayor incapacidad
Enfermedades osteoarticulares: artrosis, osteoporosis. Patología cerebrovascular: ACVA Patología neurológica: enfermedad de parkinson. Deterioro cognitivo: demencias. Patologías crónicas: insuficiencia cardiaca, EPOC. Limitaciones visuales y auditivas.
Principales condiciones crónicas en ancianos.
65-75 años Hombres: artritis, HTA, problemas auditivos, cardiopatía isquémica y tinitus.
Mujeres: artritis, HTA, problemas auditivos, cataratas y cardiopatía isquémica.
75-85 años Hombres: artritis, problemas auditivos, HTA, cataratas y cardiopatías isquémica.
Mujer: artritis, HTA, problemas auditivos, cataratas y cardiopatía isquémica.
>85 años Hombres: problemas de audición artritis, HTA, cataratas y disminución agudeza visual.
Mujeres: artritis, HTA, problemas auditivos, cataratas y disminución agudeza visual.
Enfermedades sistémicas en la vejez con repercusión en la cavidad oral
y/o en su tratamiento
Enfermedades cardiacas. HTA. Endocarditis bacteriana. Neoplasias. Enfermedad cerebrovascular. Enfermedades respiratorias: EPOC, neumonía. Diabetes Enfermedades renales Enfermedad hepática crónica y cirrosis. Artritis. Enfermedades reumáticas Limitaciones visión y/o audición.
Gerodontología
Enfermo coronario medidas generales
Recucción estrés, tomar siempre su medicación, por la mañana, semisupino, reducción estrés.
INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO DENTAL
Dolor precordial, fatiga del paciente y alteración significativa del pulso.
Angor estable. IAM > 6 meses. Angor inestable IAM < 6 meses.
Arritmias durante el tratamiento
Alteraciones del ritmo cardiaco, NO usar VC.
Interrumpir el tratamiento Administrar oxígeno Evaluación hemodinámica: o Tensión arterial o Frecuencia cardiaca o Estado de consciencia o Consulta inmediata.
Marcapasos
No precisan profilaxis antibiótica. Tipos: Antiguos : unipolares: campos electromagnéticos. Alteran aparatos dentales. Modernos: no afectados por aparatos dentales.
Desfibriladores automáticos
Subcutáneos paraumbilicales. No precisan profilaxis antibiótica. Se pueden activar “sin avisar”: movimientos bruscos/súbitos.
Neoplasias
La prevalencia de neoplasias aumenta con la edad. Segunda causa de mortalidad en personas mayores.
RT: cabeza yt cuello: Ca epidermoide oral.
QT: se usa en 65-75% de los casos de cáncer. Produce estomatitis, infecciones orales y hemorragias. La QT combinada aumenta la frecuencia y severidad de las estomatitis.
Ca. Mama, próstata, metástasis. OJO BIFOSFONATOS.
Gerodontología
Precauciones QT/TMO
- Posible mielosupresión: disminución leucocitos, hematíes y plaquetas RIESGO DE INFECCIÓN y SANGRADO.
- Pedir anaítica reciente (semana anterior): hemograma.
- Evitar tratamientos dentales durante el ciclo de QT: efectuarlos al final del tratamietno o entre ciclos a juicio de su oncólogo y siempre con hemograma normal.
Precauciones RT
- No interfiere con el tratamiento dental si la RT se aplica fuera del territorio de cabeza y cuello.
- RT en cabeza y cuello: NO TOCAR HASTA 1 AÑO DE LA FINALIZACIÓN DE LA ÚLTIMA SESIÓN DE RT cirugía, IOT, curetajes/cirugía periodontal.
- Si es imprescindible: sólo tratamientos restauradores/endodoncia.
- Efectos más importantes de la RT: los primeros 3-4 meses desde la finalización de las sesiones.
Precauciones cirugía sobre cabeza y cuello
- Precaución ante medidas invasivas sobre maxilares (a nivel periodontal, de cirugía o IOT)
- El tratamiento quirúrgico puede modificar la anatomía de la zona: pedir pruebas de imagen.
- Preguntar si esos maxilares han sido radiados previamente y cuando finalizó la RT.
- Descartar alteraciones analíticas que contraindiquen tratamiento odontológico más o menos invasivo (especialmente descensos en el hemograma)
Diabetes mellitus
Factor de riesgo muy claro: 2-3 más riesgo que un NO diabético. Mayor prevalencia de enfermedad. Peor respuesta al tratamiento. Mayor morbilidad: o Diabetes de larga duración o Diabetes poco controlada
Diabéticos con buen control de su enfermedad NO son más susceptibles que los NO diabéticos.
Accidente cerebrovascular
Precauciones generales No variaciones de la perfusión. o Controlar hipertensión. o Hipotensión por sedación.
Gerodontología
Artritis / enfermedad reumática
Alteraciones ATM. Precauciones de cara a tratamiento dental: o Citas cortas o Recomendarle su tto habitual si lo lleva (férula, relajantes…)
Muchos en tratamientos habitual con corticoides y/o inmunosupresores.
Problemas visuales/auditivos
Dificultad de comunicación paciente-profesional.
FARMACOLOGÍA EN GERIÁTRICA
La prescripción de medicamentos en el anciano.
Principios de una buena prescripción: Apuntar al problema clave: indicación precisa ante diagnóstico confirmado. Usar sólo fármacos útiles. Usar pautas farmacológicas ajustadas. Controlar el cumplimiento y la respuesta al mismo.
Errores más comunes en la prescripción: Prescribir un MC que no está estrictamente indicado. Prescribir más dosis diaria de la necesaria. Continuar prescripciones cuando la indicación del fármaco ya ha pasado. Prescribir innecesariamente preparaciones peligrosas.
Antibióticos. AINES. Analgésicos.
Bases para la selección de ATB en odontología: Utilizar siempre el ATB de espectro mñas restringido posible. Utilizar siempre el ATb de menor toxicidad y menores efectos adversos. Dosis e intervalos adecuados para evitar resistencias. Instrucciones precisas de su administración y estimular su cumplimiento.
ATB más utilizados:
Penicilinas Cefalosporinas Tetraciclinas
Macrólidos Clindamicina Metronidazol
Gerodontología
Analgésicos y AINES Los pacientes ancianos suelen necesitar dosis bajas de analgésicos (alterada la percepción dolorosa)
AAS
Paracetamol: efecto analgésico y antipirético, NO antiinflamatorio. Es el analgésico recomendado en ancianos. No exceder 3g/día (toxicidad hepática)
Matamizol (Nolotil ®)
AINES:
- Ibuprofeno: mayor acción analgésica que antiinflamatoria, menos efectos indeseables.
- Naxopreno, Ketoprofeno.
- Ketorolaco, Diclofenaco (Voltarén®)
PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA ESTA
RECOMENDADA (AHA, 2007)
Procedimientos dentales
Todo aquellos que produzcan manipulación de la mucosa gingival o de la región periapical del diente o perforación de la mucosa oral.
Los siguientes procedimientos no requieren profilaxis antibiótica:
Inyecciones de anestésico a través de un tejido no infectado, radiografías dentales, colocación de aparatos o soportes ortodóncicos o prostodóncicos extraíbles, pérdida de los primeros dientes, y sangrado por traumatismo de los labios o de la mucosa oral.
Pacientes en los que la profilaxis antibiótica está recomendad (AHA, 2007)
- Prótesis valvulares (incluyendo homoinjertos)
- Endocarditis previa.
- Cardiopatías congénitas (CC) a. Cianóticas no reparadas quirúrgicamente. b. Reparadas con material protésico (primeros 6 meses, la endotelización tarda 6 meses) c. Reparadas con defectos residuales a nivel protésico o paraprotésico, inhibe la endotelización.
- Receptores de transplante cardíaco que desarrollan valvulopatías.
