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UNIDAD 1- ASPECTOS GENERALES DE LA GESTION SANITARIA
TEMA 1- CONCEPTO DE ORGANIZACIÓN Y GESTION: CONCEPTO DE GESTION Y
PLANIFICACION
TEMA 2- POLITICA SANITARIA Y GESTION: INTRODUCCION A LA POLITICA SANITARIA
TEMA 3- LA CALIDAD EN LA ASISTENCIA SANITARIA
TEMA 4- GESTION DE LAS EMPRESAS DE SERVICION
Definir el concepto de gestión Gestionar supone buscar el equilibrio entre los recursos disponibles y los objetivos a los cuales se pretende llegar
Definir el concepto de planificación Es un proceso continuo de previsión de recursos necesarios para conseguir los objetivos determinados según un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir la o las soluciones óptimas entre muchas alternativas. Esta elección toma en consideración el contexto de dificultades, internas y externas, conocidas actualmente o previsibles en el futuro.
Explicar las razones por las que es importante gestionar la salud
• Las necesidades en salud son ilimitadas y los recursos disponibles
son escasos
• El sector sanitario tiene un importante peso como sector económico
• Contribuye al bienestar social
• Componente esencial del gasto publico
• Aumento creciente y progresivo del gasto sanitario
• Envejecimiento de la población
• Aumento de la renta per capita
• Aumento de la sofisticación de los tratamientos médicos
• Avances tecnológicos
• Alcance y cobertura progresiva de los servicios sanitarios a la
población
• Aumento de la población
Conocer las principales dificultades para una gestión sanitaria eficiente
• El producto a gestionar es difícil de medir
• Mano de obra muy numerosa y cualificada
• Autorregulación en la toma de decisiones
• Las decisiones de gasto condicionan la marcha económica del centro
sanitario
• Fuerte regulación del sistema por organismos planificadores y
financiadores
• Nivel de exigencia en continuo crecimiento
Conocer las posibles opciones para la resolución de dichas dificultades
• Aumentar los recursos sanitarios
• Controlar los costes
• Control de la demanda. Reducir el consumo
• Control de la oferta
• Mejorar la eficiencia
• Reformas estructurales
• Establecimiento de prioridades entre servicio y pacientes
• Precio
• Listas de espera
• Limites de cantidad
Definir el concepto de: Salud
• Es algo que todo el mundo sabe lo que es hasta el momento en que
la pierde o cuando intenta definirla (Piedrola Gil)
• El estado en el que un ser orgánico ejerce normalmente sus
funciones (Diccionario de la lengua española)
• Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente
la ausencia de enfermedad (OMS)
• Es una variable influida por diferentes factores biológicos o
encógenos, ligados al entorno, los hábitos de vida y factores ligados al sistema sanitario (Lalonde) Modelo- Sistema sanitario
• Conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud
en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así como en el medio ambiente físico y psicosocial y en el sector de la salud y otros sectores afines.
• Es el conjunto de instituciones, personal especializado y
equipamiento destinado a la promoción, protección y la restauración de la salud de individuos, colectividades y su entorno
• Los sistemas de salud no solo deben fomentar la salud de los
ciudadanos sino protegerles frente a los costes de la enfermedad. Los gobiernos deben reducir el regresivo gasto individual en salud y crear sistemas de financiación y prepago que reduzcan el riesgo para los ciudadanos (OMS)
Relacionar los conceptos de modelo y sistema sanitario
Explicar las características de un modelo sanitario ideal Es aquel en el que las necesidades sanitarias del paciente/cliente son cubiertas de la manera más eficaz y eficiente Los objetivos son:
• Aumentar la esperanza de vida
• Minimizar el dolor y el sufrimiento
• Minimizar las secuelas de enfermedades pasadas
Explicar las características de un sistema sanitario óptimo
• Universalidad
• Atención integral
• Equidad en la distribución de recursos
• Eficiencia
• Flexibilidad
• Participación real de la población en la planificación y gestión del
sistema sanitario
• Ventajas
• Alta competitividad entre proveedores
• Usuarios muy exigentes que demandan y pagan lo necesario
por buenos servicios
• Captación de los mejores cerebros médicos del mundo
• Inconvenientes
• Alto coste para la sociedad
• Falta de equidad y discriminación
• Preocupación por la sanidad asistencial, dejando de lado la
prevención y educación sanitaria Modelo sanitario socialista o modelo estatalista
• Financiación en su totalidad por los presupuestos generales del
estado
• Cobertura universal y gratuita a la población- Todo lo que esta en la
cartera de servicios del sistema se presta en condiciones de equidad, gratuidad y universalidad a la población
• Incompatibilidad total con cualquier estructura de carácter privado
o seguros
• Modelo que se da en los modelos estatales comunistas- Cuba y
Corea del Norte
• Ventajas
• El estado apuesta por la medicina preventiva y la educación
sanitaria como medidas para incrementar los niveles de salud, en detrimento de la creación de servicios asistenciales y terapias costosas
• El estado hace hincapié en la salud publica
• Abastecimiento de agua
• Depuración de residuales
• Inconvenientes
• La población demanda mas medicinas, así como métodos
diagnósticos y terapéuticos mas sofisticados- Curación en breve tiempo con comodidad y garantías
• Escasa eficiencia
Modelo sanitario mixto
• Este modelo esta impregnando actualmente a todos los sistemas
sanitarios de Europa occidental
• Podemos decir que en Europa todos los servicios sanitarios
responden a este tipo de modelo
• Existe diferencias de relación a la participación del sector publico y
privado en función de los países, en la financiación y provisión y diferentes formas de funcionamiento en su globalidad y en sus diferentes niveles
Conocer los antecedentes de los seguros sanitarios europeos Bismark
• El canciller alemán Otto Von Bismark impulso la creación de tres
leyes sociales, que representan hasta hoy, la base del sistema de seguridad social universal
• Seguro contra enfermedad
• Seguro contra accidentes de trabajo
• Seguro contra invalides y la vejez
• Es un sistema de seguridad social
• Es el mas antiguo y en su momento el mas avanzado
• El estado garantizaba las prestaciones mediante cuotas obligatorias
• La red de salud publica queda en manos del estado que se
constituye asimismo en autoridad sanitaria
• En un principio este modelo solo garantizaba asistencia a los
trabajadores que pagaban el seguro obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas de beneficencia para las personas que no cotizaban Beveridge
• Un segundo gran componente de la seguridad social es introducido
desde Inglaterra por Sir W. Beveridge en 1942, en el cual contiene una concepción mucho mas amplia de la seguridad social
• Tiende a contemplar las situaciones de necesidad producidas por
cualquier contingencia y trata de remediarlas cualquiera que fuera su origen
Conocer y diferenciar los sistemas sanitarios europeos actuales Modelo Bismark
• Cobertura universal
• La financiación tiene lugar por contribuciones obligatorias pagadas
por empresarios y trabajadores
• Los fondos van a entidades de gestión no gubernamentales. Estas
gestionan los fondos destinados al gasto sanitario
• Estas entidades contratan hospitales, médicos de familia…, para
prestar los servicios y lo hacen a través de un presupuesto basado en contratos o pago por acto
• Propiedad publica y privada de los proveedores
• Este modelo actúa en:
• Austria
• Bélgica
• Holanda
• Alemania
• Francia
• No puede interpretarse en términos de exclusiva satisfacción de los
pacientes
• Debe ir acompañado de una adecuada productividad
Conocer, explicar y diferenciar las fases de un plan de gestión de calidad Planificación
• Es buscar la relación optima entre los objetivos y los recursos
invertidos en lograr un producto o servicio de calidad para los clientes
• Concite en:
• Identificar los clientes
• Determinar cuáles son sus necesidades
• Desarrollar los productos que pueden satisfacer sus
necesidades
• Adecuación del diseño al producto que satisface esas
necesidades
• Llevar a cabo las operaciones necesarias
• La planificación es un proceso que necesita se impulsado desde la
dirección Control de calidad
• Tiene como objetivo la determinación de la magnitud y las causas de
la variabilidad y su modificación en el modo deseado:
• Establecer la calidad deseada como objetivo
• Medir los resultados
• Corregir los defectos: Establecer propuestas de cambio
• Estructura- Instalaciones, personal, organización…
• Proceso- Tiempos de espera, satisfacción del usuario…
• Resultados- Morbi-mortalidad, visitas no programadas,
problemas relacionados con la medicación…
• Medir el efecto de las medidas adoptadas
Mejora continua
• Esfuerzo continuado de todos los miembros de la organización para
satisfacer las necesidades y expectativas de los pacientes
• Elementos básicos para su desarrollo
• Conocimientos básicos
• Conocimiento de las variaciones
• Conocimientos del psicología
• Política de liderazgo
• Herramientas y métodos
• Aplicación al trabajo cotidiano
Definir el concepto de servicio Los servicios son el conjunto de actividades realizadas para responder a las necesidades del cliente
Explicar la base de la gestión de las empresas de servicios
Empresa clásica Empresa de salud Producto estandarizado El producto es la salud del paciente El cliente decide lo que compra El profesional sanitario decide el producto Decisiones se toman jerárquicamente Sin participación jerárquica El cliente paga por su producto El seguro de salud paga El cliente evalúa la calidad casi siempre
Difícil de evaluar la calidad
Conocer los eslabones que componen la cadena servicio-rentabilidad La estrategia operativa y el sistema de prestación de servicio
• Diseño del local de trabajo
• Diseño del trabajo
• Selección y entrenamiento de los empleados
• Reconocimiento y recompensa
Satisfacción, lealtad y comportamiento del consumidor
• Elemento dinámico
• Mejorar día a día la atención al cliente
• Comprobarlo continuamente
• Rectificar los necesario al momento para que no se hable mal del
servicio
• Los clientes
• Cliente externo
• Cliente interno
• La calidad funcional se percibe:
• Por la información que se le de al cliente- La comunicación
• Exactitud y rapidez de respuesta- Es importante que lo que
digamos sea cierto, exacto y rápido
• Atención personal- Que el cliente sea atendido
Explicar el concepto de balances y definir su contenido Balance- Inventario de todo lo que la empresa posee y debe. Foto de la empresa en un momento dado
- Su estudio ofrece información para conocer la marcha de la misma
- Funciones del balance:
- Informar adecuadamente para la toma de decisiones
- Visión dinámica sobre la evolución económica
- Refleja desviaciones y determina causas
- De apertura- Al comienzo del ejercicio. Recursos que tiene la empresa al iniciar el ejercicio
- Parciales- A cierre de mes, trimestre… Permiten conocer la situación de la empresa en esos momentos determinados
- Final- Al cierre del ejercicio. Como queda la situación de la empresa una vez finalizado su ejercicio económico El activo - Es el conjunto de bienes tangibles o intangibles que posee una empresa. Se considera activo aquellos bienes que tienen una alta probabilidad de generar un beneficio económico en el futuro. Destino de los fondos. Es el recurso a través del cual se obtienen los beneficios.
- Representa el empleo dado sus recursos financieros
- Se ordena pro grado de liquidez según el tiempo que tarde en convertirse en dinero
- Son diferentes en función de la naturaleza de la empresa
- Bienes de propiedad
- Aparatos
- Instalaciones
- Stock de medicamentos y material sanitario
- Lo que deben los clientes
- Lo que se posea en caja como dinero liquido
- También se puede clasificar en:
- Activo inmovilizado- Parte estable del activo
- Activo circulante- Parte en constante transformación El pasivo - Origen de los fondos
- Recoge las obligaciones
- Formado por
- (^) Capital aportado por el empresario
- Deudas y prestamos
- Lo que debe a sus proveedores
- Créditos a favor de terceros
- Créditos a favor de los propietarios de la empresa
- Se ordena por grado de exigibilidad
- Capital y reservas- No es exigible
- Capital- Aportación inicial y posteriores
- Reservas- Parte del beneficio generado por la empresa que se decide dejar en ella
- Fondos propios- Capital + Reservas
- Exigible a largo plazo- Pago de deudas en un plazo mínimo de 5 años
- Exigible a corto plazo (Pasivo circulante)- Deudas que se deben pagar en un plazo menor de un año
Definir en qué consiste la dirección por objetivos
- Un proceso por el cual los directivos principales y los directivos subordinados pertenecientes a una organización identifican conjuntamente los objetivos comunes, definen las principales áreas de responsabilidad de cada uno en función de los resultados que se espera que cada uno de ellos logre y en el que se utilizan estos parámetros como guías para dirigir la sección departamento, área de los que cada directivo es responsable y para valorar la aportación que realiza cada uno de los directivos participantes
- Es una forma de dirección participativa y un instrumento de participación
- La persona íntegra su tarea tanto mejor cuanto más exactamente conoce los objetivos o resultados a alcanzar
- Asumir su propia responsabilidad para seleccionar las alternativas que le permitan alcanzar los objetivos
- Entre sus aportes principales a los enfoques gerenciales se destacan:
- Promover la dirección orientada a resultados
- Estimular la participación, motivación y compromiso del personal
- Propiciar la integración y contribución de los resultados de individuos y grupos a los de toda la organización
- Facilitar los procesos de evaluación y estimulo al desempeño
- G3- Consultor sénior clínico
- G4- Maestro consultor
Diferenciar entre las distintas teorías sobre la motivación del comportamiento humano Teoría mecanicista- Percibe a la empresa como un sistema meramente técnico
Teoría psicológica- La motivación de las personas depende de factores complejos, dependientes de las necesidades que se buscan satisfacer en el trabajo Pirámide de Maslow
- En 1943, el psicólogo Abraham Maslow publico su teoría de la motivación de la jerarquía de las necesidades
- Estaba basada en la observación clínica de unos pocos individuos neuróticos, que ha servido para explicar el espectro entero de la conducta humana
- Propuso que la motivación es función de cinco necesidades básicas:
- Una necesidad satisfecha puede perder su potencial motivador
- Se aconseja a los directivos que motiven a los empleados inventando programas o practicas dirigidas a satisfacer necesidades que surgen o a las que aun no se han enfrentado
Teoría de la motivación general de Herzberg
- A través de una encuesta a 203 contables e ingenieros, encontró que la satisfacción laboral estaba más frecuentemente asociada con el logro, el reconocimiento y el progreso.
- Estos son factores asociados al contenido de la tarea realizada: Factores motivadores
- Encontró que la insatisfacción laboral estaba asociada con factores de contexto o entorno laboral:
- (^) Política de la empresa
- Salario
- Relaciones entre los empleados
- Condiciones de trabajo
- Las personas tienen dos tipos de necesidades que satisfacer en el trabajo
- Higiénicas- Ligadas a factores del entorno laboral
- Motivadoras- Intrínsecas al propio trabajo. Son los factores ejecutivos en la realización del trabajo Teoría antropológica
- Tres tipos de motivos para la acción personal:
- Motivadores extrínsecos- Determinan el logro de aprendizajes que se producen por las interacciones
- Motivadores intrínsecos- Determinan el logro de aprendizajes de la propia persona que decide
- Motivadores trascendentes- Determinan el logro de aprendizajes de las otras personas con las que se interacciona.
- Los tres motivos pueden estar presentes en una misma acción, cada uno con una intensidad distinta
UNIDAD 3- GESTION Y PLANIFICACION EN FARMACIA HOSPITALARIA
TEMA 8- EL ENTORNO, COSTES Y PROCESO PRODUCTIVO EN EL HOSPITAL
TEMA 9- SERVICIO DE FARMACIA
TEMA 10- FARMACOECONOMIA: CONCEPTO
TEMA 11- GESTION FARMACOTERAPEUTICA I: ADQUISICION DE MEDICAMENTOS
TEMA 12- GESTION FARMACOTERAPEUTICA II: PROTOCOLOS TERAPEUTICOS Y VIAS
CLINICAS- FILOSOFIA Y OBJETIVOS
TEMA 13- GESTION EN LA DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
TEMA 14- GESTION DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE FARMACIA
TEMA 15- PROGRAMAS DE ATENCION FARMACEUTICA
Conocer cuál es la estructura de un hospital
Diferenciar entre los distintos tipos de coste hospitalario
• Contrato regional de la atención hospitalaria de los pacientes
hospitalizados
Conocer los aspectos a tener en cuenta para la planificación de un Servicio de Farmacia Conocimiento funcional del hospital en el que se ubicara y la política sanitaria
• La ubicación de un servicio de farmacia requiere una serie de
premisas:
• Fácil acceso, tanto para las comunicaciones internas como las
externa del hospital
• Fácil comunicación externa: Recepción de los pedidos
• Fácil comunicación interna: Dispensación de la medicación
• Proximidad con los sistema de comunicación vertical-
Ascensores y montacargas
• Misma ubicación de las áreas del servicio de farmacia: Facilita
el trabajo y el control de los procesos Analizar las características del servicio de farmacia Consensuar el esquema diseñado con los miembros del servicio de farmacia Defensa del proyecto ante la dirección medica del hospital y ante los arquitectos y técnicos del proyecto Seguimiento periódico de las obras
Diferenciar entre las distintas funciones de los Servicios de Farmacia Jefatura de servicio. Gestión farmacoterapéutica:
• Comisión de farmacia y terapéutica
• Guía farmacoterapéutica
• Organización del servicio de farmacia
• Gestión de adquisiciones y almacén
• Coordinación de la docencia e investigación del servicio de farmacia
• Relaciones internas
• Relaciones externas
Dispensación de medicamentos
• Sistemas de dosis unitarias
• Stock en deposito de medicamentos
• Ensayos clínicos
• Botiquines de las salas
• Pacientes externos
Unidad de terapia intravenosa
• Mezclas intravenosas
• Citostaticos
• Nutrición parenteral
Información de medicamentos
• Centro de información
• Boletín de información farmacoterapéutica
• Apoyo a la comisión de farmacia y terapéutica en la selección de
medicamentos Farmacotecnia
• Reenvasado y reetiquetado
• Formulas magistrales
• Formulas normalizadas
• Organización del laboratorio
Farmacocinética
• Obtención de muestras
• Determinaciones analíticas
• Interpretaciones y resultado
Docencia e investigación
• Docencia - Estudiantes, residentes y personal sanitario
• Investigación - Propia, con servicios médicos o facultades de farmacia
Productos sanitarios
• Gestión de compras y almacén
• Guía de selección y utilización de productos sanitarios
Conocer cuál es la estructura y las actividades que realizan de un Servicio de Farmacia
• Área de gestión
• Gestión de medicamentos
• Gestión de productos sanitarios
• Gestión farmacoterapéutica y sistema de gestión
farmacoterapéutica
• Gestión de medicamentos extranjeros y uso compasivo
• Gestión de caducidades
• Gestión de recursos humanos
• Área de dispensación
• Dispensación de medicamentos
• Dispensación de productos sanitarios
• Dispensación de estupefacientes
• Dispensación de depósitos
• Atención farmacéutica
• Área de monitorización
• Informes de farmacocinética
• Área de elaboración
• Formulas no estériles
• Acondicionamiento de medicamentos
• Docencia
• Investigación
• Estimar el impacto económico y los beneficios sobre la salud
• Definir posibles condiciones de uso
• Tercer paso (La decisión)
• Si
• No
• Si con condiciones
• Intercambio terapéutico
Diferenciar entre los distintos tipos de dispensación de medicamentos en un hospital
• Dispensación con intervención previa del farmacéutico: Dosis
unitarias (La dosis concreta que un paciente determinado recibe en el momento de la administración)- La dispensación de medicamentos es el acto farmacéutico asociado a la entrega y distribución de los fármacos, con las consiguientes prestaciones especificas, como son la validación farmacéutica, la información de su buen uso y la preparación de las dosis a administrar
• Dispensación con intervención posterior- Aquellos en los que no
existe una actuación previa
• Dispensación por stock en unidad de enfermería - Consiste en
establecer en la unidad clínica depósitos de medicamentos controlados por el personal de enfermería, con cantidades pactadas de las especialidades que cubren las necesidades de los pacientes que atiende
• Dispensación por reposición y paciente - Consiste en
establecer en cada unidad clínica depósitos controlados por el personal de enfermería que permitan la administración de medicamentos con anterioridad a la solicitud del paciente, con reposición diaria y petición individualizada al servicio de farmacia para cada uno de los pacientes
• Dispensación y control de botiquines - Cubrir necesidades en
los sistemas de dispensación de dosis unitarias y en los de dispensación por reposición y paciente
• Sistemas automatizados de dispensación de medicamentos -
Sistemas que optimizan los circuitos de trabajo y el inventario, así como racionalizan el uso de medicamentos y productos sanitarios gracias a la utilización de nuevas tecnologías
Diferenciar entre protocolos terapéuticos y las vías clínicas Protocolos terapéuticos- Definen la atención y/o cuidado que ha de recibir el enfermo
• Son guías que facilitan la toma de decisiones, describen el cuidado
apropiado basado en la evidencia científica y el amplio consenso, actuando también como elemento de mejora de la calidad asistencial
• Son consensos a los que llega un grupo multidisciplinar de
profesionales sobre temas conflictivos y discrepancias
• Son recomendaciones de tratamiento que se basan en guías clínicas
actualizadas, que son documentos editados por sociedades científicas consensuadas y basadas en metaanalisis y ensayos clínicos Vías clínicas- Definen cuando, como y en que secuencia la atención y/o cuidado se ha de proporcionar y además especifica los objetivos de cada fase
• Documento que describe un proceso sanitario o social que minimiza
las variaciones entre el cuidado planeado y el real
• Son planes asistenciales que se aplican a enfermos con una
determinada patología y que presentan un curso clínico predecible
• Constituyen una forma de adaptar las guías de práctica clínica o los
protocolos a la práctica clínica: son la versión operacional de las guías clínicas
• Constituyen una herramienta de coordinación, que detalla las
actividades del día a día en la atención del enfermo con un diagnostico especifico
Definir el concepto de calidad Es aquella condición deseable que debe cumplir un aspecto determinado de la asistencia expresado cualitativamente
Diferenciar entre los distintos sistemas de gestión de la calidad
• Aseguramiento de la calidad con los estándares de la organización
internacional de normalización (ISO 9000) - Son un conjunto de normas y directrices internacionales, creadas por la International Organization for Standarization, para el establecimiento de sistemas de gestión de calidad
• Acreditación según los estándares de la Joint Comission on
acreditation of healthcare organizations- Es una asociación americana, independiente, sin ánimo de lucro, dedicada a la mejora de la calidad asistencial que ofrecen las organizaciones sanitarias
• Criterios de European Foundation for Qualitity Management (EFQM)-
Es un marco adecuado para la gestión clínica de los hospitales
Conocer la metodología de realización de intervenciones
• Identificación de pacientes
• Se realiza a partir de las fuentes disponibles de datos
farmacoterapeuticos y bioquímicos en el entorno del trabajo donde se realice el programa de atención farmacéutica
• Está basado en un conjunto mínimo de datos administrativos,
biométricos, de situación clínica y farmacoterapeuticos del paciente
• Actuación farmacéutica
• Es la actividad realizada por el farmacéutico que pretende
dar el mejor resultado en el paciente y proporcionar una calidad en el cuidado del paciente
• Basada en metodologías aceptadas
• En el marco asistencial de un programa de atención
farmacéutica no hay PRM sino se acompaña de actuación farmacéutica y viceversa
• Seguimiento farmacoterapeutico
• Es la evaluación continuada de parámetros biométricos y
clínicos predeterminados, de forma personalizada, en los pacientes con PRM
• Se realiza siguiendo un plan definido y adaptado a las
características y necesidades del paciente
• Evaluación
• Es la medida y comparación de los resultados clínicos
obtenidos tras haber realizado una actuación farmacéutica en un paciente
• Unos de diferentes indicadores sanitarios para dimensiones
relacionadas con la frecuencia, gravedad de PRM, idoneidad de la actuación farmacéutica, grado de evitabilidad de los PRM y resultado clínico en los pacientes
• Resultados del programa de atención farmacéutica
• Los resultados en términos de efectividad y utilidad clínica,
diferenciadas por tipo de pacientes y situaciones clínico-diagnosticas
• Conducen a reforzar las propuestas de mejora de la calidad
en la gestión de estos programas ya que son capaces de identificar fallos del sistema en diferentes áreas del entorno asistencial donde se aplican y en los propios agentes participantes en el mismo
