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Gingivitis
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es controlar la infección. La cantidad y los tipos de tratamientos pueden variar dependiendo de hasta dónde se ha extendido la enfermedad de las encías. Cualquier tipo de tratamiento requiere que el paciente continúe con un buen cuidado diario de los dientes en su casa. El médico también le puede sugerir que cambie ciertos comportamientos (por ejemplo, que deje de fumar), como una forma de mejorar los resultados del tratamiento.
Una segunda opinión
Cuando considere cualquier opción de tratamiento médico o dental complicado, también debe considerar obtener una segunda opinión. Si desea consultar a un dentista o periodoncista para que le dé una segunda opinión, llame a la asociación dental local. Allí le darán los nombres de los profesionales de la zona donde vive. Además, las escuelas de odontología algunas veces también pueden dar una segunda opinión. Llame a la escuela de odontología más cercana para saber si ofrece este servicio.
La limpieza profunda (raspado y alisado de la raíz)
El dentista, periodoncista o higienista dental quita la placa por medio de un método de limpieza profunda llamado raspado y alisado de las raíces. El raspado consiste en remover el sarro que se ha depositado por encima y por debajo de la línea de las encías. El alisado de la raíz elimina las áreas ásperas que pueda tener la raíz del diente donde se acumulan los gérmenes. Esto ayuda a quitar las bacterias que favorecen la enfermedad. En algunos casos, se puede usar un láser para remover la placa y el sarro. Este procedimiento resulta en menos sangrado, inflamación e incomodidad en comparación con los métodos tradicionales para la limpieza profunda.
Raspado y alisado de la raíz
Medicamentos
Los medicamentos se pueden usar en conjunto con los tratamientos tales como el raspado y alisado de la raíz, pero no siempre pueden remplazar la cirugía. Dependiendo de cuánto ha avanzado la enfermedad, el dentista o periodoncista le puede recomendar cirugía. Será necesario realizar estudios de larga duración para determinar si el uso de los medicamentos disminuye la necesidad de cirugía y si éstos son eficaces durante períodos prolongados. A continuación se indican algunos de los medicamentos que se usan actualmente.
Medicamento ¿Qué es? ¿Para qué se utiliza?
¿Cómo se utiliza?
Enjuague bucal antimicrobiano que requiere receta médica
Un enjuague bucal que contiene un agente antimicrobiano llamado clorhexidina y que se vende con receta médica
Para controlar las bacterias cuando se está tratando la gingivitis y después de la cirugía de las encías
Se utiliza como un enjuague bucal corriente.
"Chip" antiséptico
Un pedazo muy pequeño de gelatina relleno del medicamento clorhexidina
Para controlar las bacterias y reducir el tamaño de las bolsas periodontales
Después de que se han alisado las raíces, el medicamento se coloca en las bolsas, donde se libera lentamente. Gel antibiótico Un gel que contiene el antibiótico doxiciclina
Para controlar las bacterias y reducir el tamaño de las bolsas periodontales
El periodoncista lo coloca en las bolsas después del raspado y el alisado de las raíces. El antibiótico es liberado lentamente durante un período de siete días. Microesferas antibióticas
Pequeñísimas partículas redondas que contienen el antibiótico minociclina
Para controlar las bacterias y reducir el tamaño de las bolsas periodontales
El periodoncista coloca las microesferas en las bolsas después del raspado y el alisado de las raíces. Las microesferas liberan lentamente la minociclina. Supresor de enzimas
Una dosis baja del medicamento doxiciclina que
Para limitar la respuesta de las enzimas del cuerpo,
El medicamento viene en forma de tableta. Se utiliza en combinación
pequeño de un material similar a una malla se inserta entre el hueso y el tejido de las encías. Esto impide que el tejido de la encía crezca en el lugar donde debería estar el hueso, lo que permite que el hueso y el tejido conjuntivo vuelvan a crecer. También se pueden usar factores de crecimiento, que son proteínas que pueden ayudar al cuerpo a generar hueso nuevo naturalmente. En los casos en que se ha perdido tejido de las encías, el dentista o periodoncista podría sugerir un injerto de tejido blando, en el que se utiliza un material sintético o tejido tomado de otra área de la boca para cubrir las raíces dentales expuestas. Debido a que cada caso es diferente, no es posible predecir con certeza cuáles injertos darán resultados a largo plazo. Los resultados de los tratamientos dependerán de muchas cosas, entre ellas, hasta dónde ha progresado la enfermedad, la habilidad para mantener la higiene bucal en casa y ciertos factores de riesgo, tales como el hábito de fumar, que pueden disminuir las posibilidades de éxito. Pregunte a su dentista cuál puede ser el grado de éxito en su caso particular.
(National Institute of Dental and Craneofacial Research)
Periodontitis
Tratamiento preiodontitis
Terapia Mecánica
Un régimen de cepillado y uso de seda dental, combinado con el uso de dentífricos y/o enjuagues bucales que contienen antisépticos, es el abordaje más básico para la reducción y control microbiano. Una buena higiene oral puede reducir efectivamente cargas bacterianas para prevenir la gingivitis y ayudar en el tratamiento y manejo de la periodontitis. Este simple abordaje yace en un conocimiento individual de las técnicas correctas y el cumplimiento de las instrucciones de cuidado en casa.
Desafortunadamente, muchos pacientes no son cumplidos, pierden la motivación, y no invierten suficiente cantidad de tiempo en el cepillado o usando la seda dental diariamente. Es por esta razón que se han desarrollado dentífricos y enjuagues bucales que contienen antisépticos.
Se ha encontrado que los antisépticos mejoran la reducción de la biopelícula, así como también reducen la inflamación gingival vista con el cepillado y el uso de seda únicamente. Por lo tanto, los dentífricos y los enjuagues quecontienen antisépticos han sido aceptados como adjuntos al abordaje mecánico de cepillado y uso de seda dental.
El raspaje rutinario cada seis meses por el profesional también es un componente efectivo para tratar y prevenir la gingivitis. El raspaje y alisado radicular es el tratamiento tradicional no quirúrgico para la periodontitis, con múltiples estudios clínicos demostrando que reduce efectivamente la carga microbiana y reduce el sangrado al sondaje y profundidades al sondaje, favoreciendo ganancias en la inserción clínica.
Sin embargo, este procedimiento puede ser muy dispendioso y es dependiente del operador.44 Los procedimientos quirúrgicos pueden ser usados para visualizar los cálculos subgingivales remanentes y a través de procedimientos resectivos o regenerativos también se logran disminuir las profundidades al sondaje para que sean más manejables en el mantenimiento a largo plazo de los pacientes con periodontitis.
Aunque los procedimientos no quirúrgicos y quirúrgicos que pretenden reducir la carga bacteriana y restaurar el aparato de inserción, continúan siendo los métodos usados más ampliamente para tratar la periodontitis, estas estrategias solas, pueden ser insuficientes para reducir la carga bacteriana por la cantidad significativa de microorganismos que pueden quedar. Además, muchos de los patógenos putativos permanecerán dentro de la cavidad oral en sitios distantes permitiendo la repoblación en el futuro. Por lo tanto se ha considerado necesario desarrollar agentes quimioterapéuticos como complemento al debridamiento mecánico.
Enjuagues Bucales y Dentífricos
Enjuagues Antisépticos
Los enjuagues antisépticos se han usado para reducir los niveles de biopelícula y gingivitis. Dos enjuagues antisépticos clínicamente probados y aceptados por la Asociación Dental Americana son el gluconato de clorhexidina (Peridex®) y los cuatro aceites esenciales en Listerine®. Se ha visto asociación entre las condiciones orales como la enfermedad periodontal y varias condiciones respiratorias como la neumonía y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
La placa que rodea los dientes es un excelente nicho para patógenos respiratorios. Los estudios han mostrado que usar un enjuague bucal con clorhexidina puede reducir el riesgo de neumonía en pacientes institucionalizados con mala higiene oral.
Antisépticos Aplicados Localmente
El Periochip® contiene el ingrediente activo gluconato de clorhexidina (2,5 mg) que es liberado en la bolsa por un período de siete a 10 días. Se ha visto que suprime las bacterias en la bolsa hasta por 11 semanas después de su aplicación.46 El Periochip es el único antiséptico aplicado localmente aprobado por la FDA para ser usado adjunto al raspaje y alisado radicular para ayudar a la reducción de las profundidades de las bolsas. Otros antimicrobianos aplicados localmente son antibióticos.
Dentífricos
En los últimos 50 años se ha visto gran mejoría en la salud oral de la población en los países desarrollados. La mayoría resultó en la reducción del 50% en la rata de caries, y se ha pensado que la razón principal para esto ha sido la adición del flúor a los dentífricos. Los dentífricos modernos, comercialmente disponibles, además de proporcionar los efectos anticaries del flúor, también contribuyen a la reducción de la biopelícula, la gingivitis, la formación de cálculos, la hipersensibilidad dentinaria y las pigmentaciones dentales. También reducen la halitosis y producen una sensación de
Arestin® es un sistema de microesferas de minociclina, aprobado por la FDA, que es bioadhesivo y bioabsorbible permitiendo una liberación sostenida de 1 mg de minociclina hasta por 19 días. El Arestin® puede ser usado como complemento a los procedimientos de raspaje y alisado radicular para la reducción de la profundidad de la bolsa en pacientes con periodontitis del adulto. El Arestin® es aplicado en sitios de 5 mm o mayores. La periodontitis ha sido asociada con una inflamación sistémica aumentada, que está directamente vinculada con la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Investigación reciente ha mostrado que la terapia periodontal con administración local de Arestin® resultó en una disminución de niveles de HbA1c en sujetos diabéticos49 y reducciones significativas en biomarcadores inflamatorios sistémicos que son factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular.
Antimicrobianos Sistémicos
La terapia antimicrobiana sistémica está usualmente reservada para casos avanzados de periodontitis: 1) para sitios que no han respondido al tratamiento, llamada “periodontitis refractaria”, y 2) para pacientes que muestran destrucción periodontal progresiva.35 Los antibióticos sistémicos pueden ser usados como adjuntos a la terapia mecánica convencional ya que no se ha desarrollado una evidencia sólida para su uso como monoterapia. Para estas situaciones especiales, estudios clínicos controlados aleatorizados, doble ciego, evaluaciones longitudinales de pacientes indican que los antimicrobianos sistémicos pueden ser útiles en controlar la progresión de la enfermedad.51 El metronidazol puede ser usado para tratar Gingivitis Ulcerativa Necrosantey niveles de bacterias patógenas hasta por seis meses después de su aplicación.35 La enfermedad periodontal ha sido vinculada a enfermedades sistémicas como la diabetes. La investigación ha mostrado que el tratamiento periodontal con doxiciclina 10 mg, liberada localmente en bolsas periodontales produce resultados clínicos favorables en pacientes diabéticos.
Terapia de Modulación de la Respuesta del
Huésped
Las bacterias y el huésped son dos factores esenciales para el desarrollo de la periodontitis.
La reducción de la carga bacteriana es el abordaje convencional para el manejo de las enfermedades periodontales. Más recientemente, las estrategias de tratamiento periodontal han incluido terapia de modulación de la respuesta del huésped como una opción de tratamiento complementario.
La terapia de modulación de la respuesta del huésped trata esa respuesta ya sea para reducir el exceso de producción de citoquinas y enzimas destructivas, así hay menos daño a los tejidos periodontales o, para estimular el proceso regenerativo, permitiendo la restauración de la inserción de tejido conectivo y la formación ósea.
La modulación de la respuesta del huésped fue inicialmente introducida por Williams y Golub y colegas.60 Williams afirmó: “Hay datos recogidos de estudios en trabajos
clínicos en animales y humanos que indican que los agentes farmacológicos que modulan las respuestas del huésped que se cree están involucradas en la patogénesis de la destrucción periodontal pueden ser eficaces en desacelerar la progresión de la periodontitis.”59 Golub y colegas discutieron “la modulación de la respuesta del huésped con tetraciclina y sus análogos químicamente modificados.”60 Una variedad de diferentes clases de droga han sido evaluadas como agentes moduladores de la respuesta del huésped, incluyendo drogas antiinflamatorias no esteroideas, bifosfonatos, tetraciclinas (figura 4),36 proteínas de la matriz del esmalte, factores de crecimiento, y proteínas morfogenéticas óseas.
Raspados y alisados radiculares.Tratamiento periodontal básico (casos iniciales o moderados). "Desinfección bucal completa"
Para los casos iniciales o moderados de periodontitis este tratamiento periodontal básico de desinfección periodontalconsiste en eliminar las bacterias acumuladas en las superficies de las raíces de los dientes por debajo de las encias mediante raspados y alisados radiculares (normalmente en 2 sesiones,1 sesión para la arcada superior y otra para la arcada inferior ) y en corregir los factores bucales que puedan producir retención de bacterias.
En determinadas periodontitis agresivas posterior a la realización de los raspados se prescriben unos antibióticos especificos.
En esta fase se darán instrucciones individualizadas y perfeccionamiento en higiene oral por higienista especializada así como se recomendarán en ciertos casos procedimientos químicos mediante antisépticos bucales como ayuda a la desinfección periodontal.
Para aquellos pacientes con escasa disponibilidad de tiempo se realiza el procedimiento de " Desinfección bucal completa"en una sesion en el día ("Full mouth desinfection")
(Enfermedad Periodontal y Salud General: Una Guía para el Clínico Genco R,)
