Distocia de hombros
Parto vaginal cefálico en donde se
requiere sacar al feto a través de
maniobras establecidas, después
de la salida de la cabeza y la
tracción suave ha fallado.
Es la obstrucción de ambos
hombros al canal del parto.
hombro anterior sínfisis púbica
hombro posterior: promontorio
FR
MACROSOMIA.
DIABETES MATERNA.
COMPLICACIONES
Neonatal: Parálisis del plexo braquial, fractura de
clavícula y/o humero
Materna: Hemorragia post parto, laceraciones
perianales, lesiones del esfínter anal y rotura uterina.
Examen físico:
• Dificultad con la entrega de cara y mentón
Retracción de la cabeza fetal contra el peritoneo
materno (sugerencias)
• fallo de los hombros para descender
• fallo en la restitución de la cabeza fetal
Prevención
no se puede predecir con precisión una distocia de
hombros.
pero si podemos controlar los factores de riesgo: control de
hiperglucemia materna para disminuir el riesgo de
macrosomía fetal
Diagnóstico
El diagnóstico se da en el trabajo de parto, es
decir que el feto no puede expulsar el hombro
anterior a pesar de haber realizado una suave
tracción hacia abajo sobre la cabeza del feto
Mc Robert: maniobra menos invasiva para desimpactár los hombros. La flexión ventral
aguda de las caderas maternas produce una rotación ventral de la pelvis materna y un
aumento del tamaño útil de salida
Tracción axial: Una presión suave y simétrica sobre la cabeza moverá el hombro
posterior hacia el hueco del sacro y estimulara la salida del hombro anterior y
estimulara la salida del hombro anterior de forma asimétrica porque esto podría
provocar un traumatismo en el plexo braquial anterior.
Entrega del brazo posterior: Al pasar una mano por la vagina a lo largo del brazo fetal
posterior, el medico puede flexionar ese brazo hasta que el antebrazo pueda agarrarse y
deslizarse por el tórax del feto, liberando el brazo y el hombro posteriores
Maniobra de Rubin II Esta maniobra implica aplicar presión en la parte mas accesible
del hombro fetal para efectuar la aducción del hombro. Las flechas curvas muestran la
rotación de los hombros fetales.
Maniobra de gaskin: en posición genu pectoral aprovechamos los efectos de la
gravedad y el mayor espacio en el hueco del sacro para facilitar la salida de la parte
posterior del hombro y el brazo
