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Cuadros de clasificacion del mieloma multiple
Tipo: Apuntes
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Este sistema se basa en cuatro factores: La cantidad de inmunoglobulina monoclonal anormal en la sangre u orina: Cantidades grandes de inmunoglobulina monoclonal indican que hay muchas células plasmáticas malignas que están produciendo esa proteína anormal. La cantidad de calcio en la sangre: Los niveles elevados de calcio en la sangre pueden estar relacionados con daño óseo avanzado. Ya que los huesos normalmente contienen grandes cantidades de calcio, la destrucción de los huesos libera el calcio a la sangre. La gravedad del daño a los huesos, de acuerdo con las radiografías: El hallazgo en radiografías de múltiples áreas de hueso dañadas indica un mieloma múltiple en etapa avanzada. La cantidad de hemoglobina en la sangre: La hemoglobina lleva el oxígeno a los glóbulos rojos. Los bajos niveles de hemoglobina significan que está anémico y pueden indicar que las células del mieloma ocupan una parte considerable de la médula ósea y que no queda suficiente espacio para que las células normales de la médula ósea produzcan suficientes glóbulos rojos. El estadiaje indica la cantidad y extensión del mieloma y sus posibles complicaciones, por lo tanto, refleja las expectativas previstas para cada paciente individual. La clasificación más común es la de Durie y Salmón que clasifica el mieloma en tres estadios: Estadio I: engloba a pacientes con hemoglobina mayor de 10 o normal, un calcio normal, una serie ósea normal y una cantidad de proteína monoclonal alta.
Estadio II: engloba a los pacientes que no cumplen los criterios ni del Estadio I, ni del Estadio III; es decir, pueden tener lesiones óseas, pero no han de ser líticas ni fracturas. Estadio III: presentan además anemia, hipercalcemia, lesiones óseas avanzadas (lesiones líticas, fracturas patológicas, etc) y tienen la proteína monoclonal alta. Cada uno de estos tres estadios se pueden sub-clasificar en A ó B en función de la alteración de la función renal, si presenta una creatinina mayor de 2 mg/dl será B, y si es normal será A. A pesar de la utilidad de este sistema de estadiaje, que viene a reflejar la cantidad de masa tumoral, éste no tiene en cuenta algunos factores importantes como la microglobulina. Por ello, se ha desarrollado un nuevo sistema internacional de estadiaje, el índice Pronóstico Internacional para Mieloma, que se trata de un índice de pronóstico que los médicos tienen en consideración y en el que se observan dos parámetros: la microglobulina y la albúmina. En función de si los dos son normales, y uno o los dos anormales se clasifican en I, II y III. Esto ayuda a predecir si el mieloma puede responder mejor o no al tratamiento.
Este sistema divide el mieloma en tres etapas basándose sólo en los niveles de beta- 2 microglobulina sérica y los niveles de albúmina sérica. Etapa I La beta-2 microglobulina sérica es menor de 3.5 (mg/L) y el nivel de albúmina está sobre 3.5 (g/L). Etapa II Ni etapa I o III, lo que significa: El nivel de beta-2 microglobulina está entre 3.5 y 5.5 (con cualquier nivel de albúmina). La albúmina está bajo 3.5 mientras que la beta-2 microglobulina es menos de 3.5. Etapa III Los niveles de beta-2 microglobulina sérica son mayores de 5.5.
El sistema de pronóstico más extendido es el sistema de pronóstico internacional (ISS). Se toman en consideración solamente los niveles en sangre de dos sustancias: beta- 2 - microglobulina (producida por las células malignas del mieloma) y la albúmina (proteína normal de la sangre). Los pacientes con niveles normales de