Hemorragia Gastrointestinal, Diapositivas de Gastroenterología

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Hemorragia

GASTRO

Karen Velázquez Bravo

Diana Laura Hernández Trejo

INTESTINAL

UNIDAD 2: ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO Y DUODENO

ESTÓMAGO Concepto INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO RECTO ANO ESÓFAGO

Sangrado que se origina en la luz de alguno

de los órganos del aparato digestivo.

BOCA

ALTA (HTDA)

Por arriba del ángulo de Treitz

BAJA (HTDB) Por su origen

Por debajo del ángulo de Treitz

Ángulo de Treitz (ángulo duodenoyeyunal) OBSCURO (SOOb)

Origen desconocido

AGUDA Pérdida súbita y significativa de sangre en algún punto del tracto gastrointestinal. Esta hemorragia es rápida y puede poner en peligro la vida si no se trata de inmediato. CRÓNICA P o r s u d u r a c i ó n Pérdida lenta y continua de sangre en el tracto gastrointestinal que se prolonga en el tiempo. A menudo, la cantidad de sangre perdida es pequeña y puede pasar desapercibida. RECIDIVANTE Episodios repetidos de hemorragia gastrointestinal que ocurren de manera intermitente. Un paciente puede experimentar varios episodios de hemorragia aguda en diferentes momentos.

SIGNOS Y

SÍNTOMAS

Palidez de piel y mucosas Taquicardia Diaforesis Hipotensión Inquietud Letargo o sopor Sed Oliguria AGUDA CRÓNICA Palidez Astenia Adinamia Somnolencia Taquicardia Disnea Manifestaciones sistémicas

H E M O R R A G I A D E TUBO D I G E S T I V O A L T O ESTÓMAGO INTESTINO DELGADO (DUODENO) ESÓFAGO

GÁSTRICAS DUODENALES ESÓFAGICAS Etiología Varices, síndrome de Mallory-weis, esofagitis péptica, cáncer, úlceras esofágicas. Ulcera péptica, duodenitis grave, fistula aortoduodenal, enfermedad de Dieulafoy, duodenopatía hipertensiva portal Gastritis erosiva, várices, gastropatía hipertensiva portal, úlcera péptica, cáncer, angiomas, enfermedad de Dieulafoy, estómago en sandía. OTROS Hemorragia del conducto pancreático, hemobilia (hemorragia en vías biliares).

Cuadro clínico Palidez de piel y mucosas Taquicardia Diaforesis Hipotensión Inquietud Letargo o sopor Sed Oliguria

Diagnóstico

1. Evaluación de la estabilidad hemodinámica: Medir la PA y la FC del paciente. Buscar signos de hipotensión ortostática o un aumento en la FC en reposo → puede indicar una pérdida significativa de sangre. Una presión arterial sistólica menor de 100 mmHg o hipotensión ortostática sugiere una pérdida de sangre de aproximadamente 1000 ml.
2. Historia clínica y examen físico: Importantes para identificar la causa de la hemorragia.
3. Aspirado y lavado gástrico: Utilizar una sonda nasogástrica para buscar sangre fresca o en pozos de café, lo cual confirma la presencia de hemorragia. Sin embargo, en algunos casos puede ser negativo a pesar de que exista hemorragia. Los lavados son útiles para limpiar el estómago y facilitar la localización del sangrado durante una endoscopia.
4. Estudios radiológicos: En el caso de ingestión de cuerpo extraño como causa de lesión de la mucosa digestiva, o ante sospecha de obstrucción/perforación del tubo digestivo. No se deben realizar en casos de hemorragia aguda, ya que pueden dificultar la endoscopia o angiografía.

Tratamiento Valoración de gravedad ABCD. Estabilización Hemodinámica. Canalización 2 VP → Iniciar reposición de volumen sanguíneo y uso de soluciones cristaloides. Administrar O2 (puntas nasales/ mascarilla). Vigilar signos vitales y diuresis. MEDIDAS GENERALES Terapia endoscópica: ligadura de las varices → procedimiento de elección para el manejo del sangrado agudo y prevención de recurrencias. Terapia farmacológica: Vasopresina o Terlipresina Somatostatina u Octreótide (sandostatina) VARICES ESOFÁGICAS

Sonda de balones VARICES ESOFÁGICAS Cirugía: indicada únicamente en caso de falla a otras modalidades terapéuticas y esta limitada a ciertos pacientes.

EVALUACIÓN PRONÓSTICA CLÍNICOS

> 60 años

Enfermedades comórbidas

Inestabilidad hemodinámica

Presencia de hematemesis o aspirado

gástrico con sangre fresca

Hemoglobina< 8-10 g y elevados

requerimientos de transfusión (>5 U)

ENDOSCÓPICOS

Úlcera con hemorragia activa a

chorro o en capa

Úlcera con vaso visible

Úlcera con coágulo centinela

Úlcera con base limpia

CLASIFICACIÓN DE FORREST PARA SANGRADO DE ÚLCERA PÉPTICA