Hemorragia Intracraneal: Causas, Diagnóstico y Manejo, Diapositivas de Medicina Interna

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HEMORRAGIA

INTRACRANEAL

I S O L I N A M A R I A

B E R D U G O M E N E S E S

OBJETIVOS

I n f o r m a r s o b r e l a g r a v e d a d y c o n s e c u e n c i a s d e l a H I C : P r o p o r c i o n a n d o i n f o r m a c i ó n s o b r e l a m o r t a l i d a d - m o r b i l i d a d y s e c u e l a s q u e a f e c t a n l a c a l i d a d d e v i d a d e l o s P x.

E x p l o r a r l a i n c i d e n c i a y l o s f a c t o r e s c o n t r i b u y e n t e s d e l a H I C : D e s t a c a n d o l o s f a c t o r e s d e r i e s g o q u e h a n a u m e n t a d o l o s c a s o s d e H I C e n l a s ú l t i m a s d é c a d a s.

D e s t a c a r l a i m p o r t a n c i a d e l a p r e v e n c i ó n y e l m a n e j o t e m p r a n o d e l a H I C : S e m e n c i o n a q u e l a p r e v e n c i ó n d e l a e x p a n s i ó n d e l h e m a t o m a e s u n o b j e t i v o t e r a p é u t i c o c l a v e. S e b u s c a c o n c i e n c i a r s o b r e l a u r g e n c i a d e i n t e r v e n c i o n e s m é d i c a s t e m p r a n a s y e f e c t i v a s.

R e c o n o c e r l o s d e s a f í o s e n l a p r e v e n c i ó n s e c u n d a r i a y e l m a n e j o p o s t - a l t a : R e s a l t a n d o q u e e l m a n e j o d e f a c t o r e s d e r i e s g o v a s c u l a r d e s p u é s d e l a l t a s i g u e s i e n d o u n d e s a f í o , y s e b a s a e n l a e v a l u a c i ó n d e l a r e l a c i ó n r i e s g o - b e n e f i c i o i n d i v i d u a l. D e s t a c a r l a c o m p l e j i d a d y l a n e c e s i d a d d e e n f o q u e s p e r s o n a l i z a d o s e n e l t r a t a m i e n t o y l a p r e v e n c i ó n a l a r g o p l a z o d e l a H I C.

EPIDEMIOLOGIA E n e l g l o b a l B u r d e n o f D i s e a s e S t u d y 2 0 1 9 , l a I C H c o n s t i t u y o e l 2 7 % d e t o d o s l o s A C V n u e v o s e n 2 0 1 9. I n c i d e n c i a g l o b a l d e 3. 5 m i l l o n e s ( 4 2 c a s o s p o r 1 0 0. 0 0 0 a ñ o s - p e r s o n a ). E n t r e 1 9 9 0 y 2 0 1 9 , l a H I C p a s ó d e l a n o v e n a a l a c u a r t a c a u s a p r i n c i p a l d e m u e r t e p r e m a t u r a. E l r i e s g o d e H I C a u m e n t a c o n l a e d a d , a u n q u e l a H I C t o d a v í a p u e d e a f e c t a r a p e r s o n a s j ó v e n e s. A d e m á s , e n u n e s t u d i o d e E E. U U. , l a s p e r s o n a s n e g r a s e h i s p a n a s t e n í a n I C H 1 0 a ñ o s a n t e s q u e l a s p e r s o n a s b l a n c a s.

ANATOMIA

ETIOLOGIA-CAUSAS L a H I C n o t r a u m á t i c a e s u n a a f e c c i ó n h e t e r o g é n e a , c o n v a r i a s c a u s a s p o t e n c i a l e s q u e c o m p a r t e n u n m a n e j o a g u d o y u n r e s u l t a d o d i s t i n t o s 1 L a H I C p u e d e c l a s i f i c a r s e s e g ú n s u u b i c a c i ó n a n a t ó m i c a ( u s a n d o e l i n s t r u m e n t o C H A R T S p a r a c l a s i f i c a r l a h e m o r r a g i a C O M O : L O B A R V E R S U S N O L O B A R S U P R A T E N T O R I A L V E R S U S I N F R A T E N T O R I A L

A n g i o p a t í a a m i l o i d e c e r e b r a l D e p ó s i t o s v a s c u l a r e s d e p é p t i d o a m i l o i d e A β E n l a p a r e d d e l o s v a s o s c o r t i c a l e s y l e p t o m e n í n g e o s y e s r e s p o n s a b l e d e l a H I C l o b a r D e t e r i o r o c o g n i t i v o y l o s e p i s o d i o s n e u r o l ó g i c o s f o c a l e s t r a n s i t o r i o s E d a d > 7 0. H T A n o t r a t a d a. P r e d i s p o s i c i o n g e n e t i c a. U s o d e a n t i t r o m b o t i c o s.

L a H I C c o m i e n z a c o n l a r u p t u r a d e u n v a s o s a n g u í n e o y l a e x t r a v a s a c i ó n d e s a n g r e h a c i a e l p a r é n q u i m a c e r e b r a l. FISIOPATOLOGIA R u p t u r a d e v a s o s.

E x p a n s i ó n d e l h e m a t o m a

Z o n a p e r i h e m a t o m a H i d r o c e f a l i a U n o d e c a d a c i n c o p a c i e n t e s c o n H I C e x p e r i m e n t a u n a e x p a n s i ó n p o s t e r i o r d e l h e m a t o m a , l o q u e s e a s o c i a c o n m a l o s r e s u l t a d o s E l a r e a p e r i h e m a t o m a l e s u n a i n t e r f a z e s t r a t e g i c a t a n t o p a r a l o s e f e c t o s n o c i v o s c o m o p a r a l o b e n e f i c i o s y c o m o r e s u l t a d o l a i n f l u e n c i a d e e s t a a r e a e n e l p r o n o s t i c o d e l a H I C n o e s t a c l a r a O b s t r u c t i v a ( b l o q u e o d e c o á g u l o s d e s a n g r e ) , q u e r e q u i e r e d r e n a j e u r g e n t e , y n o o b s t r u c t i v a , q u e p u e d e s e r u n a c o m p l i c a c i ó n t a r d í a.

Manifestaciones clinicas D o l o r d e c a b e z a a l i n i c i o H i p e r t e n s i ó n s e v e r a P r o g r e s i ó n r á p i d a d e l o s s í n t o m a s A l t e r a c i ó n d e l n i v e l d e c o n c i e n c i a G L A S G O W < 8

Tratamiento A t e n c i ó n d e l a u n i d a d d e i c t u s D i r i g i r s e a l a e x p a n s i ó n d e l h e m a t o m a L o s t r a t a m i e n t o s d i r i g i d o s a l i m i t a r l a e x p a n s i ó n d e l h e m a t o m a d e b e n i n i c i a r s e l o m á s r á p i d o p o s i b l e e n t o d o s l o s p a c i e n t e s c o n H I C. M a n e j o d e l a p r e s i ó n a r t e r i a l. 6 h o r a s p o s t s i n t o m a s M e t a : 1 3 0 / 1 5 0 P x c o n s i s t o l i c a d e 2 2 0 m m h g M a s c a u t e l o s a R e v e r s i ó n d e l a a n t i c o a g u l a c i ó n 1 5 % d e P x c o n H I C u s a n a n t i c o a g u l a n t e s D e t e n e r l a a n t i c o a g u l a c i ó n e n c u r s o ; s e g u i d a d e l a r e v e r s i ó n d e l e f e c t o d e l a a n t i c o a g u l a c i ó n p u e d e r e d u c i r e l r i e s g o d e e x p a n s i ó n d e l h e m a t o m a y m e j o r a r e l r e s u l t a d o v i t a l y f u n c i o n a l T e r a p i a s h e m o s t á t i c a s E l á c i d o t r a n e x á m i c o e s u n f á r m a c o a n t i f i b r i n o l í t i c o q u e r e d u c e e l s a n g r a d o a l i n h i b i r l a d e g r a d a c i ó n e n z i m á t i c a d e l o s c o á g u l o s s a n g u í n e o s d e f i b r i n a.

Conclusion L a H I C i n i c i a p o r l a r u p t u r a d e u n v a s o s a n g u í n e o c e r e b r a l , s i e n d o l a e n f. d e l o s v a s o s s a n g u í n e o s p e q u e ñ o s c e r e b r a l e s l a c a u s a p r i n c i p a l. L a f i s i o p a t o l o g í a d e l a H I C a b a r c a l a e x p a n s i ó n d e l h e m a t o m a , e l e f e c t o d e m a s a y l a l e s i ó n s e c u n d a r i a , c o n l a u r g e n c i a d e l a i n t e r v e n c i ó n s u b r a y a d a p o r e l p r i n c i p i o d e ' e l t i e m p o e s c e r e b r o '. L a H I C s e c o n s i d e r a u n a e m e r g e n c i a n e u r o l ó g i c a , y l a r á p i d a o b t e n c i ó n d e i m á g e n e s c e r e b r a l e s e s e s e n c i a l p a r a e l d i a g n ó s t i c o y l a i d e n t i f i c a c i ó n d e P x q u e r e q u i e r e n i n t e r v e n c i o n e s q u i r ú r g i c a s. E l c o n t r o l i n m e d i a t o d e l a p r e s i ó n a r t e r i a l y l a c o r r e c c i ó n d e t r a s t o r n o s h e m o s t á t i c o s s o n i n t e r v e n c i o n e s c r u c i a l e s d i r i g i d a s a p r e v e n i r l a e x p a n s i ó n d e l h e m a t o m a. A l a r g o p l a z o , e l c o n t r o l d e l a p r e s i ó n a r t e r i a l s e d e s t a c a c o m o l a i n t e r v e n c i ó n m á s s i g n i f i c a t i v a e n l a p r e v e n c i ó n s e c u n d a r i a d e l a H I C. A u n q u e r e p r e s e n t a u n p o r c e n t a j e m e n o r d e l o s a c c i d e n t e s c e r e b r o v a s c u l a r e s , l a H I C c o n l l e v a u n a c a r g a s i g n i f i c a t i v a e n t é r m i n o s d e a ñ o s d e v i d a a j u s t a d o s p o r d i s c a p a c i d a d ( A V A D ) , c o n u n a a l t a m o r t a l i d a d y r i e s g o d e f u t u r o s e v e n t o s v a s c u l a r e s , c o m p l i c a n d o a ú n m á s s u m a n e j o.

Bibliografias P u y , L. , P a r r y - J o n e s , A. R. , S a n d s e t , E. C. , D o w l a t s h a h i , D. , Z i a i , W. , & C o r d o n n i e r , C. ( 2 0 2 3 ). I n t r a c e r e b r a l h a e m o r r h a g e. N a t u r e R e v i e w s. D i s e a s e P r i m e r s , 9 ( 1 ) , 1 – 1 8. h t t p s : / / d o i. o r g / 1 0. 1 0 3 8 / s 4 1 5 7 2 - 0 2 3 - 0 0 4 2 4 - 7