HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Es la tercera causa de accidentes cerebrovascular, la mayor parte de
estos casos se debe hemorragia intracerebral primaria o por
hipertensión (espontánea), rotura de aneurisma saculado y
malformaciones vasculares y hemorragia que surge con el consumo
de anticoagulantes o trombolíticos. Un pequeño número de casos
proviene de amiloidosis cerebrovascular y trastornos hemorrágicos
adquiridos o congénitos.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PRIMARIA (por hipertension).
Hemorragia cerebral espontánea devastadora que más bien es
consecuencia de hipertensión crónica y cambios degenerativos en
arterias cerebrales.
Por orden de frecuencia, los sitios en que surge la hemorragia
cerebral son:
1. Putamen y la cápsula interna vecina
2. sustancia blanca central de los lóbulos temporal, parietal y
frontal (hemorragias lobares que no dependen estrictamente
de la hipertensión)
3. tálamo
4. uno otro hemisferio cerebeloso
5. protuberancia anular
El vaso afectado sólo ser una fina arteria perforante que proviene de
un tronco de mayor calibre, aproximadamente el 2% son hemorragias
múltiples.
Las hemorragias múltiples casi simultáneas en el parénquima
cerebral plantean la posibilidad de angiopatía por amiloide o una
diátesis hemorrágica, pueden aparecer cuando una hemorragia
intracerebral corriente hipertensiva ocasiona hipertensión que a su
vez origina una o más hemorragias adicionales.
La extravasación de sangre en el parénquima cerebral genera una
masa circular u oval que perturban los tejidos y cuyo volumen puede
aumentar si persiste la fuga de sangre.
El tejido vecino se deforma y queda comprimido, si la hemorragia es
grande, las estructuras de la línea media son desplazadas a la mitad
contrario del cráneo y afectación de los centros activador reticular y
respiratorio, esto ocasiona coma y muerte.
Los factores que rigen el grado de compresión secundaria del tallo
encefálico son el volumen y el sitio del coágulo. Puede haber rotura o
salida de sangre al sistema ventricular, o en raras ocasiones al
espacio subaracnoideo superficial se asume un tinte sanguinolento
en el líquido cefalorraquídeo.
Si la hemorragia es pequeña y surge a alguna distancia de los
ventrículos, puede estar siempre claro el LCR en los estudios
repetidos.
En las primeras horas y días después de la hemorragia, alrededor del
coágulo se agrega el edema de grados diversos, esto intensifica el
efecto compresivo de la masa. La hidrocefalia surge a veces como
consecuencia del paso de sangre al sistema ventricular o por
compresión del tercer ventrículo.
La sangre extravasada experimenta cambios. En primer lugar, el
cúmulo sanguíneo es fluido, en término de horas se transforma en un
coágulo y antes de qué este surja, los eritrocitos se depositan en la
zona más baja del hematoma y forman un menisco con el plasma en
la porción superior, en casos de hemorragia inducida por
anticoagulantes.
Se observa en la tomografía computarizada y en las imágenes por
resonancia magnética el nivel resultante del líquido – liquido (Efecto
hematocrito).
El hematoma suele estar rodeado de petequias hemorrágicas por la
rotura de arteriolas y venillas, en cuestión de días comienzan a
aparecer los productos de la hemoglobina particularmente
hemosiderina y hematoidina. La hemosiderina se forma dentro de los
histiocitos que han fagocitado eritrocitos y asume la forma de gránulos
de ferritina que adquieren un color propio del hierro. Conforme los
eritrocitos liberan oxihemoglobina Y se desoxigenan, aparece
metahemoglobina, esto en cuestión de días y en la periferia del
coágulo surgió un color pardusco.
