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Epidemiología
Hemorragia post parto (hpp)
> frecuente y mayor mortalidad entre todas las
demás causas de hemorragia obstétrica
La HPP es la causa principal de mortalidad materna en
países de ingresos bajos.
La mayoría de las muertes provocadas por HPP ocurren
en las primeras 24 horas después del parto.
La HPP está asociada a una cuarta parte de las muertes
maternas a nivel mundial.
Definición
Clasificación
1) Primaria o precoz : Ocurre durante las primeras 24h post parto Atonía Uterina Placenta retenida Placenta acreta 2) Secundaria o tardía : Ocurre después de las 24 h post parto pero puede llegar hasta la finalización del puerperio (6 semanas post parto) Lesión del canal de parto Inversión uterina CID Subinvolución del lecho placentario Infección (endometritis , corioamnionitis)
Atonía uterina
Pérdida de la
contracción del
miometrio
Coagulopatía
Coagulación
local normal
Contracción del
miometrio bien
Fisiopatología Factores de riesgo
Flujo U-P : 600 ml/min en el espacio
intervelloso
Separación de la placenta : los vasos
dilatados podrían sangrar ---- miometrio
se contrae gracias a “ligaduras vivientes
de Pinard” : control del sangrado
(Principal)
Mecanismo secundario: Coagulación
Pérdida de sangre : ~ 500 mL tolerada
gracias a hipervolemia del embarazo.
(Vol Plásmatico aumentado 40-45%)
Mecanismos fisiopatológicos Fisiológico:
Pérdida de volumen sanguíneo
CID, Déficit de factores
de coagulación
SHOCK HIPOVOLÉMICO DEFINICIÓN
Estado de choque asociado a una
pérdida aguda y masiva de
sangre externa o interna,
producto de una entidad
obstétrica o el agravamiento por
acción de los cambios fisiológicos
del embarazo de una entidad
clínica preexistente o de aparición
durante la gestación.
SIGNOS Y SÍNTOMAS Se evidencia principalmente en: ▪Hipotensión arterial con TA sistólica menor de 90 mm Hg ▪ Taquicardia > 90 latidos/minuto, pulso débil. ▪ Aumento de la frecuencia respiratoria como signo compensatorio. ▪ Signos de hipoperfusión tisular: ✓ Oliguria: < 0.5 cc/kg/hora, o 10 gotas de orina en un minuto ✓ Deterioro del estado de la conciencia: agitación, confusión, letárgica Signos de vasoconstricción periférica: ✓ Sequedad de piel y/o mucosa oral ✓ Retraso del llenado capilar > 2 segundos. ✓ Palidez de piel y mucosas. ✓ Pulsos periféricos débiles. ✓ Hipotermia distal, piel fría y sudoración Alteraciones metabólicas: ✓Acidosis metabólica ✓ Hipo/hiperpotasemia ✓ Hipo/hipernatremia
diagnóstico DIAGNÓSTICO CUANTITATIVO
a) Medición visual o directa
Métodos recomendados:
Pesaje de compresas o gasas:
1 g de peso = 1 mL de sangre.
Uso de colectores calibrados (bolsa de medición):
Mide directamente la cantidad de sangre perdida en el
perineo.
💡 Se considera hemorragia significativa cuando se pierden
≥500 mL en parto vaginal o ≥1000 mL en cesárea
Estimación de la cuantía de pérdida sanguínea:
Criterios de diagnóstico del grado de shock
KIT CLAVE ROJA CINa 0.9% 1000 ml (2)^ Llave de doble via(1) Branula# 16 y 18(2)^ Tubo^ de^ mayo(1) 16
Haemacel 500 ml (1frasco) Sonda Foley (!)^ Bolsa^ colectora^ (1) Sonda de aspiración (1) Equipo de venoclisis(3) Bombilla de aspiración (1) Mascarilla de 02 con bolsa de reservorio (1) Guantes esteriles y a granel (2)
Técníco de Enfermería coordina y apoya junto al agente comunitario o familiar de la pcte. Asegurar potencial donante de sangre.^ 2B Vigilante y/o personal de limpieza apoya en TÉCNICO DE ENFERMERÍA 1º Llamar al médico y al equipo de Atención. 1A 2°^ Alcanzar^ kit^ de^ clave^ roja^ y^ otros^ materiales^ necesarios. 3° Alcanzar y conectar^ aspirador^ de^ secreciones,^ tener disponible equipo de resucitación. indicaciones. lo que sea necesario. Se pone a disponibilidad permanente del jefe del equipо. 4° Preparación de pcte para SOP. 5° Coordina apoyo a enfermeras У cumplir^ con 2 Notas de un bstelra MÉDICO GENERAL 1º Evaluación Diagnóstica: FV, estado de conciencia, Ev. Obstétrica y Ex. Clínico general. 2º Tratamiento según caso: *Atonía Uterina: Colocar un balón intrauterina y ayudar a la compresión bimanual. *Retención Placentaria: Si no hay sangrado activo referir, si la hemorragia es severa intentar extracción manual de placenta de acuerdo a técníca. *Laceración del canal del parto: Controlar hemorragia, con sutura, pinzamiento о taponamiento. 3° Definir lugar de referencia y comunícar con la debída anticipación. 4° Hablar con familiares sobre la severidad del caso y necesidad de transfusión sanguínea. LABORATORISTA Tomar muestras sin indicación médica: Hemoglobina, Hematocrito, grupo sanguíneo y Factor RH, tiempo de coagulación y sangria, urea, creatinina, prueba cruzada, lámina periférica. 4 1B 2° Otras muestras solicitadas por el médico responsable. GESTANTE O^ PUÉRPERA^ CON SANGRADO VAGINAL
ABUNDANTE
Con pulso >100 o Presión sistólica <60mmHg u otros signos^ de^ shock. OBSTETRA 3 1º Si es gestante >= 22 SS, monítoreo obstétrico, dinámica uterina, latidos fetales, no tacto vaginal, no especuloscoía. 2º Si es gestante < 22 ss: verificar presencia de restos en vagina y retirarlos manualmente. 3º Si es Hemorragia Post Parto: Comunicar al médico y realizar compresión bimanual externa o combinada. Ergometrina 0.2 μg IM. Misoprostol 4 tab. Vía rectal. Faja puerperal. Vendaje de miembros inferiores y/o compresión de aorta según necesidad. 4º Control de sangrado vaginal. 2A ها 1 Verificar ENFERMERA permeable y necesidad. y^ mantener^ vía^ aérea oxigenoterapia^ según 2° Monitoreo de FV (PA; FC,FR) cada 15 minutos. 3° Colocar 2 vías de CINa al 9%, una en cada brazo hasta reponer el volumen perdido, en caso sea necesario aplicar poligelina en relación 1 a 3. Si se trata de puérpera agregar 30 UI de oxitocina a uno de los frascos de NaCl 9%. 4º Si no es posible canalizar vía, comunicar al médico^ para^ que^ considere^ flebotomía. 5° Colocar Sonda Foley N°14 y bolsa colectora y control^ de^ diuresis^ horaria. 6°Tomar nota de medicamentos administrados. 7° Cumplir indicaciones. 8° Verificar kit de medicamentos para SOP o referencia según sea el caso. 9° Verificar y cumplir requisitos para SOP. LEYENDA Actividades indispensables que deben aplicarse DESDE el nivel primario. Actividades que se DEBEN realizar en el estableamiento^ definitivO. Ο Los números sugieren el orden de prioridad de los procedimientos.
Fluxograma
de
Referencia
Paciente ingresa al establecimiento y se activa clave roja.
Evaluación inmediata y manejo adecuado según protocolo.
¿Existe capacidad^ resolutiva?
No
Definir lugar de referencia y coordinar por medio más rápido.
VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA
*Px estabilizada: Pulso < 100 x min, Presión sistólica >= 60mmHg
*Vía EV permeable
*De requerir oxígeno 3 Lt x min con cánula binasal.
*Kit de medicamentos para el traslado.
*Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso
y familiar potencial donante de sangre.
*Ficha de referencia llenada adecuadamente.
Referir a la paciente
Jotas dein bstetra Si
Continúa^ el
manejo en el
establecimiento
Paciente queda bajo cuidados de
establecimiento de referencia
PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA *Personal que acompaña entrega hoja de referencia. hoja de monitoreo de FV a médico de turno. Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia. DURANTE EL TRANSPORTE
*Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente.
*Posición antishock. Abrigo de la paciente.
*Oxígeno a 1 Lt x min con cánula bínasal.
*Cuidados de emergencia
*Administración de medicamentos.
*Registro de procedimientos
